橈神經

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內容簡介

  神經(radial nerve)   由第5~8對頸神經和第1對胸神經的前支XX后束髮出而形成。在腋窩內位於腋動脈的後方,並與肱深動脈一同行向外下,先經肱三頭肌長頭與內側頭之間,然後沿橈神經溝肱骨中段背側旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔,至肱肌與肱橈肌之間,在此分為淺,深二支,淺支經肱橈肌深面,至前臂橈動脈的外側下行;深支穿旋后肌至前臂後區,改稱為骨間后神經。損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓,表現為抬前臂時呈「垂腕」狀態,各手指掌指關節不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手臂橈側皮膚感覺減退或消失。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時,也可損傷橈神經深支,其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。

橈神經麻痹診斷

1.運動障礙

  其典型癥狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經麻痹,上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關節均不能伸直,前臂伸直時不能旋后,手旋前位,肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損,肱三頭肌功能完好。③損傷肱骨下端或前臂上1/3,肱橈肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。④前臂中1/3以下損傷,僅伸指癱瘓,無垂腕。⑤接近腕關節損傷(各運動支均已發出),無橈神經麻痹癥狀。

2.感覺障礙癥狀

  僅手背拇指和第一、二掌骨間隙區感覺障礙。   神經損傷 :   一、損傷原因    橈神經在肱骨中下1/3貼近骨質,此處肱骨骨折時,橈神經易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經,手術不慎也可損傷此神經。   二、臨床表現及診斷    (一)運動 上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指內收畸形。   檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩定掌指關節,拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷,感覺及肱三頭肌,肘后肌不受影響,橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。   (二)感覺 橈神經損傷后,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙。

3.治療方式

  根據傷情採用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘,肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合後效果正中神經尺神經為好。   如不能修復神經,可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術,效果較好,肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重,因屈肘肌放鬆和地心引力可使肘關節伸直。   神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉,影響療效

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