牙周病

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牙周病是指發生在牙周支持組織的各種疾病,是人類最古老,最普遍的疾病之一。目前,牙周病主要包括牙齦病和牙周炎兩大類,前者只發生在牙齦組織,而後者則是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜牙槽骨牙骨質)的慢性感染性疾病,往往引發牙周支持組織的炎性破壞,其主要臨床表現是牙齦炎症出血牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒鬆動、移位、咀嚼無力,嚴重者牙齒可自行脫落或者導致牙齒的拔除。流行病學調查顯示牙周炎是我國成年人喪失牙齒的首位原因。

疾病分類

  目前,牙周病主要包括牙齦病和牙周炎兩大類,前者只發生在牙齦組織,而後者則是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的慢性感染性疾病,往往引發牙周支持組織的炎性破壞。

臨床表現

  其主要臨床表現是牙齦炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒鬆動、移位、咀嚼無力,嚴重者牙齒可自行脫落或者導致牙齒的拔除。流行病學調查顯示牙周炎是我國成年人喪失牙齒的首位原因。

疾病治療

治療原則

  和人類其他的疾病一樣,對牙周炎的治療也要從消除病因減輕癥狀兩方面入手。牙周炎是多因素致病的疾病,包括局部因素和全身因素。菌斑細菌及其代謝產物是牙周炎的主要病因,是引起牙周炎的必不可少的始動因子。消除菌斑細菌及其引起的炎症是治療牙周炎的主要手段。但是,牙合創傷作為協同破壞因素,對牙周炎的發生、發展、治療及預後起到舉足輕重的作用。牙合創傷是指由於牙齒的咬合關係不正常,或咬合力量不協調,導致牙齒所受的牙合力過大或異常,超出了其耐受範圍而引起的牙周支持組織損傷。   對於罹患牙周炎的患者,首先需要進行牙周基礎治療,如潔治、刮治、根面平整等,其次部分患者需要進行牙周手術治療並配合藥物治療。經過上述治療之後,大多數患者的牙周炎症可以得到消除,鬆動的牙齒得以穩固,患者的咀嚼功能未受到明顯影響。但是,仍然會有部分患者,因為牙槽骨炎性吸收破壞,牙齒支持能力下降而無法承擔正常的咀嚼壓力,出現牙合創傷,後者進一步加劇牙槽骨的吸收,以致XX惡性循環。在臨床上表現為牙齒的鬆動,移位,咀嚼無力及不適等,嚴重時牙齒可自行脫落或導致牙齒拔除。經過牙周基礎治療之後,仍然會有個別牙齒,甚至多顆乃至整個牙弓中的餘留牙齒鬆動,難以行使正常的咀嚼功能,影響患者的日常工作及生活。一旦出現上述問題,則需要採用牙周炎修復治療的方法來解決。   作為牙周炎綜合治療的重要組成部分,牙周炎的修復治療是在牙周基礎治療的基礎上,通過修復學的方法來改善患牙的鬆動、移位及咀嚼無力等癥狀。其根本目的,就是要分散牙合力、消除創傷,建立協調的牙合關係;固定鬆動牙,修復缺失牙,控制病理性的鬆動移位,促進牙周病變組織的愈合,恢復咀嚼功能,改善全身健康

修復治療

  牙周炎的修復治療主要包括調牙合、正畸療法和牙周夾板固定等。   一、 調牙合   通過調磨患牙的牙尖或者嵴,改善牙體外形,消除其與對頜牙之間的早接觸和牙合干擾,從而消除創傷性受力,建立上下頜牙之間功能性的接觸關係,恢復對牙周組織的生理性刺激,以維持牙周組織的健康。   1、適應證   ①患牙過高的牙尖引起創傷性咬合力;   ②咬合關係還沒有造成明顯的創傷性咬合力,但是可能是一種潛在的創傷因素,例如上下前牙或者后牙咬合過緊,影響下頜運動等;   ③牙齒形態異常,例如過長牙、畸形牙扭轉牙等。   2、禁忌證   無法準確判斷上下牙之間的是否存在早接觸或者牙合干擾。   二、 正畸治療   正畸治療是牙周炎綜合治療的重要方法之一,通過複位鬆動移位牙,改變牙長軸及其受力方向,消除創傷性咬合力,有利於牙周組織的恢復和愈合。   1、適應證   ①排齊擁擠錯位的牙齒,以利菌斑控制;   ②前牙深覆牙合 ;   ③前牙病理性扇形移位和出現間隙;   ④后牙向近中傾斜形成深的骨下袋,通過正畸治療使其直立,同時近中的深袋也可消除。   2、禁忌證   ①未經治療的牙周炎;   ②雖經治療但炎症仍存在,菌斑未控制,病情仍處於活動階段;   ③牙槽骨吸收已超過根長1/2的患牙。   三、 牙周夾板   目前,臨床上通常使用牙周夾板來固定鬆動牙齒,分散牙合力,提高患者的咀嚼功能,它將多個鬆動牙連接在一起,或將鬆動牙固定在健康牙上,使之成為新的咀嚼單位。   按照使用時間的長短,牙周夾板可以分為暫時性夾板和恆久性夾板,恆久性夾板又包括:固定恆久式夾板、可摘恆久式夾板、固定可摘聯合式夾板(套筒冠)等。同暫時性夾板相比,恆久式夾板可以發揮良好的夾板穩定效果,固定鬆動牙齒,分散牙合力,減輕牙周組織的負荷,最終達到組織愈合與修復的目的。   1、暫時性夾板的適應證   ①固定急性牙周炎的患牙;   ②固定因外傷造成的鬆動牙;   ③減輕或避免因調牙合或者牙周外科給患牙帶來的外力;   ④在製作恆久夾板的過程中,為了防止牙周組織繼續受損害,先用暫時性夾板固定;   ⑤暫時性夾板作為過渡XX措施,了解牙周炎修復治療的效果,如果良好,再換恆久性夾板。   2、恆久性夾板的適應證   ①經暫時性夾板治療,證明療效良好;   ②牙周炎症基本消除或者控制,牙齒鬆動需要長期固定;   ③適應于可摘式局部義齒或者固定義齒修復的條件者。   總之,在牙周炎的綜合治療計劃中,修復治療常常佔有重要的位置。另一方面,成功的牙周治療和良好的牙周支持治療也是保證修復治療的良好效果所不可缺少的。[1-3]