巨細胞病毒感染

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[介紹]

概述:  CMV感染在全世界分佈,人是CMV的唯一宿主。不同國家及不同經濟狀況感染率不同。成人CMV感染和免疫功能有密切關係。

[病因]

細胞病毒感染是由什麼原因引起的?

  CMV感染可引起機體的免疫功能降低,特別是細胞免疫功能下降。CMV感染對胸腺發育及脾細胞、單核吞噬細胞NK細胞及CTL細胞的功能有著顯著的影響。

  一、對胸腺、脾髒的影響

  實驗室急性CMV感染的新生豚鼠,胸腺發育受抑,T細胞數減少,成年鼠感染CMV后,88%胸腺可檢出CMV。

  CMV感染致脾功能受影響,脾臟淋巴細胞對conA刺激的增殖下降,脾細胞產生的IL-2顯著降低。

  二、對免疫細胞的影響

  CMV感染引起的免疫抑制與病毒在細胞內的複製有關。CMV可以在單核吞噬細胞、T細胞、B細胞及一些尚未確定的單核細胞中複製,其中單核吞噬細胞最易感染CMV,淋巴細胞在免疫反應中具有重要的調節功能和效應功能。CMV感染后,可引起淋巴細胞的多種免疫功能受損。

  CMV感染多表現為急性單核細胞增多症外周血淋巴細胞對有絲分裂原、CMV抗原和HSV抗原增殖反應減弱,誘導干擾素水平下降,CD4/CD8比值從1.7±0.7下降為0.2+0.2,T細胞活性降低.這種變化有的可持續相當長時間,病後10個月,大多數患者T細胞亞群比例仍未完全恢復正常。

  CMV感染的免疫抑製作用主要是被病毒感染的大單核細胞和CD8細胞的功能異常所致。單核吞噬細胞在抗CMV免疫中起著樞紐作用,不但可以直接吞噬、殺傷病毒,更重要的是可以處理、提呈抗原,分泌細胞因子,調控和擴大免疫反應。當CMV感染后,單核吞噬細胞功能受到影響,CMV感染巨噬細胞引起其吞噬功能降低,細胞內氧自由基產生減少,FC受體補體受體表達發生改變,且其抗原提呈功能降低,產生IL-1降低,對IL-1及IL-2的反應亦降低。Moses等用胸腺細胞增殖試驗檢測,IL-1活性降低,IL-1產生降低可引起TH/TS細胞比例失衡。

  NK細胞有拮抗CMV擴散的作用。NK細胞積极參与了抗CMV感染的全過程,但存在高的NK活力不一定是保護性應答,而是活動性感染的證明。NK細胞雖不能阻止原發性CMV感染的出現,但一旦存在感染后,NK細胞能在CMV感染早期出現,有限制擴散、使感染局限的作用。NK細胞、CTL細胞是抗CMV的重要效應細胞。在CMV複製早期,感染XX毒體產生前,它們能裂解感染細胞,使病毒在細胞間擴散流產。在小鼠模型中,病毒作用了3-5天時,抗病毒效應由NK細胞介導,NK細胞活性可由IFN增強。6-21天,脾、外周血存在CTL細胞的殺傷活性。NK細胞、CTL細胞活性的高低決定了機體對CMV感染的敏感性及感染恢復的難易性。但CMV感染時,NK細胞及CTL細胞活性亦受到嚴重影響。此外,特異性細胞免疫有阻止CMV感染再發作用。有人檢測了20個發生CMV感染腎移植受者T細胞應答,發現有14個有CMV細胞毒應答,而6個不出現細胞毒應答者有嚴重的臨床後果。因此,特異性T細胞存在,有阻止CMV感染再發的作用。

  三、抗體有降低CMV感染的毒力作用

  機體受CMV的感染后,可出現多種抗體。乳汁、XX分泌物、唾液中儘管有特異性抗體出現,包括中和抗體。但仍能檢出CMV,說明抗體並不能阻止病毒擴散。胎兒母體被動獲得的抗體不能阻斷經宮內、產道或乳汁傳播的感染。研究證明,致死性CMV攻擊前,在小鼠腹腔靜脈注入0.2ml高效價抗CMV球蛋白,可完全保護動物免於死亡。1個月后再用CMV等二次攻擊,動物仍全部存活,表明抗體有降低CMV的毒力作用。

  初次感染后,CMV將在宿主細胞中無限期存在成潛伏狀態。可能累及多種組織器官屍檢提示肺、肝、胰、唾液腺中樞神經系統及腸也可能是病毒潛伏場所。先天性感染的嚴重程度,與缺乏產生沉澱抗體的能力和T細胞對CMV的應答有關。兒童和成年人感染CMV后,在外周血中出現具有抑制細胞表型活化T淋巴細胞,如果宿主的T細胞功能受損,潛伏的病毒就可能復活並引起多種癥候群組織移植后發生的慢性刺激,為CMV活化,誘發疾病提供了條件。某些針對T細胞的強烈免疫抑製劑抗胸腺細胞球蛋白,與臨床CMV癥候群高發率有關。此外,CMV在功能上可作為輔助因子,使潛伏感染的HIV活化。

[癥狀]

巨細胞病毒感染早期癥狀有哪些?

  臨床表現因感染途徑不同而異。先天性巨細胞病毒感染者有20%在出生時無任何癥狀,但也有出生后不久出現昏睡呼吸困難驚厥等,並於數天或數周內死亡。其他癥狀有意識運動障礙智力遲鈍、脾腫大耳聾中樞神經系統癥狀等。圍產期感染的嬰兒絕大多數沒有癥狀,只有少數在出生后3個月發生間歇發熱肺炎和單核細胞增多症。成人的巨細胞病毒單核細胞增多症比兒童多見,主要表現為發熱和疲乏。在發熱1-2周后,血液中淋巴細胞絕對值增多,且有異形性變化、脾腫大和淋巴結炎等。因輸血所致的巨細胞病毒單核細胞增多症,多發生於輸血后3-4周,癥狀與一般的巨細胞單核細胞增多症相同,偶爾可發生間質性肺炎肝炎腦膜炎心肌炎溶血性貧血血小板減少症等。腎移植患者在術后2個月內幾乎都會發生巨細胞病毒感染,50%-60%無癥狀,40%-50%的病人表現為自限性非特異性綜合征。愛滋病患者幾乎都有巨細胞毒感染,有廣泛的內臟損害

[食療]

巨細胞病毒感染吃什麼好?

[預防]

巨細胞病毒感染應該如何預防?

  巨細胞病毒對人類的危害性很大,所以我們應積極預防其發生。

  (1)進行有意識的身體素質的鍛煉。提高機體免疫機能及抗病能力,特別是育齡期婦女,以減少巨細胞病毒對胎兒的嚴重危害。

  (2)對於孕婦或有慢性消耗性疾病免疫力低下等患者要注意保護,使她們遠離傳染源

  (3)注意環境衛生飲食衛生

  (4)乳汁中巨細胞病毒陽性者,不應哺乳

  (5)免疫防治。尚在研究和探索中。

[治療]

巨細胞病毒感染治療前的注意事項?

  巨細胞病毒感染的治療,可應用各種抗病毒製劑如GCV、抗巨細胞病毒的免疫球蛋白製劑、干擾素及轉移因子等。但這些藥物並不能解決根本問題,往往停葯后病毒又潛伏地回升,鑒於此種病毒可能作為愛滋病的病因之一,各國學者均在致力於控制其感染的研究。最近,美國學者研製出兩種活疫苗,初試后頗見效。一種是由AD169菌株研製成的;另一種是從TOWn菌株製成的,經非腸道給葯后,已明顯表現出有抗巨細胞病毒的效能,CMV抗體升高,導致免疫功能增強。

巨細胞病毒感染中醫治療方法

暫無相關信息

巨細胞病毒感染西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

巨細胞病毒感染應該做哪些檢查?

  巨細胞病毒感染的實驗室檢查:

  一、病毒分離

  最好用唾液、尿液、XX道分泌物、乳汁和白細胞接種到人的成纖維細胞內繁殖和分離,細胞病變效應(CPE)在1天或數周后出現,經固定和HE染色后可觀察到巨細胞,核內有內包涵體,核周暈圈及嗜酸性胞漿內包涵體,很象「貓頭鷹眼」(owl′s eye)亦可用單克隆或多克隆抗體的熒光染色等方法檢查。

  二、血清抗體檢測

  最常用的有補體結合試驗(CF)、間接免疫熒光試驗(IIF)、免疫酶試驗(EIA)、間接血凝試驗(IHA)和放XX免疫試驗(RIA)等檢測CMV-IgG和IgM抗體。當單份血清標本已確定既往有CMV感染時,應當立即留血清標本,以及間隔2周、4周、8周再留血清標本,結合病毒分離可作原發感染診斷

  三、DNA探針

  已廣泛應用於檢測CMV,其中以32P標記的探針敏感性最高,對某些標本來說,雜交方法可能比病毒分離更敏感。

  四、聚合酶鏈式反應(PCR)

[混淆]

巨細胞病毒感染容易與哪些疾病混淆?

  通過實驗室檢查即可確診,無須與其他疾病鑒別。