類風濕

来源:www.uuuwell.com

   

風濕XX節炎又稱類風濕(RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎症疾病,以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節,反覆發作,呈對稱分佈

簡介

  類風濕XX節炎又稱類風濕,是一種對於骨狀

類風濕關節炎

症性疾病,目前公認類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。可能與分泌營養地理職業心理和社會環境的差異、細菌病毒感染及遺傳因索等方面有關係,以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節,反覆發作,呈對稱分佈。早期有關節紅腫熱痛功能障礙,晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形,並伴有骨和骨骼肌萎縮,極易致殘。從病理改變的角度來看,類風濕XX節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵),其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。類風濕XX節炎的全身性表現除關節病變外,還有發熱疲乏無力皮下結節胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕XX節炎除關節部位的炎症病變外,還包括全身的廣泛XX變。

級別評定

  Ⅰ級:病人完成正常活動的能力無任何限制。   Ⅱ級:雖有中度限制,但仍能適應。   Ⅲ級:重度限制,不能完成大部份的日常工作或活動。   Ⅳ級:失去活動能力卧床,或僅能應用輪椅活動。

醫學概述

現代醫學病名

英夫利西治療

  類風濕XX節炎是一種慢性反覆發作的以全身關節炎症改變為主的疼痛性疾病,英文名稱Rheumatoid arthritis,簡寫RA,是一種常見病、多發病。發病時間可以幾天、幾周或幾個月,並帶有不同程度的活動性,往往累及終生,形成長期病痛,也有僅因關節組織的腫脹和擴展,只有關節運動時才發生局部疼痛。類風濕關節炎發病早期往往有全身癥狀,如發熱、疲勞飲食不振、周身不適等,嚴重者可同時伴有貧血。主要臨床表現為關節病變,關節病常為對稱性,累及小關節,以手的近端指間關節、腕關節、足的庶趾關節最為常見,嚴重波及肘、肩踝、膝等大關節和脊關節。晚期病人主要為關節脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙,病人生活不能自理。

中醫病名

  歷節風、骨骱痹(類風濕關節炎)是最具體概括的中醫病名:歷節風《聖濟總錄》卷十:「歷節風者,由血氣衰弱,為風寒所侵,血氣凝澀,不得流通關節,諸筋無以滋養,真邪相搏,所歷之節,悉皆疼痛,故為歷節風也。痛甚則使人短氣汗出,肢節不可屈伸。」而肩髀不能舉,則骱已脫矣。明· 沈德符《萬曆野獲編》。骨痹腎痹是中醫經典古籍病名《素問逆調論》曰:「人有身寒;湯火不能熱厚衣不能溫,然不凍粟,是為何病?歧伯曰:「是人者素腎氣臟,以水為事,太陽氣衰,腎脂枯不長,一水不能勝兩火,腎者水也,而生於骨,腎不生側髓不滿,故寒甚至骨也,所以不能凍粟者,肝一陽也,心二陽也,腎弧藏也,骨髓一水不能勝兩火,故不能凍粟,病名曰:「骨庳,是人當攣節也」。竹節風(《素問?長刺節論》:「病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛寒氣至,名曰骨痹),尫痹焦樹德提出的病理形態咬牙風(《醫林繩墨?痹》:「久風入中,肌肉不仁,所以為頑痹者也。」參見(疒帬)痹條。);抬肩風、梳頭風、肘后風、雞爪風鶴膝風坐骨風(見《外科心法》卷五。該病多由經絡氣血虧損,風邪外襲,陰寒凝滯而成。)是中華民俗部位病名。

發病原因

  類風濕關節炎病因尚不明確。現代醫學認為類風濕XX節炎是一個與環境、細胞、病毒、遺傳、激素及神經精神狀態因素密切相關的疾病。   (一)細菌因素 實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖可能為RA發病的一個持續的刺激原,A組鏈球菌長期存在體內成為持續的抗原,刺激機體產生抗體,發生免疫病理損傷而致病。支原體所製造的關節炎動物模型與人的RA相似,但不產生人的RA所特有的類風濕因子(RF)。在RA病人的關節液和滑膜組織中從未發現過細菌或菌體抗原物質,提示細菌可能與RA的起病有關,但缺乏直接證據。   (二)病毒因素 RA與病毒,特別是EB病毒的關係是國內外學者注意的問題之一。研究表明,EB病毒感染所致的關節炎與RA不同,RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現持續高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體,但到目前為止在RA病人血清中一直未發現EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。   (三)遺傳因素 本病在某些家族中發病率較高。   (四)性激素 研究表明RA發病率男女之比為1∶2~4,妊娠期病情減輕,服避孕藥的女性發病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關節炎的敏感性高,雄性發病率低,雄鼠經閹割或用β-雌二醇處理后,其發生關節炎的情況與雌鼠一樣,說明性激素在RA發病中起一定作用。   引發歷節風、骨骱痹的因素首先是先天稟賦薄弱。《靈樞·壽天剛柔》篇說:「人之生也,有剛有柔,有弱有強。」由於父母體弱多病,精血虧虛時懷孕;或酒後XX懷孕;或年過五十精氣力量大減之時懷孕;或男女雙方年齡不夠,身體發育不完全結婚,也就是早婚時懷孕,或生育過多,精血過度耗損;或妊娠期中失於調養,胎氣不足,外受五淫六氣影響,肝腎虧虛,骨的新陳代謝受到阻礙抑制而成為歷節風、骨骱痹。   主要因素有8種:

競爭與壓力

  現代文明帶來的困惑,使多數人承受著巨大的身心壓力,身心俱疲,精力衰退,引發歷節風、骨骱痹。

②生活無節

  吸煙、飲酒、作息沒有一定的規律,過度勞累,均會損傷肝腎易引發歷節風、骨骱痹。

③縱情色慾

  不良習慣,如過度XX,XX過頻,可直接損傷人體的肝腎,造成肝腎虛易引發歷節風、骨骱痹。

④現代污染

  環境污染空氣污染、食品污染、核磁輻XX、噪音等使許多毒素淤積在人體內,威脅健康。例如食品污染,食品中的激素樣物質、填充劑過多,人們食用后相當於口服了激素,致使人體腎上腺不分泌激素或分泌的少了,時間長了,導致腎上腺這個器官廢用,甚至畏縮,易引發歷節風、骨骱痹。

⑤濫用藥

  現代人一有病就用藥,很多藥物對肝腎有損傷,例如慶大霉素丁胺卡那、復方新諾明等等,其次,食物中的農藥、化肥,可直接損傷人體的腎臟。再一個錯誤是:壯陽藥物濫用,現代社會上藥店里賣壯陽葯的很多,而醫生也多採取補腎陽之法,這對人體危害極大,病人不懂,很多醫生也不知道壯陽藥品的危害,壯陽之藥品貪圖一時之快,抱薪救火。

腎精自衰

  人過中年以後,人體腎精自然衰少,這是生長壯老已的自然規律,但自衰的早遲程度、快慢,又取決於素體的強弱和平時調攝是否得當,如素體本虛之人,加上煙酒,過度房勞,勢必加快肝腎自衰的過程。

⑦邪毒犯腎

  邪毒者,乃濕熱疫毒、瘀血濕濁、淋濁結石之類,即現代醫

腎結石

學所說的呼吸道感染泌尿系感染腎炎、腎結石等可破壞人體的腎臟。因此,邪毒犯腎也是引起肝腎虛的重要原因。

⑧他病及腎

  人體各臟腑之間,不僅在生理上具有相互資生、相互制約的關係,而且病理上常相互影響。當某一臟或某一腑發生病變時,除了表現本髒的證候外,而且在一定的條件下,還可影響其他臟而出現病證。腎為先天之本,元陰元陽封藏之所,五臟六腑皆賴腎精濡養,同時五臟之病病久必窮及腎臟。《難經》就明確提到「脾病傳腎」、「肺病傳腎」的問題。五臟之中還有肝病傳腎、心病傳腎的問題。從肝病及腎來說,肝藏血腎藏精肝腎同源,精血互生,是故肝血不足也可引起腎精虧損的病證。從心腎來說,心氣久虛不能下通於腎,腎失心氣之助,可致腎志失藏,腎精失固,腎氣亦虛,易引發歷節風、骨骱痹。

病理

  歷代醫家對歷節風、骨骱痹(類風濕關節炎)都有不同的病理概念認識,但都限於科技的檢測做佐證,只能以臨床觀摩擬述,如:中藏經中所謂骨痹主要是指由於嗜欲不節,耗傷腎氣,致三焦之氣不通而形成的以不語、腰膝不遂、四肢不仁為特徵的病變。   該病的主要病因病機是由於食慾不節,縱慾無度,耗傷腎間動氣,而腎間動氣是「生氣之源」,乃「五臟六腑之本,十二經之根,呼吸之門,三焦之原」,由於腎間動氣受損傷,而不能有規律地推動三焦功能活動,而出現一系列癥狀。《素問*痹論篇第四十三》曰:「風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹濕氣勝者為著痹也」,「以冬遇此者為骨痹」,「五臟皆有合,病久而不去者,內舍于其所合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍于腎」。「凡痹之客五臟者……腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭」。   由此可見,《素問*痹論》所載骨痹與《中藏經》所論骨痹在病因病機上各有不同,《素問》骨痹,是

中藏經

風、寒、濕三氣雜至,冬氣在骨,以冬遇者為骨痹;而《中藏經》所論,則是因淫慾過度而傷于腎,其病涉及三焦。   此外,《素問》腎痹與《中藏經》論骨痹的主要區別在於證候,腎痹「善脹,尻以代踵,脊以代頭」,善脹,是因陽明之氣乘著腎傷不能下行失其關固的時候,反而上逆,所以善脹;腎為作強之官,腎傷而痹,作強失司則足攣而不能伸,故以尻代踵;身倦而不能直,故脊以代頭。《中藏經》所論骨痹卻有上、中、下三焦的功能障礙,表現為不語、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此則不難區別,也就是說,《素問》所論「骨痹」、「腎痹」與《中藏經》所說「骨痹」,雖有某種聯繫,但從病因和證候方面具體來講,還是有區別的。   此外,《諸病源候論》、《景岳全書》等所論痹都與《素問》一脈相承,息息相關。連篇累牘,反覆贅述莫過於警醒患者歷節風、骨骱痹(類風濕關節炎)病灶在骨,警醒業醫者治病求本,治療綱領是補給腎氣、疏通骨氣;骨,腎氣所主。筋,腎氣所轄,肝腎同源。

治療方法

  類風濕XX節炎治療主要是包括如下的幾個方法:   一.類風濕XX節炎的臨床方法治療:

西藥治療

  只能止痛,不能治痛,長期服用易產生依賴性和毒副作用,類風濕XX節炎患者剛開始的時候都會使用這種方法治療類風濕XX節炎,但是這種方法治療類風濕XX節炎度對人體的腎臟影響太大;不建議使用這種方法治療類風濕XX節炎。

物理治療

  物理治療包括電療紅外線照XX、熱療等方法,做過理療朋友都知道,這種方法根本沒有辦法根治類風濕XX節炎,只能麻痹神經緩解疼痛的癥狀。

推拿針灸治療

  和物理治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主,而非根治手段。

封閉療法

  俗稱「打封閉針」,就是直接把藥物注XX到椎管內或神經根周圍,局部麻醉以達到止痛效果。封閉藥效過後癥狀馬上又恢復

手術治療

  由於適應症要求非常嚴格,臨床上適合做手術的人群不足5%,加上費用高、創傷大、恢復期長、易複發等特點,所以根本無法全面推廣。

中醫療法

  中醫稱其為「頑痹」又稱「白虎歷節風」。其臨床癥狀:雙手指,雙腳趾,腕,踝等小關節首先發病,晨間出現關節僵硬,並有渾身不適。化驗:類風濕因子(RF)呈陽性。到中晚期,關節腫痛增劇,腫處較硬晨僵時間延長;關節逐漸累及肘、肩、膝、髖等大關節,病人活動受限,生活多難以自理。並逐漸出現,關節間隙變窄,關節強直,或嚴重者出現關節半脫位和畸形。

治療誤區

  類風濕關節炎是一種以關節滑膜炎症為主的全身性疾病。疾病的發展可造成關節的破壞和功能的喪失。治療的藥物和方法是層出不窮,臨床療效也有了改進,不僅使許多患者癥狀減輕,也因關節功能的改善提高生活質量。類風濕關節炎的治療誤區:   誤區一:類風濕因子陽性就是類風濕XX節炎    許多病人甚至醫生也認為,關節痛加上類風濕因子陽性,就是類風濕XX節炎,這是一種誤區。因為類風濕因子本身是人體產生的針對變性免疫球蛋白G為抗原的一種自身抗體,由於首先在類風濕XX節炎病人的血清中發現,所以被稱為類風濕因子。5%~10%的正常人血清中也可測出類風濕因子陽性,但滴度較低,只有滴度在1∶64以上才有診斷意義。同樣類風濕因子陰性也不能就排除類風濕關節炎,臨床上有少部位病人類風濕因子始終都是陰性。   誤區二:抗風濕治療就是消炎止痛    很多病人包括基層醫生也認為,抗風濕就是用消炎鎮痛葯。用些消炎止痛藥物,關節不痛了,就好了。其實治療類風濕XX節炎,關鍵是防止關節破壞和畸形。目前治療類風濕葯除鎮痛消炎藥外,還有糖皮質激素免疫抑製劑生物製劑。   誤區三:自服「純中藥秘方、祖傳秘方」   在這裡尤其要提醒患者一定要警惕這些所謂的「純中藥秘方、祖傳秘方」等,用藥一定要正規,不要自行服用沒有藥品批號禁忌症、廠家地址等的藥物,要用有國葯准字型大小的藥物,以免誤服激素,長期服用含有大量激素的中成藥導致股骨頸壞死病例在國內常有報道。一般在急性期、免疫抑製藥物尚未顯效時或小劑量使用。一旦出現骨質疏鬆、高血壓等副作用,就需在醫生指導下減量或停葯。不能相信某些中藥藥酒,即使中藥,也有毒副作用,其甚者可導致嚴重的中毒反應,危及生命。中醫藥在治療類風濕關節炎上有獨特的優勢,當然也有缺陷,要取其利避其害,因此要在醫生的醫囑的指導下應用中藥治療。   誤區四:關節痛就不想動,不想動就卧床    類風濕病人要堅持適當的鍛煉,可以保持體質和恢復關節功能。否則身體會日漸衰弱,四肢甚至全身肌肉出現廢用性萎縮關節僵直、變形,成為終身殘疾。病人在關節腫脹的急性期需要休息。過了急性期,可在床上做髖、膝、踝關節的屈伸運動,也可理療。逐漸增加穿衣、吃飯、洗澡等生活能力的鍛煉,以防止關節變形。值得提倡的是在溫水中活動,除了可以減輕關節疼痛、促進肌肉放鬆外,並可改善關節活動度、肌力及耐力。   誤區五:癥狀緩解后,就自行停用藥物   類風濕關節炎是一種慢性疾病,目前尚無徹底治愈的方法,絕大多數患者在規範、系統、有序的治療下可以達到臨床上緩解,使患者能過上正常人的生活,因此類風濕患者必須堅持用藥治療,不能好了傷疤忘了痛。這樣做的後果是病情會越來越重。   誤區六:用藥后不監測藥物的副作用   類風濕關節炎患者特別是病史較長的患者,在長期用藥的過程中,自己認為自己對病情的了解好於專科醫生,在用藥的過程中不注重檢查血常規尿常規、肝腎功能等,認為自己的癥狀很好,無需做那些檢查,花冤枉錢,其實那是極端錯誤的,任何一個患者的對自身疾病的認識都是片面的,都是先從自身的疾患開始認識疾病的,缺乏與疾病相關的系統性,有些藥物的毒副作用是在出現癥狀之前出現。因此在規範應用藥物治療的同時應監測藥物的毒副作用。   在風濕性疾病中類風濕關節炎是 發病率較高的疾病之一,一直以來,人們對類風濕的認識有許多誤區,如,有人認為類風濕只是關節病;而又有人則把類風濕比做不死的癌症。在診斷上有人認為類風濕因子陰性便不是類風濕,陽性就一定是類風濕,在治療上有的患者過分熱衷於祖傳秘方、偏方的治療,延誤了最佳治療時機,使我國類風濕患者的致殘率明顯高於發達國家統計數字,患者不僅生活質量下降,給家庭帶來極大的不幸,還給社會帶來了極大的負擔。類風濕患者多發於30—50歲的中年女性,我國患病率為0.32%—0.36%,女性患者與男性患者之比為3:1,主要表現為對稱性、慢性、進行XX節炎,其病理及病情變化都非常複雜,一般常見的癥狀有關節的軟骨面、軟骨下骨質、關節囊、韌帶的慢性炎症。造成關節畸形或者強直,最終使受損關節完全喪失功能。這種對骨關節致命的破壞作用則是機體自身免疫反應造成的炎症過程。可見,類風濕關節炎不同於一般的關節炎症,是一種很複雜的自身免疫性疾病,其病因與遺傳因素及外界環境有關。微生物感染因素是誘發類風濕關節炎發生免疫反應誘發本病的重要因素,這是一種發病機理非常複雜的疾病。因此,類風濕患者就醫一定要到風濕病專科醫院去就診,以免延誤治療時機,造成終生遺憾。   類風濕的確診是有嚴格的診斷標準的。常見有手、腳的小關節疼痛,並有對稱性的特點,手指部和靠近跟部的關節腫脹疼痛,手腕關節腫痛,且這種腫痛休息后加重,尤其在早上起床后疼痛加重,關節發僵發板,活動一會兒以後可有所好轉,患者滑膜炎嚴重時關節腫脹、局部皮溫增高,一般不紅。無論是疼痛還是腫脹持續時間都比較長,往往超過6周以上,這一點有別于其它原因引起的關節炎。類風濕關節炎的表現可有下述幾個方面:   ①晨僵至少持續1小時,患者晨起后感到手指僵硬,手不能握緊拳頭,晨僵時間越長表明病情越重;   ②關節受累常是對稱性的,最常侵犯的關節依次為腕、近端指間關節、掌指關節跖趾關節、膝、踝、肘,其次侵犯肩、髖關節等;   ③掌指近端指間、腕關節中至少1個腫脹積液,也就是有腫脹或積液;   ④腫脹關節呈對稱性,皮下類風濕結節;   ⑤類風濕因子陽性;   ⑥X片改變。在化驗室檢查上,類風濕患者檢查血清類風濕因子,陽性率只佔類風濕的70%左右,但類風濕因子陽性也不能判定,一定就是類風濕。大約有5%的正常健康人或老人類風濕因子也可出現陽性,如果類風濕因子是陽性結果,要進一步檢查類風濕因子的滴度,滴度越高越有診斷意義。並且可做抗核周因子,(ADF),抗黃瓜酸肽抗體CCP,抗角蛋白抗體(AKA)進一步明確診斷,這些檢驗項目是近幾年來才開展的有關類風濕的免疫檢驗指標,對類風濕的早期診斷、早期治療有著非常明確的意義。   此外,類風濕關節炎患者還要做腫脹關節的X線拍片檢查,以幫助了解類風濕患者骨關節的病變情況。值得注意的是:類風濕的診斷不能光靠關節腫痛來診斷。不是所有的關節痛都是類風濕關節炎,因此有關節腫痛的的患者,不要未經正規醫院風濕病專科的檢驗診斷,就認為自己患了類風濕。一定要到正規的專科醫院去確診,一旦確診為類風濕也不要悲觀,因為類風濕的頭一兩年是治療的最佳時機,如果能在風濕病專科醫院專家的指導下及時的、全面迅速的控制疾病。阻斷髮展,大部分患者是能夠恢復健康的。類風濕患者不只局限於關節的病變,此病還可能影響心血管,神經、肺及胸膜、淋巴結等器官。患者出現關節外癥狀或有類風濕結節的患者,病情程度較重,此類患者有可能在重要臟器發生類風濕結節,對於急性爆發性類風濕患者,全身癥狀嚴重,關節破壞明顯的,預后較差。早期積極的治療對於類風濕患者的預後起著致關重要的決定作用。

臨床癥狀

  類風濕XX節炎主要有以下癥狀:   1)其突出的臨床表現為:反覆發作的、對稱性的、多發性小關節炎,以手部指掌、腕、足趾等關節最常見。   2)早期呈現紅、腫、熱、痛和功能障礙,晚期關節可出現不同程度的強硬和畸形,並有骨和骨骼肌萎縮,是一種致殘率較高的疾病。   3)從病理改變的角度來看,類風濕XX節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨骨組織、關節韌帶和肌腱) ,其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。因此病人除了有以上關節炎的表現外,還可有其他全身性表現,如發熱、疲乏無力、體重減輕、皮下結節、心包炎胸膜炎周圍神經病變、眼病變、動脈炎等。   4) 病情和病程個體差異,從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性多關節炎。受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、肩、膝和足趾關節最為多見;頸椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累,並伴活動受限;髖關節受累少見。關節炎常表現為對稱性、持續性腫脹和壓痛,晨僵常長達1小時以上。最為常見的關節畸形是腕和肘關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈「天鵝頸」樣及鈕孔花樣表現。重症患者關節呈纖維性或骨性強直,並因關節周圍肌肉萎縮痙攣失去關節功能,致使生活不能自理。除關節癥狀外,還可出現關節外或內臟損害,如類風濕結節,心、肺、腎、周圍神經及眼等病變。   由此可知,所謂的類風濕XX節炎並非只是關節發生了炎症病變,而是全身性的廣泛XX變,對人體的危害性極大。   類風濕XX節的癥狀表現:   (1) 關節疼痛與壓痛   絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的。腫脹是由於關節腔滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致,表現為關節周圍均勻性腫大,手指近端指關節的梭形腫脹是類風濕患者的典型癥狀之一。關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行,關節腫脹愈明顯,疼痛愈重,甚至劇烈疼痛。   (2) 關節腫脹   凡受累的關節均可出現腫脹,關節腫脹提示炎症較重。典型的表現為關節周圍均勻性腫大,例如近端指間關節的梭形腫脹。關節腫脹在四肢小關節最易檢查出來,而肩髖等大關節腫脹卻不易發現。   (3) 晨僵   95%以上的患者有關節晨僵。晨僵是指病變關節在夜間靜止不動后,晨起時出現較長時間的受累關節僵硬和活動受限。晨僵常是關節受累的第一個癥狀,大多出現在關節疼痛之前,病情嚴重時全身關節均可出現僵硬感。起床后經活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發冷麻木感。   (4) 關節摩擦音   類風濕XX節炎症期,運動關節時檢查者的手常可感到細小的捻發音或有握雪感,以肘、膝關節為典型,此表明關節存在炎症。有的關節炎症消退後,活動關節可以聽到或觸到嘎嗒聲響,這在指和膝關節、髖關節最明顯,可能是類風濕伴有骨質增生所致。

病癥種類

  按臨床表現可分為四型:典型類風濕XX節炎;不典型類風濕XX節炎;兒童類風濕XX節炎;重疊類

系統性紅斑狼瘡

濕XX節炎。典型類風濕XX節炎,又稱典型類風濕或多關節炎型。不典型類風濕XX節炎,又稱不典型類風濕。其臨床表現有以下幾種情況:   ①類風濕重疊風濕病:全身癥狀重,可伴有明顯心臟損害的表現與心力衰竭;   ②類風濕重疊系統性紅斑狼瘡;   ③類風濕重疊瑞特綜合征

分類標準

  1987 年美國風濕病協會修訂的類風濕關節炎的分類標準是:   1. 關節及關節周圍的晨僵至少 1 小時(≥ 6 周)。   2. 3 個或者 3 個以上關節區的關節腫(≥ 6 周)。   3. 腕關節、掌指關節或者近端指間關節至少有一個關節區關節腫(≥ 6 周)。   4. 對稱XX節炎(≥ 6 周)。

類風濕結節

5. 類風濕結節伸肌表面或近關節區域的皮下結節。   6. 類風濕因子陽性(正常人群中陽性率<5% )。   7. 手 X 線像改變后前位手、腕關節 X 線顯示骨侵襲或明確骨質脫鈣的典型的類風濕關節炎改變。    2010 ACR/EULAR 類風濕關節炎分類標準   目標人群:有下列表現的患者:   1、有至少一個關節具有明確的臨床滑膜炎(腫脹):新標準目的在於給新症患者分類。另外,具有侵蝕性疾病如類風濕關節炎典型表現,其病史符合2010標準的,應該分類為類風濕關節炎。患者有長期疾病,包括那些疾病處於非活動期(經過治療或未經治療),基於回顧性的可以獲得的資料,原來符合2010年標準的,也應分類為類風濕關節炎。   2、具有滑膜炎,用其他疾病不能得到更好解釋的:不同表現的患者鑒別診斷也不同,但是系統性紅斑狼瘡,銀屑病關節炎痛風應該可以包括在鑒別診斷之內。如果不清楚應該考慮哪些相關的鑒別診斷,應該咨詢風濕病學專家RA分類標準(評分演算法:A-D的項目評分相加;患者如果按下列標準評分≥6/10,明確診斷為類風濕XX節炎):雖然患者評分不足6分的不能分類為類風濕關節炎,但是他們的狀態可以再次評價,隨著時間推移,可能會符合標準。   A:受累關節 :指的是查體時發現的任何腫脹或觸痛的關節,可通過滑膜炎的影像學證據證實。在評估中,遠端指間關節,第一腕掌和第一跖趾關節除外。關節分佈的分類根據受累關節的位置和數量,划入最可能受累關節類目。   - 1個大關節(0分):大關節指的是肩關節,肘關節,髖關節,膝關節和踝關節   - 2-10大關節(1分)   - 1-3小關節(有或沒有大關節)(2分):小關節指的是掌指關節,近端指間關節,   2-5跖趾關節,拇指指間關節和腕關節   - 4-10小關節(有或沒有大關節)(3分)   -超過10個關節(至少一個小關節)(5分):在這一條中,至少一個受累關節必須是小關節;其他關節可以包括任何大的或額外的小關節的組合,如其他別處未特別列出的關節(顳頜關節,肩峰鎖骨關節,胸鎖關節)B:血清學 (至少需要1項結果):陰性指的是低於或等於當地實驗室正常值上限。低滴度陽性指的是國際單位值高於正常值上限,但是低於正常值上限3倍。高滴度陽性指的是國際單位值高於正常值上限3倍。當RF值只能得到陽性或陰性時,陽性結果應該應該被評為低滴度陽性。   -RF和ACPA陰性(0分)   -RF和ACPA,至少有一項是低滴度陽性。(2分)   -RF和ACPA,至少有一項高滴度陽性(3分)   C:急性期反應物 (至少需要1項結果):正常或異常根據當地實驗室標準確定。   - CRP和ESR均正常(0分)   - CRP或ESR異常(1分)   D:癥狀持續時間 :癥狀持續時間指的是評估時,患者自己報告的受累關節滑膜炎體征或癥狀(如疼痛,腫脹,觸痛)的持續時間,不論是否經過治療。   -<6周(0分)   - ≥6周(1分)   注:在A-D內,取病人符合條件的最高分。例如,患者有5個小關節和4個大關節受累,評分為3分。 ACPA:ACPA是anti-citrullinated protein antibody,即抗瓜氨酸化的蛋白抗體。

病理病因

  類風濕關節炎是一種很普遍的疾病,但是對於類風濕關節炎的常識來說很多人都不是很明白,那麼到底什麼才是類風濕關節炎呢?在這裡我們為你詳細的介紹一下,類風濕關節炎又稱類風濕(RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節,反覆發作,呈對稱分佈。   早期有關節紅腫熱痛和功能障礙,晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形,並伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘。從病理改變的角度來看,類風濕關節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵),其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。類風濕關節炎的全身性表現除關節病變外,還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕關節炎除關節部位的炎症病變外,還包括全身的廣泛XX變。   值得注意的一點是很多人都容易把類風濕與風濕看做是同一個病種,其實這種想法是錯誤的。在19世紀中葉之前,人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫療發展,人們對類風濕也認識得越來越清楚,有關風濕關節炎與類風濕關節炎的區別可參考本書其他有關內容。類風濕關節炎這一病名是1858年由英國醫生加羅德首先使用的。1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病,同年斯蒂爾對兒童型的類風濕XX節炎作了詳細的描述。1931年塞西爾等人發現類風濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高,1940年瓦勒發現類風濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風濕發病機理的自身變態反應理論,並得到確定。

診斷標準

  類風濕的確診是有嚴格的診斷標準的。常見有手、腳的小關節疼痛,並有對稱性的特點,手指部和靠近跟部的關節腫脹疼痛,手腕關節腫痛,且這種腫痛休息后加重,尤其在早上起床后疼痛加重,關節發僵發板,活動一會兒以後可有所好轉,患者滑膜炎嚴重時關節腫脹、局部皮溫增高,一般不紅。無論是疼痛還是腫脹持續時間都比較長,往往超過6周以上,這一點有別于其它原因引起的關節炎。類風濕關節炎的表現可有下述幾個方面:   ①晨僵至少持續1小時,患者晨起后感到手指僵硬,手不能握緊拳頭,晨僵時間越長表明病情越重;   ②關節受累常是對稱性的,最常侵犯的關節依次為腕、近端指間關節、掌指關節、跖趾關節、膝、踝、肘,其次侵犯肩、髖關節等;   ③掌指近端指間、腕關節中至少1個腫脹積液,也就是有腫脹或積液;   ④腫脹關節呈對稱性,皮下類風濕結節;   ⑤類風濕因子陽性;   ⑥X片改變。在化驗室檢查上,類風濕患者檢查血清類風濕因子,陽性率只佔類風濕的70%左右,但類風濕因子陽性也不能判定,一定就是類風濕.大約有5%的正常健康人或老人類風濕因子也可出現陽性,如果類風濕因子是陽性結果,要進一步檢查類風濕因子的滴度,滴度越高越有診斷意義。

發病類型

  1、隱襲型約占75%。首發癥狀常在關節,表現為關節晨僵、腫痛,以近端指間關節尤其中指指間關節最為多見,上肢下肢常見,多呈對稱性,持續數周,可有間歇性、遊走性表現,常伴低熱、疲乏、無力、周身不適食慾不振和體重下降等。   2、急性發作型約占8%-15%。關節癥狀和全身癥狀均比較嚴重。由於滑膜和關節周圍組織受累,關節腫脹,而引起嚴重疼痛,患者常需卧床,不敢活動,持續1-2個月,一般不發熱,多需適當治療才能緩解。   3、間歇發作型約占15%-20%o特點是關節腫脹,疼痛呈周期性反覆發作,每次發作持續數日至數周,自行消退,間歇數日、數周后又頻繁發作。任何關節均可被侵犯,但以指、趾、踝、膝關節多見。多數可自行終止,預后良好,一般不致關節破壞,不留後遺症。   4、成人Still病型約占3%-5%。此型國內比國外常見,原稱「亞急性變態反應性敗血症」,由於全身多系統損害明顯,故又稱「全身癥狀型」。臨床表現為不明原因的突然高熱,達39-40℃以上,可呈弛張熱稽留熱間歇熱熱型,熱程可持續數周或數月不等,伴有驅干、四肢出現直徑2-5mm的淡紅色斑丘疹,不癢不痛,隨熱退而消失。多數患者肝脾腫大白細胞增高,有核左移現象,亦可呈類白血病反應嗜酸性粒細胞增多,血沉增快,RF陰性。關節癥狀開始不突出,一般只有少數關節受累,多為膝、踝、腕等大關節,部分病人只有關節疼痛而無腫脹,可隨熱退而減輕。多數在發熱數周、數月甚至數年後出現典型類風濕關節炎。此型患者可呈現周期性發作與緩解交替進行的病程表現。   5、非典型發作型類風濕癥狀早期極不典型。往往先有長期低熱,並有疲乏、易累、倦怠,無固定的關節、肢體酸痛等前驅癥狀,持續數月至數年之後,出現典型的類風濕關節炎癥狀,可先有1-2個指關節或跖趾關節腫痛,然後再逐漸波及多關節。   6、幼年型RA

調理3環節

  類風濕關節炎是一種慢性疾病患,病程長、難調理,而要全面貫徹長時間多階段的調理方案,對病人的管理就顯得十分重要,必須做到醫患結合共同防治,否則一個好的調理方案,可能會因為來自病人方面的失誤而不能顯現出預期的效果,或短期收效卻得不到鞏固而前功盡棄,因此必須十分注重對於病人的管理,主張做好如下3個環節的工作,即:加強教育,認真指導,主動追綜。

加強教育

  就是要對病人進行疾病知識的教育,為此必須提供必要的宣傳資料、科普讀物,並舉辦健康宣教講座,使病人對此病有一定的知識儲備,便於理解調理方案、落實調理方案、有效地進行自我管理

認真指導

  是指應詳細地向病人解釋調理方案、用藥的方法,而再利用回信、電話回答等形式解答病人提出的各種疑問,給予病人針對性的指導,使患者能結合其已掌握的知識,在調理的每一階段更好地理解用類風濕藥物的目的和意義,積極貫徹調理方案。

主動追綜

  必須建立完整的病患者檔案資料,定期主動地追綜隨訪,既可不斷了解調理效果,總結有益經驗,又可給患者提供不間斷的調理信息服務,使患者得到有針對性的指導,取得最佳調理。

實驗檢查

  多數活動期患者有輕至中度正細胞低色素性貧血,白細胞數大多正常,有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高,血清補體水平多數正常或輕度升高,60%—80%患者有高水平類風濕因子(RF),但RF陽性也見於慢性感染肝炎結核等)、其他結締組織病和正常老年人。其他如抗