喉痙攣

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痙攣(laryngospasm)指喉部肌肉反XX性痙攣收縮,使聲帶內收,聲門部分或完全關閉而導致病人出現不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻

概述

  喉痙攣也是麻醉併發症之一,如果處理不當會引起嚴重後果。常發生於淺麻醉狀態下以及拔出氣管導管后,尤其常見於小兒上氣道手術后。例如扁桃腺切除術后發生率約為20%。一般認為,當麻醉深度過淺,不足以預防喉痙攣反XX時,分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣,口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發喉痙攣,淺麻醉下手術操作有時也可引起反XX性喉痙攣。對於麻醉未完全清醒的病人,氣管拔管后最容易發生喉痙攣。

病因

  l.氣道內操作,淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管對咽喉部產生的刺激。   2.氣道內血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內容物等刺激誘發所致。   古訓有:吃不言,睡不語。在吃飯時說笑,則容易使食物湯液誤入氣道,引發嗆咳,甚至引起喉痙攣,使患者聲門閉鎖,既吸不進氣,也呼不出氣,不能言語,瀕臨窒息。在這危急時刻,若能及時點按天突穴,則可解除喉痙攣,使患者轉危為安。   突穴位喉結下方2寸處,正當胸骨上凹窩的中央。

臨床表現

  喉痙攣輕者可表現為輕微吸氣性喘鳴,重者可出現完全性上呼吸道梗阻。儘管前者不屬致命發作,但是處理不當可迅速發展成後者。完全性上呼吸道梗阻表現為吸氣性喘鳴消失,尤為重要的是這種「無聲」性梗阻不能誤認為臨床表現改善。   喉痙攣-處理措施   如出現喉痙攣,可採取以下措施進行處理:   1.給予純氧吸入,必要時純氧正壓通氣,直至病人清醒,喉痙攣消失;   2.如系麻醉過淺引起,應用靜脈吸入麻醉藥加深麻醉,直至喉痙攣及其它反XX消失。   3.必要時,可給予短效肌松葯,需要的話應行氣管內插管。一般認為,拔管后喉痙攣病人SpO2<85%,必需進一步處理。另外可選用抗膽鹼能藥物阿托品,以減少腺體分泌,使口咽分泌物刺激減小。

緊急處理

  l.面罩加壓純氧吸入。   2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。   3.立即停止一切刺激和手術操作。   4.立即請求他人協助處理。   5.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣,常用的方法為。靜脈注XX誘導劑量的20%或增加吸入麻醉藥濃度。   6.暴露並清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通暢。   7.對重度喉痙攣,緊急情況下可採用l6號以上粗針行環甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。   8.對重度喉痙攣亦可應用琥珀膽鹼l.0~l.5mg/kg,靜脈注XX或4.0mg/kg肌肉注XX後行氣管插管。

預防措施

  1. 應避免在淺麻醉下行氣管插管和進行手術操作,並應避免缺氧二氧化碳蓄積。   2. 拔管時最好在病人處於完全清醒的狀態下進行。   3. 利多卡因可用於防止扁桃腺切除術后拔管后的喉痙攣。拔管前1~2min,靜注1~2mg/kg可明顯減少咳嗽小兒喉痙攣發生率。但是此時必須保證存在吞咽動作。

藥物應用

  預防性用藥物減輕拔管時的呼吸和心血管應激反應。拔管前1-2min靜注利多卡因1-1.5mg/kg可有效地抑制嗆咳和心血管反應、防止ICP和IOP的升高。   拔管前靜注雷米芬太尼lug/kg可明顯抑制拔管時的心血管反應,又不影響恢復。   總之,良好的麻醉管理,平穩的麻醉過程,嚴密的監測,以及麻醉者的經驗和有效的處理是降低圍拔管期併發症的重要措施。