腱鞘炎

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腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管,是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱,兩層之間一空腔即滑液腔,內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼,外層襯于腱纖維鞘裡面,共同與骨面結合,具有固定、保護和潤滑肌腱,使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦,即可發生肌腱和腱鞘的損傷炎症,引致腫脹,這情況便稱為腱鞘炎。若不治療,便有可能發展成永久性活動不便。

概述

  腱鞘是保護肌腱的滑囊,分內外兩層,內外層之間有滑液,可減少肌腱活動時的摩擦。腱鞘分佈人體腕部,掌指部,足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫,保證肌腱潤滑,使之有充分的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發生,尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激是導致腱鞘炎的主要原因。本病婦女多見。

臨床表現

  腱鞘炎因發病部位不同癥狀也各異,臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。   橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現在腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處,表現為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻,局部壓痛自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內,並向腕的內側做屈腕活動,則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。   屈指肌腱腱鞘炎多發生於拇指與中指的手掌面,清晨醒來時特別明顯,患指表現為屈伸功能障礙,疼痛有時向腕部放XX,指關節屈曲處有壓痛,並可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時,突然停留在半彎曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然「卡」住一樣,用另一手協助扳動后,手指又能活動,產生像扳槍栓樣的動作及彈響,所以又被稱為「扳機指」或「彈響指。   足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態下長久地站立和行走是女性發生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移,全身的重力都集中在足底的前部,久而久之,腱鞘和肌腱間摩擦、炎症滲出誘發腱鞘狹窄或炎症。

1、疼痛

  多數不能明確指出疼痛的部位,只訴關節「彆扭」,運動時關節內酸脹或發不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛。

2、局部的腫脹

  發病肌腱會有條索狀隆起,程度不一。

3、功能障礙

  發生於上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊員發力,有時擊球時會出現動作變形,發生於足踝部的腱鞘炎在運動步伐時會感到疼痛而影響動作。腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織,附著在骨及鄰近的組織上,起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養肌腱,並分泌滑液有利於肌腱的滑動。由於反覆過度摩擦,引起肌腱及腱鞘發生炎症、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環,肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難,就是狹窄性腱鞘炎。

腱鞘炎的易患人群

  1、中老年婦女。此類人群常從事繁瑣的日常家務活動,手指、腕部須反覆勞作,故而容易罹患腱鞘炎。   2、一些需要長期重複勞損關節的職業人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業人群,因手腕、手指反覆使用,容易導致勞損外傷,故而易罹患本症。本症因多見於電腦操作人群,故有「滑鼠手」或「鍵盤手」之稱。   3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會使腳趾承受過大壓力,長久以往,腳部軟組織因長期外界刺激,從而表現腫脹成包塊,疼痛劇烈等癥狀,即屈趾腱鞘炎。

發病信號

  腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可發生,但以橈骨莖突部和第一掌骨頭部最為常見。由於腱鞘積勞損傷而發生纖維變性,使腱鞘變厚,引起鞘管狹窄,肌腱在鞘管內活動受到限制,所以稱為腱鞘炎。腱鞘炎的一般癥狀大體如下:   一、患者屈指不便,尤以早晨最為明顯,但活動幾下即見有好轉。   二、局部有壓痛和硬結。   三、嚴重時可產生彈響,患指屈而難伸或伸而不能屈。   四、在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹,有時可觸及硬塊。   五、指活動困難,以早晨較為明顯,偶爾有彈響。

分類

  橈

腱鞘炎

骨莖突狹窄性腱鞘炎腱鞘炎起病緩慢,逐漸加重,出現腕部拇指一側的骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛,拇指活動受阻,在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感,有時在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結節。若把拇指緊握在其他四指內,並向腕的內側(尺側)作屈腕活動,則橈骨莖突處出現劇烈疼痛。在急性期,局部可有腫脹。當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一「隧道」時,拇指在屈仲時,會發生響聲,對此又有「彈響指」之稱。

屈指肌腱腱鞘炎

  多發生於拇指與中指。患指屈伸功能障礙,清晨醒來時特別明顯,活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放XX。掌指關節屈曲可有壓痛,有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節。當彎曲患指時,突然停留在半彎曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然「卡」住一樣,酸痛難忍,用另一手協助扳動后,手指又能活動,產生像扳槍機樣的動作及彈響,故也有「扳機指」之稱。.

莖突狹窄性腱鞘炎

  (大拇指一側)   常發生於大拇指一側的橈骨莖突腱鞘,由於拇指和腕部活動較多、較大而導致發炎。起病慢、漸加重;大拇指一側隆起、壓痛,並可向前臂及拇指放XX疼痛;有時有硬結;腕和拇指活動稍受限,活動后疼痛加重;不能提重物   急性期局部腫脹,有彈響。

指肌腱腱鞘炎

  易發生在拇指、食指、中指;疼痛早晨起來較重,活動后減輕,有時向腕部放XX;掌指關節有時有豌豆大小結節。嚴重時有彈響,患指屈而難伸或伸而不能屈。

屈趾腱鞘炎

  常見於穿高跟鞋長久站立和行走的女性。因高跟鞋樣式,穿著時身體的重心前移,全身的重力都集中在足底的前部,腱鞘和肌腱間發生摩擦,久而久之即誘發腱鞘狹窄或炎症。

腱鞘炎的5種類型

  1、 狹窄性腱鞘炎:這種類型的腱鞘炎多發生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘,稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,發生在拇指或手指的指屈肌腱稱為「扳機指」。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘,但某些特殊的動作反覆地摩擦是不可避免的,如木工、舉重工、餐廳服務員、手工操作者等。由於上述腱鞘起著滑車的作用,摩擦最大,最易受損,表現為腱鞘的增厚,影響肌腱的正常活動。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結果。   2、 急性纖維性腱鞘炎:急性纖維性腱鞘炎也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中,可見水腫、充血白細胞漿細胞浸潤。本病的特點為有一種柔XX摩擦音,這是由於結締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部,特點是橈側腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產生,也稱捻發音腱鞘炎。   3、 急性漿液性腱鞘炎:也叫風濕性腱鞘炎,是全身性風濕的一部分,為急性風濕熱的一種反應。患者有高熱關節痛、腫、積液,其中最主要的病變為風濕性心肌炎退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收,腱鞘炎自愈。   4、 結核性腱鞘炎:這種腱鞘炎是由於結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚,鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節肥大,失去原有的光滑動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。   5、 急性化膿性腱鞘炎:它常發生在外傷以後,特別是穿刺傷,多發生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接著肌腱失去光澤,變成灰色或綠色,同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌,其次是鏈球菌

病因

腱鞘炎

  可以是受傷、過份勞損(尤其見於手及手指)、骨關節炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重複勞損關節的職業如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等,都會引發或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節疼痛晨僵,通常關節晨僵的感覺在起床后最為明顯,而癥狀並不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節腫脹,甚至彈響,關節活動障礙。

中醫解析

  腱鞘炎屬中醫「傷筋」範疇,系因局部勞作過度,積勞傷筋,或受寒涼,致使氣血凝滯,不能濡養經筋而發病。中藥既驅除寒濕致病外邪,又疏通經絡、調和氣血,以使氣血運行通暢,局部循環得以改善,受損組織得以修復,從而達到治愈目的。

臨床診斷

  腱鞘炎是屈拇及屈指肌腱,狹窄的部位在掌骨頸的掌側。拇短伸腱及拇展長腱同在此處的鞘管內,發病時握拳位尺偏手腕時,引起患處痛,並有壓痛治療的效果不錯!   腱鞘囊腫是在無意中發現,無痛。有的可有無力或酸痛。腫塊不與皮膚粘連,其基底與腱鞘或關節囊相連,有的與關節腔相通。

腱鞘囊腫腱鞘炎區別

  腱鞘囊腫是發生在腱鞘或關節囊附近的囊性腫物。囊腫壁的外層由纖維組織組成,內層為白色光滑的內皮覆蓋著,囊腫內有稠厚黏液物質。囊腫可分單房和多房,一般以單房性為多見。 本病的發生原因尚未完全明確,但常與外傷或某種經常的動作有關。好發於青壯年,女性多見。以腕關節背面、足背、腋窩等部位居多,囊腫呈圓形或橢圓形的光滑腫塊,生長緩慢,開始時囊腫質地柔軟,按之有輕度波動感,日久后運動時稍有不適。腱鞘囊腫一般無須治療,能夠自行消失。有些病人可作囊腫穿刺,先用空注XX器抽吸出囊內液體,然後注入適量糖皮質激素,經治療大部分病人可治愈。如囊腫較大或經上述治療后無效者,或反覆發作者,則可用手術摘除。   腱鞘炎是包繞肌腱的狀結構。外層為纖維組織,附著在骨及鄰近的組織上,起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養肌腱,並分泌滑液有利於肌腱的滑動由於反覆過度摩擦,引起肌腱及腱鞘發生炎症、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環,肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難,就是狹窄性腱鞘炎。

治療方法

  患處可用熱療按摩及充分休息3周左右,特別要減少引起疾病的手工勞動。局部封閉治療,可使早期腱鞘炎得到緩解,每周封閉一次。上述方法治療無效或反覆發作時,應做腱鞘切開術,術后應早期做屈伸手指活動,防止肌腱粘連。術后1個月內不可手工勞動。   早期減輕手指的活動,使局部得到休息;也可採用中醫中藥治療如推拿針灸有一定療效;再者可在患處貼上膏藥,現在人們比較常用治里者,或驅風寒,或和氣血,或消痰痞,或壯筋骨,其方甚靈,葯亦隨病加減,其膏宜重厚久。   用醋酸曲安奈德注入腱鞘內進行局封,有較好療效;對病程較長,反覆發作,上述療法無效者,可切開狹窄部分腱鞘,並行部分切除,使腱鞘不再擠壓肌腱,能達到根治的目的。也可以行中醫小針刀閉合性松解,切開狹窄部分腱鞘,效果也很好。

針灸治療

  治療:取所屬經脈施針,以以五輸穴絡穴為主。   缺點:對針灸按摩師的要求較高,針灸不當,輕則灼傷皮膚、重則加重病情

按摩治療

  治療:推拿、按摩等。   缺點:推拿治療療程較長,且療效不確定,與病理變化之輕重,術者手力的大小、次數之多少有一定關係。

封閉治療

  治療:以強的松龍或利多卡因藥物行局部鞘管內注XX,每周一次,3-4次為一療程。不愈者兩周后再行一療程。   缺點:不建議採用,多次封閉對患者局部組織傷害較大。

針灸治療

  辨證治療: 主穴:曲池阿是穴。   1.寒濕外侵   【診斷要點】肘部漫痛,得溫痛減,遇勞加重,不能旋臂,提物困難;苔薄白脈浮緩。   【處方肘髎手三里尺澤。   2.氣血瘀阻   【診斷要點】有驟然揮臂或絞擰衣物史,痛如錐刺,向前臂及腕部放XX,持物困難或握物無力;苔薄白,脈弦緊。   【處方】尺澤、合谷   3.肝腎兩虧   【診斷要點】肘痛,晝輕夜重,持物無力,伴頭暈目眩耳鳴腰酸膝軟;舌紅少苔,脈細弱。   【處方】肝俞腎俞足三里三陰交、手三里。   4、體針:常用穴:腎俞、白環俞環跳承扶殷門委中陽陵泉。   方法:每次選用3~5個穴位,用瀉法。選穴以常用穴為主,根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。   5、耳針:常用穴:坐骨腎上腺、臀、神門腰椎、骶椎。   方法:用中強刺激留針10~10分鐘。針刺療法取腎俞、環跳、委中等穴,每日1次,10次為一療程。 針灸治療是在中醫基本理論指導下,運用針和灸的方法,對人體腧穴進行針刺和艾灸,通過經絡的作用,達到治病的目的。針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正法邪的作用。

家庭治療措施

  1.用溫水洗手   養成勞作後用溫水洗手的習慣,不宜用冷水,適時活動手,並自行按摩。得了此病,貴在早治,以免遷延成慢性。   2.旋轉手腕   當

自我治療腱鞘炎

刺痛開始時,可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘。可以運動所有的腕肌肉恢復血液循環,並消除手腕的彎曲姿勢,此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。   3.抬起手臂   抬起手,高過頭部,一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如此幫助你的肩膀頸部、上背調整位置。   4.轉動頭頸   工作間隙應休息一會,將手擺在桌面,旋轉頭部2分鐘。向前及向後彎脖子,用頭點兩肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩。   5.定時運動   每天運動及鬆弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感覺疼痛。前面介紹過的局部運動,每天至少應練習4次。   6.服用止痛藥   服用非類固醇消炎藥,例如阿司匹林及ibuProfen,以消炎止痛。但勿使用撲熱息痛,此消炎藥適用於頭痛。   7.將手抬高   當你休息時,避免使手低於肩膀。以桌面支撐手肘,或將手肘靠在椅把上。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。   8.握拳練習   輕輕握起拳頭,然後張開,將手指伸直。如此反覆練習有助於緩解刺痛。   9.避免手臂下垂   睡覺時,保持手臂靠近身體,且手腕不彎曲。假使讓手垂在床邊,將增加手的壓力。   10.小心使用工具   使用工具時,勿將壓力集中於手腕基部。盡量使用手肘及肩膀。   11.藥酒敷搽患處   用地鱉蟲50克,京半夏35克,紅花15克,全蝎10克,研成細粉,加米酒浸泡2周,外搽患處,以局部發熱為度,可以活血消腫。   12.多食蔬菜   多食蔬菜,如油菜青菜芹菜等,多食富含蛋白質及鈣質食物瘦肉雞肉、蛋、豆漿等。   13.多食水果   可以吃一些桔子蘋果、生梨、山楂等,以補充維生素和均衡營養。   14.營養素   維生素B6   用量依產品標示,有助於緩解手腕痛。   腱鞘炎注意對患部的休息。由於腱鞘炎是由於反覆過度摩擦引起的炎症,因此,患過這種病的人,一定要避免過量的手工勞動的方式。預防注意正確移植工作時姿勢避免關節的過度勞損定時休息。   手腕及手痛不完全是腱鞘炎的結果,也可能是更嚴重疾病的徵兆,當你運動手腕時,若有劈啪聲,得小心,這不是腱鞘炎的徵兆,而可能是關節炎的癥狀。應讓醫生檢查。

預防保健

  預防注意正確工作時姿勢,避免關節的過度勞損,定時休息。   人的每一隻手有28塊骨頭,24條從前臂來的長肌腱和18塊手內小肌肉,借助韌帶、關節和皮膚聯成一個整體。在手部某些肌腱的外麵包著一層纖維組織,稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動的功能。當手部固定在一定位置作重複、過度活動時,使肌腱和腱鞘之間經常發生摩擦,以致水腫、纖維性變,引起內腔狹窄。由於肌腱在腱鞘內活動時,通過的徑道狹窄,從而出現疼痛和運動障礙,這就是腱鞘炎,又有狹窄性腱鞘炎之稱。   1)在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時,要注意手指、手腕的正確姿勢,不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。    2)連續工作時間不宜過長,工作結束后,要揉搓揉搓手指和手腕,再用熱水泡泡手。    3)冬天洗衣服時,最好用溫水,下雪后掃雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。    4)對於長期伏案辦公人員來說,應採用正確的工作姿勢,盡量讓雙手平衡,手腕能觸及實物,不要懸空。   5)手腕關節做360度的旋轉;或將手掌用力握拳再放鬆,來回多做幾次;或將手指反壓或手掌反壓幾下,都可以有效緩解手部的酸痛。   6)感覺身體關節疲勞時可以泡個熱水澡,舒解一下緊繃的肌肉,或是在酸痛的部位進行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。   7)改掉不良習慣,如捻響手指等。

易患腱鞘炎的原因

常用電腦易患腱鞘炎

  作為都市白骨精——高級白骨精白領+業務骨幹+行業精英,長時間地使用電腦幾乎已經成為了不可避免的生活作息,殊不知,每天賴以工作的電腦,正在慢慢蠶食你的雙手。一整天緊張工作結束時,你伸伸手臂,動動手指,是不是也曾發現手指和手腕的關節隱隱有疼痛感,別以為這隻是手指工作過度,很可能是被「鍵盤手」纏上了。   「鍵盤手」,是指長期使用鍵盤、滑鼠造成部分手指關節的勞損和炎症,其學名為「腱鞘炎」。只要長期、快速、用力地做同一個動作,就可能會使關節發生腱鞘炎,疼痛、活動受阻都會由此產生。每天使用電腦鍵盤、滑鼠、MP3,甚至用手機發簡訊,都會讓特定的幾隻手指長時間、重複、用力地屈伸,就會使手部的肌腱出現過度的摩擦,這也是腱鞘炎形成的「先決條件」。   如果有腕部或手指麻木、水腫、刺痛、敏感性下降,或者按上去有痛感,關節不活絡,彎曲手指握東西感到困難、無力,手指一活動就加重不適感等這就是明顯的腱鞘炎癥狀。如果得了腱鞘炎要抓緊治療,可在患處貼上膏藥,如果有化膿現象就應採取手術治療。

產後易患腱鞘炎

  1、 准媽媽體內分泌激素出現異常波動與這種病的發生密切相關。   2、 懷孕后體內血容量增加,易引起肌腱和腱鞘發生充血、水腫。   3、 孕期手的血流量迅速增加。   4、 手的動作有抓、捏、握、推。除了握以外,其餘動作都需要拇指的外展和手掌的配合。   因此產後腱鞘炎發病率較高。

久穿高跟鞋易患腱鞘炎

  「我腳面邊骨頭突出的地方磨破了皮,我沒在意,幾個月后這個地方的皮膚腫大,好像長了肉,摸起來腫腫的,是怎麼回事,可以消嗎?」愛穿高跟鞋的小美急匆匆來到醫院就診。 小美自從去年工作后,自己就愛上了高跟鞋,每天形影不離。最近幾個月,腳上開始出現腫塊,感覺不太對勁,趕緊來到醫院。「小美的情況屬於腱鞘炎,腱鞘炎的發生是因為軟組織長期受到外界刺激。通常情況下,其外部表現為包塊,而疼痛現象並非每個患者都有,主要是長期穿高跟鞋引起的。」主任醫師介紹說。   醫師表示,愛穿高跟鞋的女性漂亮重要,身體健康也重要,讓腳趾承受過大壓力的尖頭高跟鞋,還是少穿為妙。如果真得了腱炎,也不用過多擔心,可用三五顆血力花加上冰片,捻成粉末。每天用手蘸點粉末,在患處揉揉,三五天即可消除。