低視力

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視力(low vision)的傳統定義是指手術藥物或一般驗光配鏡無法改善的視功能障礙, 主要包括視力下降和視野縮小。雙眼中好眼最佳矯正視力低於0.3而等於或優於0.05者;雙眼中好眼最佳矯正視力低於0.05者稱為盲。而新的定義是指患者即使經過治療標準屈光矯正後仍有視功能損害,其視力小於0.3到光感,或視野半徑小於10度, 但仍能應用或有潛力應用視力去做或準備做各項工作。 對於兒童,應強調近視力和功能視力即包括了對比敏感度、暗適應下降而致殘的低視力。

視力殘疾標準

疾病的定義

  視力殘疾,是指由於各種原因導致雙眼視力障礙視野縮小,通過各種藥物、手術及其它療法而不能恢復視功能者(或暫時不能通過上述療法恢復視功能者),以致不能進行一般人所能從事的工作、學習或其它活

視力的儀器檢查

動。

視力殘疾包括

  盲及低視力兩類。

疾病的分級

  盲:   一級盲:最佳矯正視力低於0.02;或視野半徑小於5度。   二級盲:最佳矯正視力等於或優於0.02,而低於0.05;或視野半徑小於10度。   低視力:   一級低視力:最佳矯正視力等於或優於0.05,而低於0.1。   二級低視力:最佳矯正視力等於或優於0.1,而低於0.3。   列表如下:

低視力眼球

類別 級別 最佳矯正視力   盲 一級盲 <0.02-無光感;或視野半徑<5度   二級盲 ≥0.02-<0.05;或視野半徑<10度   低視力 一級低視力 ≥0.05-0.1   二級低視力 ≥0.1-<0.3   《注》:   1.盲或低視力均指雙眼而言,若雙眼視力不同,則以視力較好的一眼為準。   2.如僅有一眼為盲或低視力,而另一眼的視力達到或優於0.3,則不屬於視力殘疾範圍。   3.最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力,或以針孔鏡所測得的視力。   4.視野<5度或<10度者,不論其視力如何均屬於盲。

疾病的原因

  首先,不同的年齡段人群中,導致低視力的原因有很大不同。根據國外的資料,在29歲以下人群中,先天性眼病佔了病因的絕大多數,按順序排列分別是先天性眼部結構缺損眼球震顫先天性白內障黃斑營養障礙、先天性視神經萎縮、白化病原發性視網膜色素變性、晶體后纖維增生等;在30~59歲人群中,按順序排列分別是視神經萎縮、原發性視網膜色素變性糖尿病性視網膜病變、黃斑部營養障礙、近視性視網膜脈絡膜病變等;在大於60歲的人群中,則是老年性黃斑損害佔了絕大多數,達50%以上,其次是青光眼、老年性白內障、糖尿病性視網膜病變、視神經萎縮、近視性視網膜脈絡膜病變等。   如果不分年齡,根據我國的調查結果,占低視力病因第一位的是高度近視,第二位的是視神經萎縮,第三位的是先天性角膜小眼球,第四位的是原發性視網膜色素變性,第五位的是先天性白內障術后無晶體眼,其次是黃斑變性、青光眼、先天性眼球震顫老年性白內障及先天性白內障等。   低視力的病因? 常見低視力的病因   兒童:屈光不正弱視、先天性、遺傳性眼病如先天性白內障、角膜病視神經病變早產兒視網膜病變等   老年:白內障、高度近視、黃斑變性、糖尿病性視網膜病變、視網膜色素變性、視神經萎縮、還有青光眼、角膜病等

疾病的特點

老年發病的特點

  心理上許多老年人視力逐漸降低,本人及其家屬常認為是年老必然產生的現象,加上老年人無論在各種活動及社交上,均比一般人,特別是年輕人為少,缺乏康復要求的強烈願望,對治療及康復的要求不高甚至拒絕治療與康復;生理上,不少患者除了是功能減退外,常伴有聽力減弱,神經、呼吸消化系統功能減退,還有全身性疾病如神經系統疾病關節炎、心血管及呼吸道等嚴重疾患,老年人有時不太靈活,再接受檢查及訓練時易出現疲勞

兒童發病的特點

  1雖然低視力兒童所得的眼病可能與成人一樣,但結果可能完全不同,因為許多低視力或盲童可能僅有短暫的或根本無視覺經驗,缺乏進一步建立視覺記憶的基礎。   2、年幼兒童往往意識不到自己有視覺缺陷,他們的活動範圍受到明顯的限制,這對患兒以後的發育講產生深遠的影響。另外,這些兒童由眼部及頭部的先天異常造成外貌受損,如再有智力或肢體殘疾,上述情況更加嚴重,因而會成為其他兒童嘲笑的對象。這樣會使他們離群索居,精神苦悶,這對兒童心理及全面成長都會產生不利影響。   3、有些兒童出生及為盲,經手術治療后 ,他們常常不像預期那樣即刻就有視力的恢復,往往需要較長時間的訓練。   4、兒童調節力較強,一般可保持8~10D甚或14D的調節力。   5、兒童與成人不同,他們往往能很自然的利用其殘餘視力。兒童對注視器的反應敏感,但如其對他們幫助不大,他們便會立即拒絕使用。   6、低視力兒童常合併其他生理缺陷,因此對他們的特殊教育與訓練將是綜合性的,比較複雜,花費也較高。[1]

疾病的檢查

  低視力檢查的目的是設法使低視力患者能夠充分利用殘餘視力,幫助低視力患者提高生存質量及增強獨立生活的能力。   首先是詢問一般眼科病史及治療過程,如患者要求進一步治療而又確定無法治療者,應加以說明。這些患者多為新近發生視力損害,他們所考慮的是如何治療,而不是使用助視器。對於有使用助視器經歷的患者,要了解他們使用助視器的經驗。對於先天性及遺傳性眼病患者,要詢問他們家族史,對患者的職業、生活和業餘愛好、學習情況等也應了解,可以針對不同需要使用不同助視器。 接下來就要進行視力的檢查,視力檢查分為遠視力和近視力檢查,由於低視力患者視力均在0.3以下,而普通國際標準視力表0.1、0.2行的視標很少,且間隔過大,所以最好選用每行有多個視標,且在0.1到0.2之間還有1~2行視標的視力表,如燈塔視力表。在近視力檢查時則常用國際標準近視力表,但要記錄眼與視力表之間的距離。還要注意,檢查低視力患者的視力時,除要左右眼分別檢查外,還應檢查雙眼同時看時的視力。

兒童低視力的檢查

屈光檢查方面,不能主觀地斷定患者視力「不能矯正」,因此對每一個低視力患者都必須進行常規的、細心的屈光檢查,包括散瞳驗光、角膜散光計檢查等。   一般視力表的視標,都是黑白分明的,但在實際生活中,常需分辨對比不強烈、濃淡不分明的物體,這就是對比敏感度的問題,對視力相同而對比敏感度不同的人來講,在實際生活中的感覺是完全不一樣的,所以就要進行對比敏感度的檢查,常用的如Arden圖表等。同樣,除了黑白分明的物體之外,物體的色彩也是辨認的一個重要因素,色覺是人的視功能的一部分,所以還要進行色覺的檢查。   要完整地體現人的視功能,除了代表黃斑區功能的中心視力之外,就是代表整個視網膜功能的視野了,視野檢查除了簡便易用的Amsler's表外,傳統的是動態視野檢查法,現在則多用電腦控制的靜態定量視野計。   此外,還有代表視覺最高層次的立體視覺的檢查,可以採用立體視圖、同視機立體畫片等進行,但對於低視力患者來講,往往沒有立體視覺。

疾病診斷程序

  1) 查裸眼遠近及矯正視力   2) 常規內外眼檢查、常規驗光   3) 視力≤0.3→驗光→戴鏡好眼視力≤0.3→初診低視力→經手術、藥物、弱視等治療后好眼視力仍≤0.3→確診低視力→低視力專科驗配助視器及視功能康復訓練

疾病的保健

  1.功能性視力:為了有目的的行為而去使用的視力,或指再日常生活中的各種活動,包括閱讀、移動、自助工作、遊戲、職業工作或教育活動中為了有目的的行為而使用視力的方式;   2.閱讀帽:一種近用望遠鏡由一個非調焦望遠鏡,在其物鏡上所加的一個正透鏡叫閱讀帽。   3.助視器:可以改善低視力患者活動能力的任何一種裝置或設備;   4.光學助視器:一種借光學性能的作用,以提高低視力患者視覺活動水平的設備或裝置,可以是凸透鏡、三稜鏡或平面鏡;   5.非光學注視器:不通過光學系統的放大作用,而是通過改善周圍環境的狀況來增強視功能的各種設備或裝置,可以單獨應用,也可與各種光學助視器聯合應用;   6.投影放大作用:即把目標放大投XX到屏幕上,如電影、幻燈片以及閉路電視等,都稱為投影放大,也是一種線性放大作用,投影放大作用=投影像大小(cm)/目標大小(cm);   7.角放大作用:指物體通過光學系統后視網膜成像大小,與不通過光學系統視網膜成像大小之比;   8.相對距離放大:也叫移近放大作用,即將目標例如書本向眼前移近而產生放大作用;   9.相對體積放大:在相對提及放大作用中,是目標實際的體積或大小XX了。

與助視器的關係

  什麼是助視器? 能改善或提高低視力患者視覺及活動能力的任何一種裝置或設備。50~70%低視力患者可依靠助視器提高視力, 這是低視力患者視覺康復的最後機會。   助視器是為了擴大人眼視覺能力。正是因為通過手術、藥物治療和常規屈光矯正都無法改善視力、視野和對比敏感度下降時才使用助視器,世界科聯(北京)醫藥科技發展中心(北京助視器研究與開髮網)主要致力協助視障朋友藉由輔具的使用,讓低視力患者重建生活的自信自尊。使用助視器時眼睛所看到的實際上是物體通過光學系統所成的像:這個像對人眼 所張的視角應大於用人眼直接觀察的視角,也就是通過光學原理:將景物放大;從而使眼睛的視角XX,雖然助視器的結構、形狀、指標有很多種,但在使用上可分為近用助視器和遠用助視器兩種,都是光學眼鏡

疾病康復程序

  1) 原發病的治療—藥物,手術,屈光矯正,弱視治療   2) 助視器的驗配   3) 助視器的使用訓練 在沒有經過嚴格及科學的訓練之前,患者對助視器不樂意接受,因此我們工作的重點是:既要向患者介紹各種助視器的功用、優缺點,更要為他們選配適合的助視器及安排相應的使用技巧訓練。   4) 功能性視力的訓練   5) 心理康復