妊娠時伴有腹痛的XX流血

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[介紹]

    流產的主要癥狀是XX流血和腹痛。流產(abortion)為婦科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留XX器官炎症,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止,胎兒體重少於500克,稱為流產(1966年世界衛生組織)。流產發生於孕12周前者,稱為早期流產。發生於12周後者,稱為晚期流產。

[預防]

妊娠時伴有腹痛的XX流血應該如何預防?

  為預防和避免流產,應注意以下幾點:

  1)急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢XX病人則應治療病情穩定並經專科醫生認可后才能懷孕。

  2)對於有過流產史的夫婦,應及時到醫院檢查,查清引起流產的原因,無論是夫婦哪一方有問題,都應及時治療,治愈后再要孩子。

  3)已經懷孕的婦女,要避免接觸有害化學物質,如苯,汞,放XX線等。懷孕早期應少到公共場所去,避免病毒細菌感染。如果孕婦患了病,要及時在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥

  4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外,還要避免過分緊張,保持情緒穩定,以利安胎。妊娠的最初3個月不要XX。如果經檢查,胎兒發育異常,醫生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今後生育的內XX器炎症,須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬於自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康。

  有流產史者預防流產:

  •發生流產後半年以內要避孕,待半年以後再次懷孕,可減少流產的發生。

  •要做遺傳學檢查,夫婦雙方同時接受染色體的檢查。

  •做血型鑒定包括Rh血型系統

  •有XX內口鬆弛的可做內口縫扎術。

  •針對黃體功能不全治療的藥物使用時間要超過上次流產的妊娠期限。

  •有甲狀腺功能低下者,要保持甲狀腺功能正常后再懷孕,孕期也要服用抗甲低的藥物。

  •注意休息,避免XX,情緒穩定,生活規律有節。

  •男方要做XX系統的檢查。有菌精症的要治療徹底后再使妻子受孕

  •避免接觸有毒物質和放XX性物質。

  •電腦工作者每周凈工作時間要少於20小時。11、流產後要休息四周。

  自然流產是孕婦的不幸,但從某種意義上講,自然流產正是人類不斷優化自身的一種方式,也是對孕育著的新生命進行選擇,優勝劣汰是大自然的法則,占流產50%以上的染色體異常胎兒早期流產會減少畸形兒的出生,因此,在保胎前應盡可能地查明原因,不要盲目保胎。

[檢查]

妊娠時伴有腹痛的XX流血應該做哪些檢查?

  臨床表現

  一、流產的主要癥狀為出血與腹痛

  (一)XX流血:在妊娠3個月內流產者,開始時絨毛和蛻膜分離,血竇開放,即開始出血。當胚胎全部剝離排出,XX強力收縮,血竇關閉,出血停止。故早期流產的全過程均伴有XX出血。晚期流產時,胎盤已形成,流產與早產足月產相似,一般流血不多。

  (二)腹痛:早期流產開始流血后,宮腔內存有血液特別是血塊,刺激XX收縮,呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性XX收縮,然後胎盤剝離,故XX流血前即有腹痛。

  腹痛與流血多數是進行性的,與其臨床經過及進度有關。

  二、流產的臨床分型

  流產大多有一定的發展過程,雖然有的階段在臨床表現不明顯,且不一定按順序發展。但一般不外后列幾種過程,即臨床分型:先兆流產難免流產不全流產完全流產過期流產為流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反覆流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。

  (一)先兆流產(threatened abortion):有流產的表現,但經保胎處理后,可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期,僅有少量XX流血,伴發輕微的間歇性XX收縮。檢查時XX口未開大,羊膜囊未XX,XX大度與停經月份相符,妊娠試驗陽性

  (二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion):有以上過程,但胚胎繼續與XX壁分離,流血時間長,出血量增多,超過正常月經量,且有血塊排出,陣發性下腹部疼痛加劇,為痙攣性或為墜脹感。檢查XX口逐漸開大,妊娠月份較大的,有的羊膜囊已膨出或XX;有的胚胎組織阻塞于XX頸管中甚至露見於XX外口,流產勢必發生,妊娠已不能繼續。

  (三)不全流產(imcomplete abortion):常發生於較晚期妊娠(10周以後),胎盤正在發育或已形成,流產時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附在XX壁上,XX不能很好收縮,以致XX流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉反覆出血,且易誘發感染。

  (四)完全流產(complete abortion):通過先兆及難免流產過程,在短時間內胚胎組織完全排出,流血、腹痛停止。

  (五)稽留流產(missed abortion):亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者,且孕產物一般多在癥狀產生后1~2個月內排出。因此,皆規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此後XX不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性,胎盤機化與XX壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,XX收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后,胎盤溶解,產生溶血活酶XX母體血液循環,引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床,停經6~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

  (六)習慣性流產(habitual abortion):連續3次以上自然流產稱為習慣性流產,且流產往往發生於同一月份,而流產的過程可經歷前述的臨床分型。

  診斷

  一、首先應確定是否流產

  (一)詳細詢問病史:有無停經史,有無XX流血,流血量,性質,是否伴有腹痛及其他排出物等。

  1、流產時XX出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴XX流血;葡萄胎之流血常為暗紅色,也可反覆流血,甚至發生大量XX流血,如仔細檢查,有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性XX出血則多發生在生育期年齡的兩端,其發生在40歲以上者常有停經史,雖XX大量流血,但多無腹痛,很少雜有其他排出物。凡此種種情況,結合孕產史及有無避孕措施,不難區別。如有疑問,可行診斷性刮宮,經病理檢查,多可確診;也有利於治療。不少流產病例,確實誤診功血。XX肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多不孕史,檢查XX大,如可觸及肌核,則診斷更為明確。

  2、流血距末次月經時間:即從末次月經至開始發生XX流血的時間,在異位妊娠常較短;而在流產、葡萄胎則較長。

  3、流出血液的顏色:流產開始時為鮮紅,時間長方變為暗紅色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。

  4、腹部疼痛:流產、葡萄胎腹痛一般較輕,為陣發性,多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛,可波及全腹,1~2日後逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。XX肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。

  5、了解停經後有無早孕現象及流產之誘因,如XX、負重、旅遊等。

  (二)雙合診:注意XX的位置、大小、形態、XX,XX峽部是否特別柔軟,猶如XX體部與XX頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;XX頸口有無糜爛、出血,有無XX頸息肉;並須鑒別流血是否出自XX,如為流產,則流血必定來自XX。

  (三)輔助檢查

  二、確定為何種流產

  各種流產所表現之臨產經過不同,其處理原則亦不同,故必須確定何種流產。

  XX流血量少,XX口未開大,XX大度符合停經月份者,為先兆流產。XX口開大,羊膜囊突出,或已XX,XX流血量甚多,則為難免流產。出血多,排出部分組織,XX小於停經月份,為不全流產。有先兆流產史,XX口未開大,開始時流血量多,胚胎組織排出后,XX流血迅速減少或停止,檢查XX口已閉,XX收縮良好,為完全流產。XX體小於停經月份,妊娠試驗陰性,則為過期流產。

  習慣性流產

  首先了解流產原因,強調夫婦同時診斷,不僅查女方,應重視男性因素,有條件的醫院均已設立遺傳優生咨詢門診。習慣性流產的診治為其重要內容之一。

  (一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史,有可疑遺傳病史應繪製家譜圖。

  (二)進行全身系統檢查及婦科檢查

  (三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方:XX常規、血型、染色體等。女方:XX細胞抹片、XX評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查XX發育情況有無畸形等。

  (四)可根據情況進一步檢查:

  1、疑XX畸形除B超外,可行XX輸卵管造影、XX鏡、腹腔鏡檢查。

  2、疑內分泌異常,檢查空腹血糖。可結合基礎體溫行XX內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查,必要時可行顱腦CT,了解腦下垂體有無微腺瘤等。

  3、疑特殊感染可查巨細胞病毒,弓形體、衣原體檢查。

  4、有不良環境接觸史者,行SLE、微核染色體畸變率檢查。

  5、疑ABO血型不合者,進一步檢查抗體效價。如妊娠期進行間段檢查,抗體效價是否有改變。接受治療後效價是否下降。

  三、有無流產合併

[混淆]

妊娠時伴有腹痛的XX流血容易與哪些癥狀混淆?

  妊娠晚期或臨產時無痛性反覆XX流血:流產的主要癥狀是XX流血和腹痛。流產(abortion)為婦科常見疾病,如處理不當或處理不及時,可能遺留XX器官炎症,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命;此外,流產易與婦科某些疾病混淆。妊娠于20周前終止,胎兒體重少於500克,稱為流產(1966年世界衛生組織)。流產發生於孕12周前者,稱為早期流產。發生於12周後者,稱為晚期流產。

  妊娠時持續性腹痛或腰酸腰痛胎盤早剝的重型癥狀主要為突然發生的持續性腹痛和(或)腰酸、腰痛。妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從XX壁剝離,稱為胎盤早剝(placental abruption)。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重併發症,短訓班起病急、進展快,若處理不及時,可危及母兒生命。國內報道的發生率為4.6‰~21‰,國外的發生率為5.1‰~23.3‰。發生率高低與分娩后是否仔細檢查胎盤有關。有些輕型胎盤早剝于臨產前可無明顯癥狀,只在產後檢查胎盤時,發現早剝處有凝血塊壓跡,此類患者易被忽略。

  臨床表現

  一、流產的主要癥狀為出血與腹痛

  (一)XX流血:在妊娠3個月內流產者,開始時絨毛和蛻膜分離,血竇開放,即開始出血。當胚胎全部剝離排出,XX強力收縮,血竇關閉,出血停止。故早期流產的全過程均伴有XX出血。晚期流產時,胎盤已形成,流產與早產及足月產相似,一般流血不多。

  (二)腹痛:早期流產開始流血后,宮腔內存有血液特別是血塊,刺激XX收縮,呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性XX收縮,然後胎盤剝離,故XX流血前即有腹痛。

  腹痛與流血多數是進行性的,與其臨床經過及進度有關。

  二、流產的臨床分型

  流產大多有一定的發展過程,雖然有的階段在臨床表現不明顯,且不一定按順序發展。但一般不外后列幾種過程,即臨床分型:先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。過期流產為流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反覆流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。

  (一)先兆流產(threatened abortion):有流產的表現,但經保胎處理后,可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期,僅有少量XX流血,伴發輕微的間歇性XX收縮。檢查時XX口未開大,羊膜囊未XX,XX大度與停經月份相符,妊娠試驗陽性。

  (二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion):有以上過程,但胚胎繼續與XX壁分離,流血時間長,出血量增多,超過正常月經量,且有血塊排出,陣發性下腹部疼痛加劇,為痙攣性或為墜脹感。檢查XX口逐漸開大,妊娠月份較大的,有的羊膜囊已膨出或XX;有的胚胎組織阻塞于XX頸管中甚至露見於XX外口,流產勢必發生,妊娠已不能繼續。

  (三)不全流產(imcomplete abortion):常發生於較晚期妊娠(10周以後),胎盤正在發育或已形成,流產時胎兒及部分胎盤排出,整個胎盤或部分胎盤仍附在XX壁上,XX不能很好收縮,以致XX流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉,反覆出血,且易誘發感染。

  (四)完全流產(complete abortion):通過先兆及難免流產過程,在短時間內胚胎組織完全排出,流血、腹痛停止。

  (五)稽留流產(missed abortion):亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內者,且孕產物一般多在癥狀產生后1~2個月內排出。因此,皆規定胚胎停止發育后2個月尚未自然排出者,稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過,此後XX不再長大,反漸縮小,且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性,胎盤機化與XX壁緊密粘連,不易分離。另一方面因性激素不足,XX收縮力降低,不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后,胎盤溶解,產生溶血活酶XX母體血液循環,引起微血管內凝血,消耗大量凝血因子,稽留宮腔時間愈長,引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床,停經6~7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育,可用B超觀察,及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞,但臨床上也有癥狀不明顯,未引起患者注意,來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。

  (六)習慣性流產(habitual abortion):連續3次以上自然流產稱為習慣性流產,且流產往往發生於同一月份,而流產的過程可經歷前述的臨床分型。

  診斷

  一、首先應確定是否流產

  (一)詳細詢問病史:有無停經史,有無XX流血,流血量,性質,是否伴有腹痛及其他排出物等。

  1、流產時XX出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴XX流血;葡萄胎之流血常為暗紅色,也可反覆流血,甚至發生大量XX流血,如仔細檢查,有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性XX出血則多發生在生育期年齡的兩端,其發生在40歲以上者常有停經史,雖XX大量流血,但多無腹痛,很少雜有其他排出物。凡此種種情況,結合孕產史及有無避孕措施,不難區別。如有疑問,可行診斷性刮宮,經病理檢查,多可確診;也有利於治療。不少流產病例,確實誤診為功血。XX肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史,檢查XX大,如可觸及肌核,則診斷更為明確。

  2、流血距末次月經時間:即從末次月經至開始發生XX流血的時間,在異位妊娠常較短;而在流產、葡萄胎則較長。

  3、流出血液的顏色:流產開始時為鮮紅,時間長方變為暗紅色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。

  4、腹部疼痛:流產、葡萄胎腹痛一般較輕,為陣發性,多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛,可波及全腹,1~2日後逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。XX肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。

  5、了解停經後有無早孕現象及流產之誘因,如XX、負重、旅遊等。

  (二)雙合診:注意XX的位置、大小、形態、XX,XX峽部是否特別柔軟,猶如XX體部與XX頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;XX頸口有無糜爛、出血,有無XX頸息肉;並須鑒別流血是否出自XX,如為流產,則流血必定來自XX。

  (三)輔助檢查。

  二、確定為何種流產

  各種流產所表現之臨產經過不同,其處理原則亦不同,故必須確定何種流產。

  XX流血量少,XX口未開大,XX大度符合停經月份者,為先兆流產。XX口開大,羊膜囊突出,或已XX,XX流血量甚多,則為難免流產。出血多,排出部分組織,XX小於停經月份,為不全流產。有先兆流產史,XX口未開大,開始時流血量多,胚胎組織排出后,XX流血迅速減少或停止,檢查XX口已閉,XX收縮良好,為完全流產。XX體小於停經月份,妊娠試驗陰性,則為過期流產。

  習慣性流產

  首先了解流產原因,強調夫婦同時診斷,不僅查女方,應重視男性因素,有條件的醫院均已設立遺傳優生咨詢門診。習慣性流產的診治為其重要內容之一。

  (一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史,有可疑遺傳病史應繪製家譜圖。

  (二)進行全身系統檢查及婦科檢查。

  (三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方:XX常規、血型、染色體等。女方:XX細胞抹片、XX評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查XX發育情況有無畸形等。

  (四)可根據情況進一步檢查:

  1、疑XX畸形除B超外,可行XX輸卵管造影、XX鏡、腹腔鏡檢查。

  2、疑內分泌異常,檢查空腹血糖。可結合基礎體溫行XX內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查,必要時可行顱腦CT,了解腦下垂體有無微腺瘤等。

  3、疑特殊感染可查巨細胞病毒,弓形體、衣原體檢查。

  4、有不良環境接觸史者,行SLE、微核、染色體畸變率檢查。

  5、疑ABO血型不合者,進一步檢查抗體效價。如妊娠期進行間段檢查,抗體效價是否有改變。接受治療後效價是否下降。

  三、有無流產合併症

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