宮腔鏡

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宮腔鏡是一項新的、微創婦科診療技術,用於XX腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡,包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統;它是利用鏡體的前部XX宮腔,對所觀察的部位具有放大效應,以直觀、準確成為婦科出血疾病和宮內病變的首選檢查方法

宮腔鏡概述

  宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性,更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。對於大部分適應于作診斷性刮宮患者,以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病,如婦女的功能失調性XX出血、粘膜肌瘤、XX內膜息肉、宮內節育環和流產後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除XX的患者避免了開腹手術,同時還可保留XX,對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症血友病白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外,宮腔鏡還可對XX及未婚女性進行XX及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護XX膜的完整,減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於不孕原因的診斷,XX畸形矯正,在必要時還可用於早期XX內膜癌的診斷。

宮腔鏡應用

  可用於診斷、治療和隨訪XX腔內病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性,更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。對於大部分適應于作診斷性刮宮的患者,以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除XX的患者避免了開腹手術,同時還可保留XX,對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外,宮腔鏡還可對XX及未婚女性進行XX及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護XX膜的完整,減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於不孕原因的診斷,XX畸形矯正,在必要時還可用於早期XX內膜癌的診斷

宮腔鏡的原理

  宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性,更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。 對於大部分適應于作診斷性刮宮的患者,以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病,如婦女的功能失調性XX出血、粘膜下肌瘤、XX內膜息肉、宮內節育環和流產後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除XX的患者避免了開腹手術,同時還可保留XX,對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外,宮腔鏡還可對XX及未婚女性進行XX及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護XX膜的完整,減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於不孕原因的診斷,XX畸形矯正,在必要時還可用於早期XX內膜癌的診斷。

宮腔鏡的使用方法

  在手術前,先啟動灌流系統把XX膨開,這樣能保證宮內壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術宮腔鏡。手術宮腔鏡中還有三種不同的電極,它們的正常工作還離不開能源系統也就是電流的支持。另外為了手術的準確無誤,還要有光源系統和成像系統來幫忙,手術過程中,有了清晰的照明和成像系統的監測,就避免了視線不清,能起到一個導向作用。

宮腔鏡的主要用途

  宮腔鏡是用於XX內檢查和治療的內窺鏡。在宮腔鏡下可行輸卵管插管作通暢性檢查,如發現輸卵管通而不暢或阻塞,可同時作疏通治療,效果良好;另外,宮腔鏡可以直接清楚地觀察宮腔內情況,了解有無導致不孕的宮腔內因素,並可同時對異常情況作必要的手術治療。目前,宮腔鏡已成為女性不孕症檢查和治療的常用手段之一。   宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和範圍,且能對病灶表面的組織結構進行細緻的觀察,並在直視下取材或定位刮宮,大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性,更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。   對於大部分適應于作診斷性刮宮的患者,以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病,如婦女的功能失調性XX出血、粘膜下肌瘤、XX內膜息肉、宮內節育環和流產後胚胎組織殘留等。經宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統方法需切除XX的患者避免了開腹手術,同時還可保留XX,對伴有出血性疾病的患者如血小板減少症、血友病及白血病等宮腔鏡手術也是安全的。另外,宮腔鏡還可對XX及未婚女性進行XX及宮腔檢查,及時準確的發現該處的異常並進行相應治療,同時還可保護XX膜的完整,減輕患者痛苦。宮腔鏡檢查也可用於不孕原因的診斷,XX畸形矯正,在必要時還可用於早期XX內膜癌的診斷。

宮腔鏡治療的適應症

  1、常XX出血,包括月經過多、月經過頻、經期過長不規則XX出血等。   2、不孕症和反覆自然流產:在男女雙方全面、系統評估的基礎上,探查宮腔內病因並予以矯正。   3、B超、XX輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內異常或可疑者,可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除。   4、有XX腔內粘連或宮腔內異物殘留者,後者包括胎兒骨片等。   5、疑有XX內膜癌及其癌前病變者,應用宮腔鏡檢查、定位活檢結合組織病理學評估,有助於早期診斷和及時處理。   6、病人選擇合適和術前準備齊全,某些宮腔鏡手術可替代或改觀傳統的治療方法。   7、宮腔鏡診療技術在計劃生育臨床和科研中的應用:   (1) 宮內節育器IUD定位及去除;   (2) 在人工流產及其併發症診治中的作用;   (3) 宮腔鏡輸卵管絕育研究。   8、作為隨訪和科學研究中的應用   9、宮腔粘連的診斷。   10、評估超聲檢查的一場宮腔回聲及佔位XX變。

宮腔鏡治療的禁忌症

  1、活動性XX出血(少量出血或特殊指征者例外)   2、急性或亞急性XX道感染者   3、近期有XX穿孔或XX手術史者(3個月內)   4、欲繼續妊娠者。   5、XX惡性腫瘤。   6、XX道結核,未經適當抗結核治療者。   7、宮腔過度狹小或XX過窄者。   8、嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患代謝性酸中毒等難以忍受者。   9、術前測口腔體溫不低於37.5度者,暫緩檢查或手術。

宮腔鏡的併發症

1.損傷

  (1)過度牽拉和擴張XX可致XX損傷或出血。   (2)XX穿孔:診斷性宮腔鏡手術XX穿孔率約為4%,美國婦科腹腔醫生協會近期報道,手術宮腔鏡的XX穿孔率為13.0%。嚴重的宮腔粘連、疤痕XX、XX過度前傾或后屈、XX手術后、萎縮XX、哺乳期XX均易發生XX穿孔。有時穿孔未能察覺,繼續手術操作,可能導致嚴重的腸管損傷。穿孔多發生XX底部。同時用腹腔鏡監測可減少穿孔的發生。一旦發生穿孔,應停止操作,退出器械估計穿孔的情況,仔細觀察腹痛及XX出血。5mm的檢查鏡穿孔無明顯的後遺症,而宮腔鏡手術時的穿孔,則需要考慮開腹或腹腔鏡檢查。近年來使用的電凝器和激光器所致的穿孔,更應特別小心。宮腔電切手術時,通過熱能傳導,可能損傷附著于XX表面的腸管,或者電凝器穿孔XX腹腔,灼傷腸管、輸尿管膀胱。宮腔鏡電切手術時,同時用腹腔鏡監測,可以協助排開腸管,確認膀胱空虛,減少併發症的發生。宮腔鏡下的輸卵管插管可能損傷XX角部,二氧化碳氣體膨宮可致輸卵管積水XX,氣體XX闊韌帶形成氣腫

2.出血

  宮腔鏡檢術后一般有少量的XX出血,多在一周內乾淨。宮腔鏡手術可因切割過深、宮縮不良或術中止血不徹底導致出血多,可用電凝器止血,也可用Foley導管壓迫6~8小時止血。

3.感染

  感染髮生率低。掌握好適應證和禁忌證,術前和術后適當應用抗生素,嚴格消毒器械,可以避免感染的發生。

4.膨宮引起的併發症

  膨宮液過度吸收是膨宮時常見的併發症,多發生於宮腔鏡手術,與膨宮壓力過高、XX內膜損傷面積較大有關。膨宮時的壓力維持在100mmHg(13.3kPa)即可,過高的壓力無益於視野清晰,反而促使液體靜脈或經輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術時間過長,也容易導致過度吸收,導致血容量過多及低鈉血症,引起全身一系列癥狀,嚴重者可致死亡。用二氧化碳做膨宮介質,若XX速度過快,可能導致嚴重的併發症甚至死亡。目前採用專用的XX裝置,XX速度控制在100ml/min,避免了併發症的發生。二氧化碳膨宮引起術后肩痛,系二氧化碳刺激膈肌所致。

宮腔鏡併發症十分凶險

  發達國家作宮腔鏡檢查時採用靜脈麻醉或全麻插管方法鎮痛,國內由於條件限制,一般採用消炎痛栓、XX旁神經阻滯麻醉、XX管粘膜表面麻醉等方法進行鎮痛,但是,多數仍然感覺疼痛較難忍受,少數還會出現嘔吐出冷汗休克等類似人工流產綜合症的表現。   儘管宮腔鏡技術發展很快,然而一旦發生併發症,後果十分凶險,比如低鈉血症性腦病。國外就曾報道一位健康年輕女性,用宮腔鏡切除小肌瘤時,因低鈉血症導致了永久性的腦損害,結果手術醫生和醫院被判賠償2000多萬美元。我國有一家醫院,興緻勃勃購置了設備,沒想到第一例宮腔鏡手術就出現XX穿孔,結果弄得醫院賠償,醫生「走人」,幾十萬元的設備至今閑置。   宮腔鏡技術的絕大多數併發症是因操作不當引起,從理論上講應該是能避免的。遺憾的是,有的醫生業務水平不到家,匆忙上手,難免要出問題。Z女士因XX出血不止,接受宮腔鏡檢查,不想檢查中發生靜脈空氣栓塞,由於醫生不熟悉這種意想不到的嚴重併發症的處理,最終失去了搶救時機,Z女士撒手人寰。Z女士悲劇發生后,手術醫生特意從外地打電話到北京「求救」。得知這位醫生連病人死於空氣栓塞,以及為什麼會發生這種併發症都不知道時,北京的教授有些哭笑不得……   宮腔鏡手術的併發症比較少見,但後果相當嚴重。像XX穿孔,由於帶電操作,往往會給臨近器官造成致命損傷。而像體液超負荷、低鈉血症、靜脈空氣栓塞等併發症,在傳統手術中根本不會發生。也就是說,有些併發症的發生機制直接與高科技器械性能相關。由於宮腔鏡技術是新事物,初始階段不發生併發症不太可能,關鍵在於醫生要系統學習,能夠及早發現,正確處理。記者了解到,為使這項新技術正常發展,用宮腔鏡必須是有腹部手術經驗主治醫師以上人員,而且要經過正規培訓,掌握各種併發症的診斷和急救處理方法,要反覆練習離體操作,直到腦、眼、手、腳配合協調……   宮腔鏡診治技術正式「落戶」我國婦產科臨床已十多年。由於這項全新技術集電、光、超聲、顯像、視頻技術及醫療為一體,創傷小,療效好,但操作難度高、風險大,所以有專家把它比作「波音747」———駕馭得好能夠直衝雲霄,反之則「機毀人亡」。

宮腔鏡的優勢

  精準測定: 高科技微創診療器械,最大程度上實現宮內病變精準測定;   診斷更準確: 高科技纖維光源內窺鏡,包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統,更直接、準確、可靠、減少漏診,明顯提高診斷準確率,不僅能直接看到檢查XX內生理、病理病變,還能疏通閉塞的輸卵管,切除黏膜下肌瘤,或去除導致出血的XX內膜;   不用開腹的手術: 微創手術的典範,宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、併發症少、不影響卵巢功能等特點,保留XX的生理完整性,創傷小。方法簡易、安全、經濟,效果滿意;可減少輸卵管假阻塞現象,能明確地分側檢查輸卵管通暢度,尤其適用於輸卵管通而不暢(官腔內部分粘連)或近端阻塞者;如在B超或腹腔鏡監視下檢查,能觀察到輸卵管有無膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態等,從而對輸卵管作出全面評估。

宮腔鏡適應症

1、經常性XX出血

  包括月經過多、月經過頻、經期過長、不規則XX出血等;

2、不孕症和反覆自然流產

  男女雙方全面、系統評估的基礎上,探查宮腔內病因並予以矯正;

3、對輸卵管等病變的最終確診

  B超、XX輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異常或可疑者,可經宮腔鏡檢查確診、核實或排除;

4、確定XX腔內異常狀況

  有XX腔內黏連或宮腔內異物殘留者,後者包括胎兒骨片等;

5、XX內膜癌及病變的發現和治療

  疑有XX內膜癌及其癌前病變者,應用宮腔鏡進行檢查,定位活檢結合組織病理學評估,有助於早期診斷和及時處理;

6、計劃生育的臨床應用

  (1)宮內節育器IUD;   (2)在人工流產及其併發症診治中的應用;   (3)宮腔鏡輸卵管絕育症的診治。

宮腔鏡手術前的注意事項

  1.宮腔鏡一般在月經乾淨后3-7天進行手術最佳。   2.月經后或術前3天禁止XX。   3.術前檢查:傳染病檢查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR),小肝功、腎功、心電圖、血尿常規凝血四項白帶常規。   4.術前可適當憋尿,便於術中B超監護。術后至少休息1周,應接受相應的消炎處理。

宮腔鏡手術后的正確護理及其注意事項

  1、及早活動:除高危患者外,術后6小時內可指導患者床上適當翻身活動,6—8小時后可下床活動,並逐漸增加活動量。   2、疼痛的護理:術后病人可出現不同程度的疼痛,囑患者行放鬆術多可自行緩解,若不能緩解者可給予鎮痛劑。   3、觀察排尿情況:早期督促、指導和協助患者排尿,確實排尿困難者可誘導排尿,必要時給予導尿。   4、飲食護理:術后可進營養豐富的軟食,減少刺激性食物的攝入。   5、常規護理:即去枕平卧6小時,以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外,造成腦壓過低,牽張顱內靜脈竇腦膜等組織而引起頭痛。   6、XX護理:術后可用1/5000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗XX,每日兩次,以免造成置管期間宮腔逆行感染。   7、觀察XX出血:對手術創面大、出血多的患者,多在術後放置宮腔氣囊導尿管,向氣囊內注入生理鹽水8—10ml.起到壓迫止血作用。術后要注意觀察XX出血情況,如無異常一般術后24小時撤掉宮腔氣囊導尿管。

宮腔鏡手術后多久月經恢復?

  正常月經周期卵泡發育代表一個新周期的開始,卵泡分泌激素,使XX內膜呈增生期變化。某些青春期少女、更年期婦女及少數育齡婦女由於卵巢功能不穩定,常不能形成黃體生成素高峰,不發生排卵,故無XX內膜分泌期的改變,而呈現增殖期變化,XX內膜增殖期變化是關於XX內膜的病理學診斷結論臨床診斷無排卵型功血。   宮腔鏡手術刮除內膜息肉,對XX內膜可有一定破壞作用,如果您的激素內分泌水平是正常的,多會在宮腔鏡手術后一個月左右月經來潮,有些人可稍推遲。

宮腔鏡取胚術手術禁忌症

  宮腔鏡取胚術可取代傳統的人工流產、藥物流產和鉗刮術(妊娠超過人流時限),尤其適合早早孕、未生育過的病人和習慣性流產(RSA)。對未生育者可避免人流術中「盲刮」而致的XX內膜的損傷;對反覆自然流產、胎停育者,可在取出胚胎的同時查找或排除胎停育的宮腔病因,為進一步治療習慣性流產鋪平道路 ;同時,它也有著不可忽視的禁忌證:   一: 活動性XX出血(少量出血或特殊指征者例外)   二: 急性或亞急性XX道感染者   三: 近期有XX穿孔或XX手術史者(3個月內)   四: 欲繼續妊娠者。   五: XX惡性腫瘤。   六: XX道結核,未經適當抗結核治療者。   七: 宮腔過度狹小或XX過窄者。   八: 嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾患,代謝性酸中毒等難以忍受者。

宮腔鏡檢查的步驟

一、檢查方法

  取截石位,常規消毒XX及XX,用XX鉗夾持XX前唇,以探針探明宮腔深度和方向,根據鞘套外徑擴張至6.5-7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮,先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣,緩慢置入宮腔鏡,打開光源,注入膨宮液,膨宮壓力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg),待宮腔充盈后,視野明亮,可轉動鏡並按順序全面觀察。   先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查XX角及輸卵管開口。注意宮腔形態、有無XX內膜異常或佔位XX變,必要宮腔形態、有無XX內膜異常或佔位XX變,必要時定位活檢,最後在緩慢推出鏡體時,仔細檢視XX內口和XX管。

二、麻醉及鎮痛:

  可選擇以下任何一種: (1)消炎痛栓   (2)XX旁神經阻滯麻醉   (3)XX管粘膜表面麻醉   (4)XX粘膜噴淋麻醉