左金丸

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左金丸功用是清瀉肝火,降逆止嘔。肝火犯胃證。脅肋疼痛嘈雜吞酸嘔吐口音,舌紅苔黃脈弦數。(本方常用於胃炎食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者;本方治證為肝失條達,郁而化火,以及肝火犯胃所致。方中重用黃連寒瀉火為君,佐以辛熱之茱萸,既能降逆止嘔,制酸止痛,又能制約黃連之過於寒涼;二味配合,一清一溫,苦降辛開,以收相反相成之效。

引引概述

  左金丸出自《丹溪心法》火方。左金丸的功用是清瀉肝火,降逆止嘔。肝火犯胃證。脅肋疼痛,嘈雜吞酸,嘔吐口苦,舌紅苔黃,脈弦數。常用於胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者;本方治證為肝失條達,郁而化火,以及肝火犯胃所致。方中重用黃連苦寒瀉火為君,佐以辛熱之吳茱萸,既能降逆止嘔,制酸止痛,又能制約黃連之過於寒涼;二味配合,一清一溫,苦降辛開,以收相反相成之效。   歌訣:左金黃連與吳萸脅痛吞酸悉能除;再加芍藥名戊己,專治瀉痢痛在臍。   本方是治療肝火犯胃,肝胃不和證的常用方。臨床應用以嘔吐吞酸,脅痛口苦,舌紅苔黃,脈弦數為辨證要點。

藥品簡述

  中文名稱:左金丸   拼音名:Zuojin Wan   英文名稱:zuojin pill;zuojin wan   別名回令丸萸連丸茱連丸佐金丸、二味左金丸。   定義:出《丹溪心法》火方。   分類: 清熱劑-清臟腑熱   組成: 黃連(180克) 吳茱萸(30克)   性狀:本品為黃褐色的水丸;   功能:瀉火,疏肝和胃,止痛。   主治:用於肝火犯胃,脘脅疼痛,口苦嘈雜,嘔吐酸水,不喜熱飲。   性味:氣特異,味苦、辛。   用法與用量:口服,一次3~6g,一日2 次。    製法:黃連與吳茱萸用量比例為6:1。以上二味,粉碎成細粉,過篩,混勻,用水泛丸,乾燥,即得。

用藥禁忌

  1、飲食宜清淡,忌酒及辛辣、生冷、油膩食物。   2、忌憤怒、憂鬱,保持心情舒暢。   3、脾胃虛寒不適用。   4、有高血壓心臟病肝病糖尿病腎病等慢XX嚴重者應在醫師指導下服用。   5、兒童孕婦哺乳期婦女、年老體弱者應在醫師指導下服用。   6、胃痛嚴重者,應及時去醫院就診。   7、服藥3天癥狀緩解,應去醫院就診。   8、對本品過敏禁用過敏體質者慎用。   9、本品性狀發生改變時禁止使用。   10、兒童必須在成人監護下使用。   11、請將本品放在兒童不能接觸的地方。   12、如正在使用其他藥品,使用本品前請咨詢醫師或藥師。

藥理作用

  1、左金丸對消化系統的作用   左金丸4g/kg, 6 g/kg劑量能明顯抑制小鼠胃排空(P<0.05);2 g/kg,4 g/kg,6 g/kg劑量能明顯抑制小鼠小腸推進運動(P<0.01),2 g/kg的劑量與2.5 mg/kg的阿托品抑製作用相似,加入木香后則減輕這種作用。還有明顯的抗潰瘍作用,左金丸水提液(6.7g生葯/kg體重的劑量)能促進實驗大鼠胃小彎潰瘍的愈合,治療5 d后,愈合率達93.33%,明顯高於雷尼替丁組(有效率81.25%)和生理鹽水組(有效率47.06%)。水提液(4g/kg),能明顯對抗鹽酸乙醇所致的胃粘膜損傷,與空白組比較有顯著差異;其抗鹽酸乙醇致損的作用與劑量有關,4g/kg,8 g/kg組作用明顯,與空白組比較有顯著差異(P<0.01)。劑量-潰瘍指數回歸方程為Y=57.5-8.23X,相關係數γ=-0.88,劑量與潰瘍指數呈負相關統計學上有顯著意義(P<0.05),ED50=3.5g/kg。左金丸加入木香或者不加入木香時,對抗鹽酸乙醇致大鼠急性胃粘膜損傷的作用相似。左金丸又能抑制胃酸分泌,在胃竇移植術致大鼠慢性高胃酸分泌模型中左金丸水提液能減少胃液分泌,左金丸組的胃液量為(2.9±0.9)ml,空白對照組胃液量為(4.2±2.7) ml。左金丸加木香后,水提液能明顯抑制幽門結紮大鼠的胃液分泌,與生理鹽水組比較有顯著差異(P<0.01)。在這兩個模型中,由於減少胃液分泌,所以降低了總酸流量。左金丸加木香的水提液,在大鼠活體胃灌流模型的十二指腸給葯30min后,明顯抑制大鼠基礎泌酸,使胃液中酸濃度明顯下降(P<0.01),泌酸反應時效曲線明顯低於生理鹽水組,抑酸效價與劑量有關,4g/kg劑量作用明顯,抑制率83.6%,優於空白對照組和陽性藥物雷尼替丁組,但繼續XX劑量不能提高效價。大鼠基礎泌酸穩定后,收集60min的胃灌流液,然後皮下注XX五肽胃泌素,明顯刺激胃酸分泌,60 min後由十二指腸注入6g/kg水提液,胃酸在15 min內開始下降,45 min時達到最低水平,抑制率達53%,與給葯前比較有顯著差異(P<0.01)。在持續維持血中胃泌素濃度條件下,可使胃酸降低到一定程度后,再緩慢回升,作用時間較短,提示其拮抗胃泌素刺激泌酸的作用是可逆的。   2、左金丸抑菌作用   採用平皿打孔法,加入左金丸溶液,培養24h,左金丸對金黃色葡萄球菌霍亂弧菌、乙型鏈球菌的抑菌力較強,對痢疾桿菌大腸桿菌傷寒桿菌的抑菌作用稍次。   3、抗炎鎮痛作用   用熱板法以左金丸6g/(kg.d)給小鼠灌胃,連續5 d,可提高小鼠鎮痛閾值,與生理鹽水組比較有顯著差異;用扭體法,以左金丸6g/(kg.d)給小鼠灌胃,連續5 d,對0.5%醋酸引起的扭體反應有顯著抑製作用,與生理鹽水組比較有顯著差異。還能抗炎,以左金丸1g/(kg.d)給大鼠灌胃,連續6 d,可抑制棉球肉芽組織增生,與生理鹽水組比較有顯著差異。

方解

  本方證是由肝鬱化火,橫逆犯胃,肝胃不和所致。肝之經脈佈於脅肋,肝經自病則脅肋脹痛;犯胃則胃失和降,故嘈雜吞酸、嘔吐口苦;舌紅苔黃,脈象弦數乃肝經火郁之候。《素問·至真要大論》說:「諸逆衝上,皆屬於火」;「諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。」火熱當清,氣逆當降,故治宜清瀉肝火為主,兼以降逆止嘔。方中重用黃連為君,清瀉肝火,使肝火得清,自不橫逆犯胃;黃連亦善清瀉胃熱胃火降則其氣自和,一葯而兩清肝胃,標本兼顧。然氣鬱化火之證,純用大苦大寒既恐鬱結不開,又慮折傷中陽,故又少佐辛熱之吳茱萸,一者疏肝解郁,以使肝氣條達,鬱結得開;一者反佐以制黃連之寒,使瀉火而無涼遏之弊;一者取其下氣之用,以和胃降逆;一者可引領黃連入肝經。如此一味而功兼四用,以為佐使。二葯合用,共收清瀉肝火,降逆止嘔之效。   本方的配伍特點是辛開苦降,肝胃同治,瀉火而不至涼遏,降逆而不礙火郁,相反相成,使肝火得清,胃氣得降,則諸症自愈

化裁

  黃連與吳茱萸用量比例為6:1。吞酸重者,加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛;脅肋疼甚者,可合四逆散以加強疏肝和胃之功。

臨床應用

  銻劑反應性嘔吐:一衛性男青年,工人,患慢性血吸蟲病,在血吸蟲病房住院治療,採用酒石酸銻鉀(簡稱銻劑)20天療法。至療程第7天(注XX第7針)時,泛惡嘔吐,難以忍受,遂要求中止治療,當時我建議用中成藥左金丸治之,每次3g,1日3次。葯后1天,泛惡嘔吐緩解。繼續注XX銻劑,配合服用左金丸,不再發生嘔吐,以致療程順利結束。與此同時,該病房另有噁心嘔吐反應者8人,經服用左金丸,均獲得了止嘔的效果

文獻論述

  1、《醫方考》:左金者,黃連瀉去心火,則肺金無畏,得以行令於左以平肝,故曰左金。吳茱萸氣臊味辛性熱,故用之以為反佐。以方君一臣一,制小其服者,肝邪未盛也。   2、《醫方集解》;此足厥陰葯也。肝實則作痛,心者肝之子,實則瀉其子,故用黃連瀉心清火為君,使火不克金,金能制木,則肝平矣;吳茱萸辛熱,能入厥陰肝,行氣解郁,又能引熱下行,故以為反佐。一寒一熱,寒者正治,熱者從治。   3、《古方選注》:經脈循行,左升右降,藥用苦辛,肅降行於升道,故曰左金。吳茱萸入肝散氣,降下甚捷;川黃連苦燥胃中之濕,寒勝胃中之熱,乃損其氣以泄降之,七損之法也。當知可以治實,不可以治虛,若誤論虛實而用之則誤矣,   4、《金鑒》:胡天錫曰,此瀉肝火之正劑。獨用黃連為君,以實則瀉子之法,以直折其上炎之勢;吳茱萸從類相求,引熱下行,並以辛溫開其鬱結,懲其扞格,故以為佐。然必木氣實而土不虛者,庶可相宜。左金者,木從左,而制從金也。   5、《謙齋醫學講稿》:方中黃連入心,吳茱萸入肝,黃連的用量六倍于吳萸,故方解多作實則瀉其子,並以吳茱萸為反佐葯。我認為肝火證很少用溫葯反佐,黃連和吳茱萸歸經不同,也很難這樣解釋。從效果研究,以吞酸嘈雜最為明顯,其主要作用應在於胃。黃連本能苦降和胃,吳茱萸亦散胃氣鬱結,類似瀉心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰濕粘涎的,酌加吳茱萸用量,效果更捷。   6、、吳謙《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷4:「左金丸獨用黃連為君,從實則瀉子之法,以直折其上炎之勢。吳茱萸從類相求,引熱下行,並以辛燥開其肝鬱,懲其扞(han)格,故以為佐。然必本氣實而土不虛者,庶可相宜。」   7、《丹溪心法》卷1:「肝火脅痛。」

方劑比較

  左金丸、戊己丸、香連丸同具苦降辛開的配伍方法。不同點在於:   左金丸中的黃連六倍于吳茱萸,重在清肝瀉火,和胃降逆,主治脅肋脹痛、嘔吐吞酸的肝火犯胃證;   戊己丸中的連、萸等量,即清熱與開郁並重,加白芍以和中緩急,主治胃痛吞酸、腹痛泄瀉的肝脾(胃)不和證;   香連丸中的連、萸同炒後去吳榮英,意在清熱燥濕為主,加木香以行氣止痛,主治濕熱痢疾,膿血相兼,腹痛里急后重

鑒別

  1、取本品,置顯微鏡下觀察:纖維束鮮黃色,壁稍厚,紋孔明顯。非腺毛1~9細胞,有的充滿紅棕色物;腺毛頭部多細胞橢圓形,含棕黃色至棕紅色物,柄2~5細胞。   2、取本品1g,研碎,加乙醇10ml,加熱迴流1 小時,放冷,濾過,濾液作為供試品溶液。另取吳茱萸對照藥材0.1g,同法製成對照藥材溶液。再取鹽酸小檗鹼對照品,加乙醇製成每1ml含1mg的溶液,作為對照品溶液。照薄層色譜法(附錄Ⅵ B)試驗,吸取上述三種溶液各2μl,分別點于同一硅膠G薄層板上,以苯-醋酸乙酯甲醇異丙醇-濃氨試液(6:3:1.5:1.5:0.5) 為展開劑,置氨蒸氣飽和的層析缸內,展開,取出,晾乾,置紫外光燈(365nm) 下檢視。供試品色譜中,在與對照藥材色譜相應的位置上,顯相同顏色的熒光斑點;在與對照品色譜相應的位置上,顯相同的一個黃色熒光斑點。 含量測定   取本品粉末(通過三號篩)約1g,精密稱定,置索氏提取器中,加鹽酸-甲醇(1:100) 適量,加熱迴流提取至提取液無色。   將提取液(必要時濃縮)移至50ml量瓶中,加鹽酸-甲醇(1:100) 稀釋至刻度,搖勻。   照柱色譜法(附錄Ⅵ C)試驗,精密量取5ml,置已處理好的中性氧化鋁柱(內徑約0.9cm,中性氧化鋁5g,濕法裝柱,並先用乙醇約30ml預洗)上,用乙醇25ml洗脫,收集洗脫液,置50ml量瓶中,加乙醇稀釋至刻度,搖勻,精密量取2ml,置50ml量瓶中,加硫酸液(0.05mol/L) 稀釋至刻度,搖勻。   照分光光度法(附錄Ⅴ A)在345nm 的波長處測定吸收度,按C20H18ClNO4 的吸收係數(E1cm 1%)為728 計算,即得。   本品按乾燥品計算,含總生物鹼以鹽酸小檗鹼(C20H18ClNO4)計,不得少於6.0%。

吳茱萸次鹼的測定方法

  方法名稱: 左金丸—吳茱萸次鹼的測定—高效液相色譜法   應用範圍: 本方法採用高效液相色譜法測定左金丸中吳茱萸次鹼的含量。   本方法適用於中成藥製劑左金丸。   方法原理: 供試品于錐形瓶中,加乙醇溶解超聲提取。提取液過濾後XX高效液相色譜儀進行色譜分離,用紫外吸收檢測器,于波長345nm處檢測吳茱萸次鹼的吸收值,計算出其含量。   試劑: 1. 甲醇   2. 乙醇   3. 乙腈   儀器設備: 1 儀器   1.1 高效液相色譜儀   1.2 色譜柱   Intersil C18色譜分析柱(4.6mm ID×250mm, 粒徑5um),理論板數為2100。   1.3 紫外吸收檢測器   2 色譜條件   2.1 流動相:乙腈 10%乙腈=50 50   2.2 檢測波長:345nm   試樣製備: 1.對照品溶液的製備   對照品貯備液為10ug/ml乙醇溶液。精密量取吳茱萸次鹼對照品貯備液3ml,置25ml 量瓶中,加乙醇稀釋至刻度,搖勻,即得(每ml含吳茱萸次鹼12ug)。   2. 供試品溶液的製備   取左金丸12g,研為細粉。取左金丸細粉0.7g,精密稱定,置100ml具塞錐形瓶中,加入精密量取的乙醇25ml,精密稱定,水浴加熱提取60min,放冷至室溫,再精密稱定,補足減失的溶劑,混勻,用0.45um濾膜濾過,即得。   注:「精密稱取」系指稱取重量應準確至所取重量的千分之一。「精密量取」系指量取體積準確度應符合國家標準中對該體積移液管的精度要求。   操作步驟: 1. 標準曲線的繪製   精密量取吳茱萸次鹼對照品貯備液適量,用乙醇稀釋成系列濃度(n=5),分別取20ul 注入液相色譜儀,記錄色譜峰面積,以峰面積均值X (n=3)對進樣濃度Y (ug/ml) 線性回歸,得回歸方程。   2. 供試品的測定   分別精密吸取上述供試品溶液20μL注入高效液相色譜儀,用紫外吸收檢測器,于波長345nm處測定吳茱萸次鹼的吸收值,計算出其含量。   參考文獻: 潘敏翔,劉昌葉,常華,趙淼,姜韌。HPLC測定左金丸中吳茱萸次鹼含量,藥物實踐雜誌,2002,20(4):236-237.

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