黑素瘤

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黑素瘤腫瘤的一種,主要分佈皮膚表面,所以也是皮膚癌前期癥狀,死亡率高,應及時診斷治療

什麼是黑色素瘤? 黑色素瘤的含義是什麼

  源於皮膚,粘膜,眼和中樞神經系統色素沉著區域的黑素細胞惡性腫瘤。   黑色素瘤是由異常黑素細胞過度增生引發的常見的皮膚腫瘤,惡性程度極高,占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發生於皮膚或接近皮膚的黏膜,也見於軟腦膜脈絡膜。其發病率人種地域、種族的不同而存有所差異,白種人的發病率遠較黑種人高,居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發病率高達17/10萬。我國雖屬黑色素瘤的低發區,但近年來發病率卻呈不斷上升趨勢。   每年美國有25000個惡性黑素瘤新增病例,死亡約6000人。發病率在急速上升。日光照XX是危險因素,同樣危險因素還包括家族史,發生惡性斑痣,較大的先天性黑素細胞痣和發育不良性痣綜合症。黑人少見。

分類

  構成所有的惡性黑色素瘤只有一種惡性細胞類型,即被稱作黑色素細胞的惡性色素產生細胞,但它們通過其形態,如梭形、圓柱形,而存在一些很少的區別。雖然眼部惡性黑色素瘤的形態是決定其行為的一個有意義的指標,但在皮膚惡性黑色素瘤中,每一種類型的形態基本類似。 即使它們的細胞不是黑色或暗褐色時,所有的黑色素細胞都含有色素小顆粒。在所有的病例中,都有產生黑色素——黑的色素所必需的酶。當惡性黑色素瘤擴散時,它們通常並不產生黑色素,因此被稱為無色素沉著型,但是無色素沉著和有色素沉著型惡性黑色素瘤的惡性程度幾乎是一樣的。 惡性黑色素瘤最常見於皮膚,但有10%出現在眼部。在皮膚的最常見種類被稱為表淺擴散型惡性黑色素瘤和結節型惡性黑色素瘤,術語名稱即代表所描述的放大的疾病模型。 惡性黑色素瘤能夠出現在一些很少見的部位,如指或趾的指甲下,或在口腔、XX或肛門內部的黏膜上。原發的惡性黑色素瘤還發現于覆蓋大腦的色素組織(腦膜)上。不要把位於指甲下的惡性黑色素瘤與真菌感染相混淆,這點很重要,儘管有時在疾病初期易犯這種錯誤。 眼部惡性黑色素瘤發生於前部的有色區域(虹膜)、在虹膜後面控制晶狀體形態的結構(睫狀體)和覆蓋在眼球後面視網膜的色素層上。

黑色素瘤預后的因素有哪些

  黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤,應注意與相似疾病相鑒別,此病大多見於30歲以上成年人,發生於皮膚者以足底、XX及肛門周圍多見。可以一開始即為惡性,但通常由交界痣惡變而來。黑色素瘤複發轉移率均較高,預后差。影響黑色素瘤預后的因素有哪些?   1.與腫瘤浸潤深度有關 根據世界衛生組織對一組惡性黑色素隨訪的結果,預后與腫瘤厚度有密切關係。腫瘤≤0.75mm者,5年生存率為89%,≥4mm者僅25%。   2.淋巴結轉移情況 無淋巴結轉移者5年生存率為77%,而有淋巴結轉移者僅31%。生存率還與淋巴結轉移的多少有關。   3.病灶部位 惡性黑色素瘤的發生部位與預後有關。發生於軀幹者預后最差,5年生存率為41%;位於頭部者次之,5年生存率為53%;四肢者則較好,下肢者5年生存率為57%,上肢者60%;發生於黏膜的黑色素瘤預后則更差。   4.年齡性別 一般認為女XX人明顯好於男性,年齡輕者比年老者為好。   5.手術方式 即腫瘤厚度與切除範圍有關,厚度≤0.75mm,切除範圍距腫瘤邊緣2~3cm;>4mm者距離腫瘤邊緣5cm範圍的廣泛切除。不符合規格的區域淋巴結清除術,常會促進腫瘤向全身播散,影響預后。

發病原因

  黑色素細胞瘤可由表皮黑色素細胞,痣細胞真皮成黑色素細胞組成。腫瘤起源於外胚葉的神經嵴,黑色素細胞位於表皮層與基底細胞間排列,細胞產生色素后,通過樹狀突將黑色素顆粒輸送到基底細胞和毛髮內。大多數惡性黑色素瘤的發生,是由於黑色素痣受到反覆的摩擦、抓起和損傷而引起惡變,不適當的挖除和藥物腐蝕等,可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發展迅速,提示疾病與內分泌有關。從年齡上看,多發生在中老年人,很少數發生在青春期前。據報道:84%惡性黑色素瘤來自良性痣。據Wieeio報告,由於痣太小的緣故,許多病人患病初期都沒有注意到。有人認為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。   中醫認為:惡性黑色素瘤發生由於風邪搏于血氣,變化所生;或脈絡之血,滯于衛分,陽氣束結而成;腎中濁氣混于陽,陽氣收束所致,和血凝氣滯等因素有關。   正常黑色素細胞瘤變的真正原因尚不清楚,與下列因素可能有關:   (1)大氣污染氟里昂等有害物質的大量排放破壞了臭氧層,造成紫外線濾過不充分,有害的紫外線與空氣中的有害物質攜手共同作用於人體皮膚,造成黑素細胞異常表達,引發黑素瘤。   (2)愛美之心作怪,許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學化妝品,造成化學性皮膚污染,甚至有人用化學腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣,結果適得其反,刺激了黑素細胞的過度增殖。   (3)衛生知識缺乏,對長在足部、XX部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視,憑其長期受到擠壓與摩擦,終致其發生惡性轉變。   (4)濫用雌激素類藥物,研究發現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體,因此,人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發生。   (5)免疫缺陷,隨著生活水平的提高,中國人壽命明顯延長。伴隨年齡的增長,人體免疫功能逐漸衰退。研究發現,免疫功能低下是黑色素瘤發生的重要原因之一,所以臨床上老年人黑色素瘤的發病率很高。   (6).良性黑色素斑塊,即黑痣,其中交界痣最易惡變,混合痣較少,而內皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數並非黑痣轉變而來,故有人認為本病不完全與黑痣有關。   (7).種族,白人比有色人種發病率高,如美國白種人的年發病率高達42/10萬,而黑人僅為0.8/10萬。

發病機制

  病變多發生於真皮和表皮交界處,瘤細胞類似痣細胞,但明顯異型,細胞間質和細胞內充滿黑色素,根據細胞形態和黑色素量的不一,可分5型:   1.大上皮樣細胞 多見,細胞呈多邊形。   2.小上皮樣細胞 核大而不典型。   3.梭形細胞 胞質呈原纖維樣,核大染色深。   4.畸形細胞 為單核或多核。   5.樹枝突細胞 比正常黑色素細胞大,胞核異型,瘤細胞對酪酶呈強陽XX,含黑色素少時,在HE切片內難以證實,故有「無黑色素性黑色素瘤」之稱,但若用銀染色,在少數細胞內仍可檢出黑色素。

黑素細胞

  多數惡性黑素瘤均起源於正常皮膚的黑素細胞,約40%~50%發生於色素痣(參見第125節痣和發育不良性痣)。惡性黑素瘤在兒童中很少見,但可源於出生即有的非常巨大的色素痣。暈痣通常會自行消失但在極少數病例會成為黑素瘤。雖然懷孕期易罹患黑素瘤,但妊娠並不增加色素痣惡變為黑素瘤的可能性。在懷孕期間,痣的形狀和大小常有變化。以下危險信號提示色素痣惡變:大小改變,顏色改變,變紅,變白,變藍,特別是色素沉著區向周圍正常皮膚擴散;表面特徵改變,質地形狀的改變;尤其是痣周圍皮膚出現炎症反應,可能有出血潰瘍瘙癢疼痛等表現。   惡性黑素瘤在大小,形狀和顏色(通常色素沉著)及局部侵襲和遠處轉移的傾向方面均有不同。該腫瘤擴散迅速,可在診斷數月后死亡。早期,非常表淺的病損5年治愈率可為100%。所以治愈率取決於早期診斷,早期治療。

癥狀

  黑色素瘤發生於中老年人較多,男比女多發。好發下肢足部,其次是軀幹、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可於正常皮膚發生黑色素沉著,或者色素痣發生色素增多,黑色加深,繼之病變損害不斷擴大,XX增加,伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀,有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型,向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移,甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官

臨床分型

  1)表淺蔓延型 最多見,約占70%。好發於50歲左右,女性多發於肢體,男性好發於軀幹。其惡性程度介於雀斑型和結節型之間。早期表現為棕黃色、棕色、藍色或黑色,大多數可呈玫瑰紅或桃紅色,其邊緣呈鋸齒狀,並使皮膚紋理消失。輻XX生長期持續1~12年,此期內發生淋巴結轉移者不到5%。   (2)雀斑型 占10%~15%,為四型中惡性程度最低的一種。好發於頭、頸、手背等暴露部位,多見於60~70歲,女性多見。臨床上表現為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當輻XX生長伴有垂直生長時,局部呈灶性隆起,顏色仍為棕黃色,淋巴結轉移率為25%左右。   (3)結節型 為四型中惡性度最高的一型,占12%左右,好發於50歲左右,男女之比為2∶1,好發於背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結節,當病灶繼續生長時其顏色變成藍黑色,呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物,垂直生長為其唯一生長方式,病程進展迅速,一般持續數月至1 年,並較早發生潰瘍和淋巴結轉移。本型預后較差。   (4)肢端色斑樣黑素瘤 主要發於手掌、腳底及甲下,輻XX生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色,不高出皮面,若在甲下可見不規則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展,輻XX生長期持續1年左右,不及時處理則XX垂直生長期,病灶呈結節狀隆起,淋巴結轉移率亦隨之增加,預后亦差。

臨床分期

  根據原發灶的範圍、淋巴結轉移的情況和影像學檢查有否遠隔轉移等結果來估測病期。   (1)Ⅰ期:無區域淋巴結轉移。   (2)Ⅱ期:伴有區域淋巴結轉移。   (3)Ⅲ期:伴有遠處轉移。   總體上,若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能:   (1)顏色 雜色為惡XX變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色,其中尤以藍色更為不好。   (2)邊緣 常參差不齊呈鋸齒狀改變,為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。   (3)表面 不光滑,常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑,時有滲血、滲液,可高出皮面。   (4)病灶周圍皮膚 可出現水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。   (5)感覺異常 局部發癢、灼痛壓痛

預防

  預防黑色素瘤要盡量避免日曬,使用遮陽屏是重要的一級預防措施,特別是對那些高危人群,加強對一般群眾和專業人員的教育,提高三早,即早發現、早診斷、早治療,更為重要。   1.對發生在容易摩擦部位的色素痣,應取活組織病理檢查。如兒童大毛痣在腰部,常受腰帶的摩擦和擠壓,應儘早全部切除。若一次全部切除有困難時,未惡變前可在大毛痣中部盡量切除主要部分,兩側縫合,等侍周圍皮膚拉松后,再切除其餘部分,直到全部切除黑痣為止,以防惡變。每次切除的標本必須送病理檢查。若有惡變,應全部切除,行植皮術。   2.不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣。一次冷凍不掉而反覆數次,是有危險性的,因為黑痣常因外傷刺激而發生惡變,從而導致黑色素瘤的形成。   3.要警惕色痣惡變的信息 哪些色痣要注意呢?   (1)色痣體積XX,色素或深或變淺。   (2)色痣呈放XX狀向周圍擴展。   (3)色痣無故疼痛或不適,表面有少量的滲出物。   (4)色痣區域淋巴結腫大,隱約可見藍黑色。   (5)病人解藍黑色尿。

診斷

  有兩種分類系統可用於Ⅰ期黑素瘤的評估:(1)根據Breslow的描述,從表皮顆粒層至腫瘤侵犯的最深處作為測量黑素瘤的深度。(2)根據Clark的分類,腫瘤侵犯的解剖學的深度。在Clark的分類中,Ⅰ級表示黑素瘤僅局限於表皮;Ⅱ級黑素瘤已侵犯真皮的XX層;Ⅲ級黑素瘤已經廣泛累及XX層;Ⅳ級黑素瘤侵犯真皮網狀層;Ⅴ級表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等級)的增加與較差的預後有關。

鑒別

  鑒別診斷包括基底細胞癌,脂溢性角化症,發育不良痣藍痣皮膚纖維瘤,各種型別的痣,血管瘤(特別是手和足),靜脈湖,化膿性肉芽腫和疣。如果有疑問,必須進行稍超出病損的全層皮膚活檢。對小病損行切除活檢,對較大病損行切開活檢。連續切片活檢能確定黑素瘤的浸潤深度,徹底的根治性手術必須在有明確的組織學診斷以後才可進行。   色素性損害需要切除或活檢的標準有:病損近期XX,變黑,出血或潰瘍變。但是,以上癥狀常表示黑素瘤已侵入皮膚深層。當皮損出現顏色改變(如褐色或黑色混有紅,白或藍色背景),可見到或能觸及的不規則隆起,邊緣呈角形鋸齒或有切跡,則應對皮損立即進行活檢,能作出早期診斷。對於色素性損害用皮膚鏡(一種改良的浸油的眼鏡)檢查有助於區別黑素瘤和良XX損。   組織學判斷治療和預後主要通過顯微鏡觀測黑素瘤組織學上的浸潤深度而決定。組織學分級需要進行充分的活檢。中樞神經系統和甲床下黑素瘤一般不用這些系統進行分類。   淋巴細胞的浸潤深度反映了患者免疫應答系統,與浸潤的程度及預後有關。如果淋巴細胞僅在大多數表淺病損中浸潤,則治愈的機會較大,反之,隨著浸潤的深度的增加,治愈的機會明顯下降。

檢查

  1.抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒游標記黑色素組織,當抗血清稀釋為1∶2時,最高陽性率可達89%。   2.用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定,當抗血清稀釋度為1∶400時,82.14%呈陽XX。   3.色素原檢查 黑色素原經腎排出后氧化,使尿液呈暗褐色,稱黑色尿。若在尿液中加入氯化鐵重鉻酸鉀硫酸,可促進其氧化,再加硝酸鈉,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氫氧化鈉,尿液呈藍色

預后和治療

  與腫瘤浸潤的深度相比,診斷時腫瘤的分型對生存率的評估重要性不大(表126-1)。   惡性黑素瘤的轉移通過淋巴管和血管。局部轉移會形成色素或非色素性的衛星丘疹或結節。也可出現皮膚或內部器官的直接轉移,亦可在原發損害發現前出現轉移性結節。粘膜的黑素瘤似乎病損較局限,但預后較差。   治療黑素瘤的方法是外科手術切除。儘管對腫瘤邊緣切除的範圍還存在著爭論,但大多數專家認為當腫瘤厚度<1mm,應切除距腫瘤邊緣約1.0cm的正常皮膚。較深的病損則需要根治性的外科手術和前哨淋巴結的活檢。   黑色素瘤 - 治療   治療黑素瘤的方法是外科手術切除。儘管對腫瘤邊緣切除的範圍還存在著爭論,但大多數專家認為當腫瘤厚度<1mm,應切除距腫瘤邊緣約1.0cm的正常皮膚。較深的病損則需要根治性的外科手術和前哨淋巴結的活檢。   惡性雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過局部廣泛切除來治療,如果需要可以進行植皮。大劑量X線治療的效果遠較外科手術差。應在皮損XX前,儘早切除惡性雀斑痣。除監控的冷凍外科治療外,其他大多數治療達不到足夠的深度以去除受累的毛囊。   播散性或結節性黑素瘤需要廣泛切除包括深筋膜在內的組織。如果有淋巴結累及,應治療性切除淋巴結並進行組織學檢查。   侵犯較深的惡性黑素瘤和局部或遠處發生轉移的惡性黑素瘤可以進行化療達卡巴嗪亞硝基脲,卡莫司丁,羅莫司丁)。預后較差。順鉑及其他化療法還在研究中。應用卡介苗改善患者免疫應答反應的結果並不理想,但是新的免疫療法(如白介素-2,淋巴因子活化殺傷細胞)是有一定前途的。用黑素瘤抗原作為疫苗可能也會成為一種治療方法。

疫苗治療

  美國AVAX技術公司宣布在澳大利亞推出該公司科研人員研製的一種有效治療黑素瘤的AC疫苗。   黑素瘤是死亡率最高的一種皮膚癌,往往在醫生作出診斷之前,癌細胞已擴散到病人全身。澳大利亞是黑素瘤發病率最高的國家,每年大約有上萬人患病,1000人因此喪生。   AC疫苗適用於黑素瘤三期病人。XX這一階段后,患者的癌細胞已擴散到淋巴系統。研究人員通過向表面蛋白質植入疫苗分子,達到加強免疫系統,形成抗體的效果。

外科治療

  1.活檢手術:對疑為惡性黑色素瘤者,應將病灶連同周圍0.5cm~lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除後作病理檢查,如證實為惡性黑色素瘤,則根據其浸潤深度,再決定是否需行補充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢,除非病灶已有潰瘍形成者,或因病灶過大,一次切除要引起毀容或致殘而必須先經病理證實者,但切取活檢必須與根治性手術銜接得越近越好。世界衛生組織惡性黑色素瘤診療評價協作中心在一組前瞻性分析中認為切除活檢非但對預后沒有不良影響,而且通過活檢可了解病灶的浸潤深度及範圍,有利於制訂更合理、更恰當的手術方案。   2.原發病灶切除範圍:老觀點主張切除病變時一定包括5厘米的正常皮膚已被摒棄。大多數腫瘤外科學家對薄病變,厚度為≤1mm,僅切除瘤緣外正常皮膚1cm,對病灶厚度超過1mm者應距腫瘤邊緣3cm~5cm處作廣泛切除術。位於肢端的惡性黑色素瘤,常需行截指(趾)術。   3.區域淋巴結清除術   (1)適應症:在美國大多數腫瘤外科醫生持如下治療態度:①病變厚度≤1mm者,轉移率甚低,預防性淋巴結清掃術不能指望其能改變遠期預后;②病變厚度> 3.5cm~4mm者隱匿性遠處轉移的可能性高,遠期存活率也相對的低(20%~30%),即使做了預防性淋巴結清除術亦難望在存活率上會出現有意義的提高。儘管如此,主張只要尚無遠處轉移灶可查,便應做預防性淋巴結清除術者大有人在;③厚度介於上述二類之間的病變,隱匿性淋巴結轉移率相當高,是做預防性淋巴結清除術可望提高生存期最佳對象。   (2)區域淋巴結清除的範圍:頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結清除時,原發灶位於面部者應著重清除腮腺區,頦下及頜下三角的淋巴結;如病灶位於枕部,重點清除頸后三角的淋巴結。發生於上肢的惡性黑色素瘤需行腋窩淋巴結清除,發生在下肢者應做腹股溝或髂腹股溝淋巴結清除術。發生於胸腹部的惡性黑色素瘤則分別作同側腋窩或腹股溝淋巴結清除術。   4.姑息性切除術:對病灶範圍大而伴有遠處轉移等不適於根治性手術者,為了解除潰瘍出血或疼痛,只要解剖條件許可,可考慮行減積術或姑息性切除。

放XX治療

  除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對放XX治療有效外,對其他的原發灶一般療效不佳。因此對原發灶一般不採用放XX治療,而對轉移XX灶用放XX治療。目前常用放XX劑量為:對淺表淋巴結、軟組織胸腔腹腔盆腔內的轉移灶,每次照XX量≥500cCy,每周2次,總量2000~4000cCy,對骨轉移灶每次 200~400cCy,總量3000cCy以上。

化學治療

  1.單一用藥   (1)亞硝脲類藥物:對黑色素瘤有一定療效。綜合文獻報道、BCNU治療122例黑色素瘤,有效率為18%,MeCCNU治療108例,有效率17%,CCNU治療133例,有效率13%。   (2)氮烯咪胺(DTIC):由於DTIC的出現,使黑色素瘤的治療向前推進了一步,成為應用最廣泛的藥物。GaiIanl報道DTIC的療效最好,治療28例黑色素瘤,每次劑量為350mg/m2,連用6天,28天為一療程,有效率為35%。   2.聯合用藥:惡性黑色素瘤對化療不甚敏感,但聯合用藥可提高有效率,減低毒XX,常用的聯合化療方案如下:   (1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)為黑色素瘤的首選化療方案。用藥方法:DTIcloo~200mg,iv d1~5ACNUl00mgiv d1VCR 2mg iv d1,每21天重複1次。   (2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法:DTIC220mg/m2,靜注d1~3/3w、DDP 25mg/m2,靜滴d1~3w、BCNUl50mg/m2,靜注d1/6w、TAM10mgPO,2/d。有效率52.5%。   (3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法:CCNU 80mg/m2,口服,d1/6w,BLMl5u/m2,靜注d3~7/6w、DDP 40mg/m2,靜注d8/6w。有效率48%。

免疫治療

  惡性黑色素瘤的自行消退,說明與機體的免疫功能有關。卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體內的淋巴細胞集中於腫瘤結節,刺激病人產生強力免疫反應,以達治療腫瘤的作用。BCG可用皮膚划痕法、瘤內注XX和口服。對局部小病灶用BCG作腫瘤內注XX,有效率可達75%~90%。近幾年試用干擾素白細胞介素- 2(ILA-2)和淋巴因子激活殺傷細胞(LAK細胞)等生物反應調節劑,取得一定效果。

中醫冶療

  中醫對黑色素瘤的治療,明代陳實功的《外科正宗論述最詳。以後歷代醫家,特別是近代醫家在大量臨床實踐中確定了辨證與辨病相結合,內服與外治相結合的辨治模式,展示了中醫藥治療黑色素瘤確能改善癥狀,延長壽命,提高生存質量的作用。

藥物治療

  1)熱毒內蘊證。   主證:黑瘤破潰,合併感染,淋巴結區域轉移,或有全身播散,發熱煩躁身痛肢酸,口乾舌燥大便秘結,尿短 面赤,舌質紅苔黃膩脈細弦或細數。   治法清熱解毒扶正抑邪。   方葯四君子湯(《和劑局方》)合青米綠梨湯。   青黛12g、薏苡仁30g、綠心豆30g、藤梨根30g、豬苓15g、黃芩 10g、白茅根12g、半枝蓮20g、生大黃8g、太子參15g、白朮12g、茯苓15g、甘草4g、絞股藍15g、黃芪15g   分析:方中用青黛、綠心豆、藤梨根、白茅根、半枝蓮等清熱解毒;用薏苡仁、豬苓清熱利濕;用生大黃清熱通便 ;配以四君子加絞股藍、黃芪益氣扶正;攻補兼施於一方。本方適用惡性黑色素瘤破潰合併感染或有淋巴結 轉移者。   2)肝腎陰虛證。   主證:黑瘤局部潰爛,瘡面污穢,氣味惡臭,腫脹疼痛,或發燒盜汗,或五心煩熱頭暈目眩腰膝酸軟,口咽干 燥,渴不喜飲,納呆消瘦,大便燥結,小便短赤,舌質紅絳,或見紫斑瘀點,苔薄白,脈細弱或細數。   治法:滋補肝腎,祛毒化結。   方葯:地黃白蛇湯(《腫瘤臨證備要》)。   生地20g、山茱萸10g、女貞子30g、旱蓮草10g、黃精30g、當歸20g、紫 河車10g、土茯苓20g、豬苓20g、秦艽10g、白英20g、蛇莓20g、龍葵20g、仙靈脾10g。   分析:方中用生地、山茱萸、女貞、旱蓮、黃精、當歸、仙靈脾及紫河車滋補肝腎以扶正;用土茯苓、豬苓、秦艽 、白英、蛇莓、龍葵祛毒化結以攻邪。本方適用黑色素瘤術后複發或廣泛轉移未能手術治療者。   3)脾腎陽虛證。   主證:黑瘤破潰,流液清稀,神倦乏力口淡乏味,納食低下,喜溫熱食,食涼胃脹形寒肢冷,便溏溲清,舌胖 色淡或淡紫,舌邊齒痕,苔白滑膩,脈沉細無力。   治法:補腎健脾,扶正抑癌   方葯:四君子湯中(《和劑局方》)加味。   党參15g、白朮10g、茯苓15g、甘草6g、黃芪10g、仙靈脾10g、山茱萸 15g、巴戟天10g、紅花10g、補骨脂10g。   分析:本方用四君子加黃芪健脾益氣以扶後天之本,用仙靈脾、山茱萸、巴戟天、紅花、補骨脂溫補腎陽以救後天 之本。本方適用於惡性黑色素瘤晚期患者。   4)氣血兩虛證。   主證:   惡性黑色素瘤外科切除后,或原發瘤切除而轉移灶尚存,或未經手術切除,局部無疼痛,忡瘤未潰,而見神 倦乏力,面色蒼自,動則氣急心悸怔忡舌淡邊有齒印,苔薄白,脈細弱或結代。   治法:補氣養血、解毒化瘀。   方葯:八珍湯(《正體類要》)加減。   党參20g、蒼白朮各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、當歸20g、赤自芍 20g、川芎10g、黃芪30g、自蘚皮30g、山豆根10g、草河車10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。   分析:本證多見於年老體衰或久病之患音,故用八珍湯加黃芪補氣養血以扶正,用白蘚皮、山豆根、草河車、自花 蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。

外治法

  1)茯苓拔毒散(中西醫結合雜誌1986;6(11):697)。茯苓、雄黃、礬石各等份,共研細粉,過7號篩,混合均勻備用。   功能主治:拔毒燥濕斂瘡。   使用方法:將患處皮膚按常規消毒后外敷茯苓拔毒散,每日換藥1~2次。若用散劑感到干痛時,也可製成軟膏或用熟麻油調散。若患處出血較多,可撤少許三七粉。   2)五虎丹[湖北中醫雜誌1982;(4):15]。   水銀、白礬青礬、牙硝各180g、食鹽90g,按降丹法煉製,煉成自色結晶為佳。   功能主治:拔毒消腐,軟堅消瘤。   使用方法:   ①五虎丹糊劑:五虎丹結晶1.2g,蟾酥、紅娘、斑蟊(去頭足)備0.5g,洋金花1g,以漿糊2g調成糊狀,塗于潰瘍面,以普通膏藥覆蓋之,每日換藥1次。   ②五虎丹釘劑:藥物組成及份量同糊劑,用米飯賦形,搓成兩頭尖的棱形釘劑,長4cm,中間直徑0.3cm,重約0.72g,陰乾備用。在癌腫的基底部XX癌腫的中央,視癌腫的大小可一次XX2~5個半枝;瘤腫大的分期插葯,待第一次插葯處腫塊壞死脫落後再插第二次。用外科膏藥覆蓋之。   注意事項:五虎丹為汞製劑,持續用之過多,時間過長,少數患者可有急、慢性汞中毒現象。一般輕者囑服生綠豆粉,重者則需停葯,予對症及支持療法。

中國回醫治療

  方葯:臭蟲(壁虱)20個、土鱉蟲50g,生三七20g。   主證:本方具活血散瘀,攻堅破積,消腫止痛作用。   用法:上藥研未,分裝入0.5g膠囊中,每天3次,每次6~8粒,白酒兌服。

印度傳統醫學

  推崇用富含亞麻酸菜油芝麻油塗于皮膚來增加健康,並能抑制惡性黑色素瘤的細胞增殖實驗表明富含甘油三酸酯的亞麻酸類植物如芝麻油和紅花油,抑制惡性黑色素瘤的能力較強,但不含或少含亞麻酸的可可油、橄欖油及無機油無此特點。

抗癌藥物

  蟾皮:適用於各類癌症,其味腥、溫,有毒。歸心經,具有解毒、止痛、開竅功效。中國民間中醫醫藥研究開發協會編《癌症獨特秘方》中載:蟾皮性味腥、涼、微毒,功能解毒、利水、消脹、主治各種腫癌。1999年經上海交大量子醫學檢測,特別對癌症、肝硬化、疼痛諸症的治療有效含量成份超8千量價上(凡有8千量價以上有免疫功能成份)。華夏出版社《中華醫藥全典》中載:蟾衣毒較輕,主要用於瘡瘍腫毒及小兒疳積,現代常用治腫瘤。遠方出版社《中草藥大全》中介紹,蟾衣可治癌、白血病、淋巴瘤等。但具有一定的副作用,特別是胃腸道的副作用,如長期服用,會造成上腹部不適噁心嘔吐腹痛腹瀉口唇四肢麻木,心悸、心率緩慢、心率不齊等。    美洲大蠊:美洲大蠊表皮含有鞏膜質和甲殼質,溴、鋅、鎳、猛、鉀、鈣、鈦、氯、硫、硅、鋁、鎂等元素。肌肉水解13種氨基酸。此外,身體貯藏微生素B1B2,煙酸抗壞血酸等,淋巴含海藻糖、海藻糖酶、糖蛋白肌醇原兒茶酸葡萄甙等。全體含麥角硫因、龍蝦肌鹼、胡蘆巴鹼、甘氨酸甜菜鹼、肛鹼、三甲胺、腺嘌呤等。美洲大蠊提取物對各類癌症的組織生長具有一定抑製作用,可促進腫瘤細胞凋亡。    冬蟲夏草:冬蟲夏草,是麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲屍體的複合體,種類較多,冬蟲夏草是一種傳統的名貴滋補中藥材,主要成分包括蟲草酸蟲草素、氨基酸、甾醇、甘露醇生物鹼維生素B1 、B2 、多糖礦物質等。具有抗癌、滋補、免疫調節抗菌鎮靜催眠等功效。傳統醫學《本草從新》