宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術,用於XX腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡,包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統;它是利用鏡體的前部XX宮腔,對所觀察的部位具有放大效應,以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法
宮腔鏡概述
宮腔鏡不僅能確定
病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的
組織結構進行細緻的觀察,並在直視
下取材或定位
刮宮,大大
提高了對宮腔內疾病
診斷的準確性,更新、
發展和彌補了傳統診療方法的不足。對於大部分適應于作
診斷性刮宮的
患者,以先作
宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。
宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病,如婦女的
功能失調性XX出血、
粘膜下
肌瘤、XX
內膜息肉、宮內
節育環和流產後
胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需
切除XX的患者避免了開腹手術,同時還可保留XX,對伴有
出血性疾病的患者如
血小板減少症、
血友病及
白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外,宮腔鏡還可對XX及未婚女性進行XX及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護XX膜的完整,
減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於
不孕原因的診斷,XX畸形
矯正,在必要時還可用於早期XX內膜癌的診斷。
宮腔鏡應用
可用於診斷、治療和
隨訪XX腔內病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性,更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。對於大部分適應于作診斷性刮宮的患者,以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除XX的患者避免了開腹手術,同時還可保留XX,對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外,宮腔鏡還可對XX及未婚女性進行XX及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護XX膜的完整,減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於不孕原因的診斷,XX畸形矯正,在必要時還可用於早期XX內膜癌的診斷
宮腔鏡的原理
宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性,更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。 對於大部分適應于作診斷性刮宮的患者,以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病,如婦女的功能失調性XX出血、
粘膜下肌瘤、XX內膜息肉、宮內節育環和流產後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除XX的患者避免了開腹手術,同時還可保留XX,對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外,宮腔鏡還可對XX及未婚女性進行XX及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護XX膜的完整,減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於不孕原因的診斷,XX畸形矯正,在必要時還可用於早期XX內膜癌的診斷。
宮腔鏡的使用方法
在手術前,先啟動灌流系統把XX膨開,這樣能保證宮內壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術宮腔鏡。手術宮腔鏡中還有三種不同的電極,它們的正常工作還離不開能源系統也就是電流的支持。另外為了手術的準確無誤,還要有光源系統和成像系統來幫忙,手術過程中,有了清晰的照明和成像系統的
監測,就避免了視線不清,能起到一個導向作用。
宮腔鏡的主要用途
宮腔鏡是用於XX內檢查和治療的內窺鏡。在宮腔鏡下可行
輸卵管插管作通暢性檢查,如發現
輸卵管通而不暢或阻塞,
可同時作疏通治療,
效果良好;另外,宮腔鏡可以直接清楚地觀察宮腔內情況,了解有無導致不孕的宮腔內
因素,並可同時對異常情況作必要的手術治療。目前,宮腔鏡已成為女性
不孕症檢查和治療的常用手段之一。
宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性,更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。
對於大部分適應于作診斷性刮宮的患者,以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病,如婦女的功能失調性XX出血、粘膜下肌瘤、XX內膜息肉、宮內節育環和流產後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除XX的患者避免了開腹手術,同時還可保留XX,對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外,宮腔鏡還可對XX及未婚女性進行XX及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護XX膜的完整,減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於不孕原因的診斷,XX畸形矯正,在必要時還可用於早期XX內膜癌的診斷。
1、常XX出血,包括
月經過多、月經過頻、
經期過長、
不規則XX出血等。
2、不孕症和
反覆自然流產:在男女雙方全面、系統評估的基礎上,探查宮腔內
病因並予以矯正。
3、B超、XX輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內異常或可疑者,可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除。
4、有XX腔內
粘連或宮腔內
異物殘留者,後者包括
胎兒骨片等。
5、疑有XX內膜癌及其
癌前病變者,應用宮腔鏡檢查、定位
活檢結合組織
病理學評估,有助於早期診斷和及時
處理。
6、
病人選擇合適和術前準備齊全,某些宮腔鏡手術可替代或改觀傳統的治療方法。
7、宮腔鏡診療技術在計劃
生育臨床和科研中的應用:
(1)
宮內節育器IUD定位及去除;
(2) 在
人工流產及其
併發症診治中的作用;
(3) 宮腔鏡輸卵管
絕育研究。
8、作為隨訪和
科學研究中的應用
9、
宮腔粘連的診斷。
10、評估
超聲檢查的一場宮腔回聲及佔位XX變。
1、活動性XX出血(少量出血或特殊指征者例外)
2、急性或亞急性XX道感染者
3、近期有XX
穿孔或XX手術史者(3個月內)
4、欲繼續
妊娠者。
5、XX
惡性腫瘤。
6、XX道
結核,未經適當抗結核治療者。
7、宮腔過度狹小或XX過窄者。
8、嚴重心、肺、肝、腎等臟器
疾患,
代謝性酸中毒等難以忍受者。
9、術前測
口腔體溫不低於37.5度者,暫緩檢查或手術。
宮腔鏡的併發症
(1)過度牽拉和擴張XX可致XX損傷或出血。
(2)XX穿孔:診斷性宮腔鏡手術XX穿孔率約為4%,美國婦科
腹腔鏡
醫生協會近期報道,手術宮腔鏡的XX穿孔率為13.0%。嚴重的宮腔粘連、
疤痕XX、XX過度前傾或后屈、XX手術后、
萎縮XX、
哺乳期XX均易發生XX穿孔。有時穿孔未能察覺,繼續手術操作,可能導致嚴重的腸管損傷。穿孔多發生XX底部。同時用
腹腔鏡監測可減少穿孔的發生。一旦發生穿孔,應停止操作,退出
器械,
估計穿孔的情況,仔細觀察
腹痛及XX出血。5mm的檢查鏡穿孔無明顯的
後遺症,而宮腔鏡手術時的穿孔,則需要考慮開腹或腹腔鏡檢查。近年來使用的電凝器和
激光器所致的穿孔,更應特別小心。宮腔電切手術時,通
過熱能傳導,可能損傷附著于XX表面的腸管,或者電凝器穿孔XX腹腔,
灼傷腸管、
輸尿管和
膀胱。宮腔鏡電切手術時,同時用腹腔鏡監測,可以協助排開腸管,確認膀胱空虛,減少併發症的發生。宮腔鏡下的輸卵管插管可能損傷XX角部,
二氧化碳氣體膨宮可致
輸卵管積水XX,氣體XX闊
韌帶形成
氣腫。
2.出血
宮腔鏡檢術后一般有少量的XX出血,多在一周內乾淨。宮腔鏡手術可因切割過深、
宮縮不良或術中
止血不徹底導致出血多,可用電凝器止血,也可用Foley導管壓迫6~8小時止血。
3.感染
感染髮生率低。
掌握好適應證和
禁忌證,術前和術后適當應用
抗生素,嚴格
消毒器械,可以避免感染的發生。
4.膨宮引起的併發症
膨宮液過度
吸收是膨宮時常見的併發症,多發生於宮腔鏡手術,與膨宮壓力過高、XX內膜損傷面積較大有關。膨宮時的壓力維持在100mmHg(13.3kPa)即可,過高的壓力無益於
視野清晰,反而促使
液體經
靜脈或經輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術
時間過長,也容易導致過度吸收,導致血容量過多及
低鈉血症,引起全身一系列
癥狀,嚴重者可
致死亡。用二氧化碳做膨宮介質,若XX速度過快,可能導致嚴重的併發症甚至死亡。目前採用專用的XX裝置,XX速度控制在100ml/min,避免了併發症的發生。二氧化碳膨宮引起術后
肩痛,系二氧化碳刺激
膈肌所致。
宮腔鏡併發症十分凶險
發達國家作宮腔鏡檢查時採用
靜脈麻醉或全麻插管方法
鎮痛,國內由於條件
限制,一般採用
消炎痛栓、XX旁
神經阻滯麻醉、XX管粘膜
表面麻醉等方法進行鎮痛,但是,多數仍然
感覺疼痛較難忍受,少數還會出現
嘔吐、
出冷汗、
休克等類似人工流產綜合症的表現。
儘管宮腔鏡技術發展很快,然而一旦發生併發症,後果十分凶險,比如低鈉血症性
腦病。國外就曾報道一位健康年輕女性,用宮腔鏡切除小肌瘤時,因低鈉血症導致了永久性的腦
損害,結果手術醫生和醫院被判賠償2000多萬美元。我國有一家醫院,興緻勃勃購置了設備,沒想到
第一例宮腔鏡手術就出現XX穿孔,結果弄得醫院賠償,醫生「走人」,幾十萬元的設備至今閑置。
宮腔鏡技術的絕大多數併發症是因操作不當引起,從理論上講應該是能避免的。遺憾的是,有的醫生業務
水平不到家,匆忙上手,難免要出問題。Z女士因XX出血不止,
接受宮腔鏡檢查,不想檢查中發生靜脈
空氣栓塞,由於醫生不熟悉這種意想不到的嚴重併發症的處理,最終失去了
搶救時機,Z女士撒手人寰。Z女士悲劇發生后,手術醫生特意從外地打電話到
北京「求救」。得知這位醫生連病人死於
空氣栓塞,以及為什麼會發生這種併發症都不知道時,北京的
教授有些哭笑不得……
宮腔鏡手術的併發症比較少見,但後果相當嚴重。像XX穿孔,由於帶電操作,往往會給臨近器官造成
致命損傷。而像
體液超負荷、低鈉血症、靜脈空氣栓塞等併發症,在傳統手術中根本不會發生。也就是說,有些併發症的發生機制直接與高科技器械性能相關。由於宮腔鏡技術是新事物,初始階段不發生併發症不太可能,關鍵在於醫生要系統學習,能夠及早發現,正確處理。記者了解到,為使這項新技術正常發展,用宮腔鏡必須是有
腹部手術
經驗的
主治醫師以上人員,而且要經過正規培訓,掌握各種併發症的診斷和
急救處理方法,要反覆練習離
體操作,直到腦、眼、手、腳
配合協調……
宮腔鏡診治技術正式「落戶」我國
婦產科臨床已十多年。由於這項全新技術集電、光、超聲、顯像、視頻技術及醫療為一體,
創傷小,
療效好,但操作難度高、風險大,所以有專家把它比作「波音747」———駕馭得好能夠直衝雲霄,反之則「機毀人亡」。
宮腔鏡的優勢
精準測定: 高科技微創診療器械,最大程度上實現宮內病變精準測定;
診斷更準確: 高科技纖維光源內窺鏡,包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統,更直接、準確、可靠、減少漏診,明顯提高診斷準確率,不僅能直接看到檢查XX內
生理、病理病變,還能疏通閉塞的輸卵管,切除
黏膜下肌瘤,或去除導致出血的XX內膜;
不用開腹的手術:
微創手術的典範,宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后
恢復快、住院時間短、併發症少、不影響
卵巢功能等特點,保留XX的生理完整性,創傷小。方法簡易、安全、
經濟,效果滿意;可減少輸卵管假阻塞
現象,能明確地分側檢查輸卵管通暢度,尤其適用於輸卵管通而不暢(官腔內部分粘連)或近端阻塞者;如在B超或腹腔鏡監視下檢查,能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的
形態等,從而對輸卵管作出全面評估。
宮腔鏡適應症
1、經常性XX出血
包括
月經過多、月經過頻、經期過長、不規則XX出血等;
2、不孕症和反覆自然流產
男女雙方全面、系統評估的基礎上,探查宮腔內病因並予以矯正;
3、對輸卵管等病變的最終確診
B超、XX輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者,可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除;
4、確定XX腔內異常狀況
有XX腔內黏連或宮腔內異物殘留者,後者包括胎兒骨片等;
5、XX內膜癌及病變的發現和治療
疑有XX內膜癌及其癌前病變者,應用宮腔鏡進行檢查,定位活檢結合組織病理學評估,有助於早期診斷和及時處理;
(1)宮內節育器IUD;
(2)在人工流產及其併發症診治中的應用;
(3)宮腔鏡輸卵管絕育症的診治。
宮腔鏡手術前的注意事項
1.宮腔鏡一般在月經乾淨后3-7天進行手術最佳。
2.月經后或術前3天禁止XX。
3.術前檢查:
傳染病檢查(
乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小
肝功、腎功、
心電圖、血尿
常規、
凝血四項,
白帶常規。
4.術前可適當
憋尿,便於術中B超監護。術后至少休息1周,應接受相應的消炎處理。
宮腔鏡手術后的正確護理及其注意事項
1、及早活動:除
高危患者外,術后6小時內可指導患者床上適當翻身活動,6—8小時后可下床活動,並逐漸增加活動量。
2、疼痛的護理:術后病人可出現不同程度的疼痛,囑患者行放鬆術多可自行
緩解,若不能緩解者可給予鎮痛劑。
3、觀察
排尿情況:早期督促、指導和協助患者排尿,確實
排尿困難者可誘導排尿,必要時給予
導尿。
4、
飲食護理:術后可進
營養豐富的
軟食,減少刺激性
食物的攝入。
5、常規護理:即去枕平卧6小時,以免過早抬高
頭部致使
腦脊液自穿刺處
滲出至脊膜腔外,造成腦壓過低,牽張顱內
靜脈竇和
腦膜等組織而引起
頭痛。
6、XX護理:術后可用1/5000高猛酸鉀或0.1%
洗必泰溶液擦洗XX,每日兩次,以免造成置管期間宮腔
逆行感染。
7、觀察XX出血:對手術
創面大、出血多的患者,多在術後放置宮腔氣囊
導尿管,向氣囊內注入
生理鹽水8—10ml.起到壓迫止血作用。術后要注意觀察XX出血情況,如無異常一般術后24小時撤掉宮腔氣囊導尿管。
宮腔鏡手術后多久月經恢復?
正常月經
周期中
卵泡發育代表一個新周期的開始,卵泡
分泌雌
激素,使XX內膜呈
增生期變化。某些
青春期少女、
更年期婦女及少數育齡婦女由於卵巢功能不
穩定,常不能形成黃體生成素高峰,不發生
排卵,故無XX內膜分泌期的改變,而呈現
增殖期變化,XX內膜增殖期變化是關於XX內膜的病理學診斷
結論,
臨床診斷為
無排卵型功血。
宮腔鏡手術刮除內膜息肉,對XX內膜可有一定破壞作用,如果您的激素
內分泌水平是正常的,多會在宮腔鏡手術后一個月左右
月經來潮,有些人可稍推遲。
宮腔鏡取胚術可取代傳統的人工流產、
藥物流產和鉗刮術(妊娠超過
人流時限),尤其適合
早早孕、未生育過的病人和
習慣性流產(RSA)。對未生育者可避免人流術中「盲刮」而致的XX內膜的損傷;對反覆自然流產、
胎停育者,可在取出胚胎的同時查找或排除胎停育的宮腔病因,為進一步治療習慣性流產鋪平道路 ;同時,它也有著不可忽視的禁忌證:
一: 活動性XX出血(少量出血或特殊指征者例外)
二: 急性或亞急性XX道感染者
三: 近期有XX穿孔或XX手術史者(3個月內)
四: 欲繼續妊娠者。
五: XX惡性腫瘤。
六: XX道結核,未經適當抗結核治療者。
七: 宮腔過度狹小或XX過窄者。
八: 嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患,代謝性酸中毒等難以忍受者。
宮腔鏡檢查的步驟
一、檢查方法
取
截石位,常規消毒XX及XX,用XX鉗夾持XX前唇,以探針探明宮腔深度和方向,根據鞘套外徑擴張至6.5-7號。常用5%
葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮,先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣,緩慢置入宮腔鏡,打開光源,注入膨宮液,膨宮壓力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宮腔充盈后,視野明亮,可轉動鏡並按順序全面觀察。
先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查XX角及輸卵管開口。注意宮腔形態、有無XX內膜異常或佔位XX變,必要宮腔形態、有無XX內膜異常或佔位XX變,必要時定位活檢,最後在緩慢推出鏡體時,仔細檢視XX內口和XX管。
二、麻醉及鎮痛:
可選擇以下任何一種: (1)
消炎痛栓
(2)XX旁神經阻滯麻醉
(3)XX管粘膜表面麻醉
(4)XX粘膜噴淋麻醉