烤瓷牙

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烤瓷牙,即烤瓷熔附金屬全冠又稱金屬烤瓷聯合冠(metal-ceramic crown)。其是瓷粉經過高溫燒結熔附於金屬內冠表面而形成的全冠修復體。金屬烤瓷冠目前臨床使用最多的全冠修復體,兼有鑄造金屬全冠機械強度好和全瓷冠美觀的優點,是一種較理想的修復體。

烤瓷牙的分類

烤瓷牙圖片

  烤瓷牙由內部的金屬基底層和外部的瓷層兩層構成,根據其金屬基底冠材料的不同分為三類:貴金屬合金烤瓷冠(以金合金烤瓷冠為代表),非貴金屬合金烤瓷冠(以鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠為代表),鈦合金烤瓷冠。   1.貴金屬合金烤瓷冠:使用貴金屬製作金屬基底冠的烤瓷冠被稱為貴金屬烤瓷冠。貴金屬具有良好的化學惰性使其具有氧化和抗腐蝕的能力。牙科中最常用的貴金屬包括:金、鉑、鈀等。   2.非貴金屬合金烤瓷冠:使用非貴金屬製作金屬基底冠的烤瓷冠被稱為非貴金屬烤瓷冠。非貴金屬在高溫下容易被氧化,抗腐蝕能力相對較弱,尤其在濕潤口腔環境中,易析出金屬離子,可能導致牙齦的灰染變色,部分金屬還具有致敏性。牙科中最常用的非貴金屬包括:鎳、鉻、鈷、鋁等。   3.鈦合金烤瓷冠:鈦應該屬於非貴金屬的範疇,但由於它具有許多不同的特性,因此被單獨列出。鈦具有良好的生物相容性、耐腐蝕性、低導熱性等優點。但由於其熔點很高;鑄造加工困難;極易被氧化,金屬基地與瓷層的結合相對較差,容易出現瓷層崩脫;需要使用特殊瓷粉加工等問題,限制了其廣泛應用。[1]

成功烤瓷牙的標準

  烤瓷牙的特點是能恢復牙體的形態功能,抗折力強且顏色、外觀逼真,表面光滑,耐磨性強不會變形,色澤穩定,成功的烤瓷修復體應當是形態逼真,色澤穩定.耐酸鹼,屬永久性修復體。   成功的烤瓷修復體應當是形態逼真,色澤與口內天然牙一致或接近,烤瓷牙與齦緣不一定要求密合,必須要求與基牙邊緣肩台密合,以及與牙體相對密合,烤瓷冠的瓷厚度適中,冠的大小與口內天然牙相匹配,無咬合高點,頜面恢復良好,不會有食物嵌塞

適應症

  1.由於牙髓、根尖周病變或者隱裂等原因而進行根管治療后需要修復的患牙;   2.變色牙,如死髓牙、四環素牙氟斑牙等不宜用其他方法修復的患牙;   3.畸形小牙、釉質發育不全等需要改善牙冠形態的患牙;   4.前牙錯位扭轉等不宜或不能採用正畸治療但又需要改善前牙美觀的患者;   5.單個牙牙體缺損的修復以及固定義齒的固位體;   6.牙周病矯治治療的固定夾板[2]

禁忌症

  1.若其它相對磨牙少的修復方法可以滿足患者美觀、強度等方面的要求時不建議使用金瓷冠修復;   2.對前牙美觀要求極高者,避免採用可能出現頸部灰線的金屬烤瓷冠類型,如:鎳鉻合金烤瓷冠;   3.對金屬過敏者禁忌使用非貴金屬烤瓷冠烤瓷冠,貴金屬烤瓷冠慎用;   4.尚未發育完全的年輕恆牙禁忌使用;   5.牙體過小,無法提供足夠固位形抗力形者禁忌直接使用金屬烤瓷冠修復;   6.患者嚴重深覆合、咬合緊,在沒有矯正情況下又無法獲得足夠修復空間的;   7.有夜磨牙症患者、磨耗重、合力大以及喜食硬食的患者慎用。[3]

臨床治療及製作程序

  1. 制定治療計劃並完成修復前準備工作   醫生根據患者牙體缺損病因、缺損大小、缺損牙的位置、咬合情況、口內余牙情況,飲食習慣以及患者的要求等制定周密的修復治療計劃、選擇合適的修復體類型。進行修復前的各種準備工作,包括:牙髓、根尖病的根管治療、牙周治療、修復前的正畸治療等。   2. 牙體預備   醫生根據選擇的修復體類型、口內餘留牙體情況、缺損牙位置以及咬合情況等進行牙體預備,為修復體的製作提供修復空間。   3. 印模和模型的制取   牙體預備完成後,醫生選取合適的印模材料製作印模並灌制石膏模型。對於邊緣設計位於牙齦下的患牙還需要使用排齦線或其他方法排開牙齦,以使印模材料可以XX其間而形成清晰、準確的邊緣形態、保證修復體邊緣的形態和密合度。   4.修復體比色   (1)醫生對患者餘留牙顏色信息進行感知和判別;   (2)記錄患牙的顏色特徵;   (3)通過技工加工單或者電腦網路圖像傳輸等途徑向烤瓷技師準確傳遞牙色信息。   5. 修復體的技工製作   (1)金屬基底冠的製作   主要包括以下步驟:1)工作模型的製作:包括工作模型的修整、插代型釘等近十道工序;2)蠟型製作:包括蠟型的堆塑、回切、精修、邊緣封閉、夾持柄蠟型製作、安插鑄道及底座等工序;3)蠟型包埋、鑄造、開圈、噴砂、在工作模型上試戴鑄件;4)打磨;5)基底冠瓷結合面的處理:精細磨光、噴砂、清洗、氧化。共計近30道工序。   (2)瓷層製作   瓷層一般包括不透明瓷、牙本質瓷、釉質瓷三層,需使用瓷粉經過多次堆塑燒結形成。   (3)金屬烤瓷冠在模型試戴、染色和上釉。   6.修復體的臨床試戴、粘接   金屬烤瓷冠在患者口內完成就位,檢查牙冠與鄰牙的接觸關係、與牙體的邊緣密和情況,調整咬合,有時還需對全冠外形、顏色進行修改和調整。上述試戴步驟完成後再進行拋光上釉,然後在臨床進行粘固。[1-3]

治療后注意事項

  1.養成良好的口腔衛生習慣,保持良好的口腔衛生。(刷牙,使用牙線牙周炎並有牙齦退縮的患者還要使用牙縫刷、沖牙器等輔助清潔工具)   2.避免過硬過韌硬食   3.定期複查,不適隨診。[2]

疾病預防

  目前,由於牙髓或者根尖病變而進行過根管治療的患牙是金屬烤瓷冠修復治療最常見的適應證。牙髓或者根尖病變大多數是由於齲齒未及時治療,疾病進一步發展導致。因此,保持良好的口腔衛生習慣、預防齲齒的發生是減少金屬烤瓷冠修復治療最有效的辦法。[1]

常見問題

烤瓷牙治療前的準備工作

  患有牙髓或者根尖病變的患牙需要經過完善的根管治療;   有牙周疾病的患者需要先進行牙周治療,保證牙齦健康;   有些錯合畸形的患者,需要先進行正畸治療,恢復良好的咬合關係。

鎳鉻合金烤瓷冠的安全性

  鎳是人體必需的元素,我們現實生活中的大量用品,如鍋碗瓢盆等都含有鎳,鎳是可以通過代謝排出的。對於絕大多數患者都是安全的。鎳鉻合金具有較好的生物安全性,只是對極少數患者會出現一些副作用,與口腔接觸而引起過敏的情況非常罕見;鎳鉻合金較好的機械性能和耐腐蝕性能,用於口腔修復體製作時具有很好的操作性能,在這些方面,除貴金屬外,可以說鎳鉻合金是最好的選擇;鎳鉻合金烤瓷冠價格便宜,在我國目前國情下,可以使更多的人獲得更加滿意牙齒修復。

哪種烤瓷牙最好,怎麼選擇

  每種烤瓷都有其優缺點,磨牙量的多少、堅固程度、密合度、美觀性能、生物相容性等都是考量因素。另外,,烤瓷牙的價格也是很重要的考量因素之一。患者應當根據醫生的建議並結合自身情況來選擇。從某種意義上來說,沒有最好的烤瓷牙,只有最適合自己的烤瓷牙。

修復后是否可以刷牙、使用牙線清潔

  由於烤瓷牙是在包繞在剩餘的牙體組織之上,與完整健康的牙體組織相比,烤瓷牙與牙體組織相連接的部位更容易繼發齲壞,導致治療失敗。因此,烤瓷牙修復后不僅可以刷牙,而且需要使用正確的刷牙方法更好的做好口腔清潔。

刷牙或者使用牙線時是否會使烤瓷牙脫落

  正常情況下,刷牙或者使用牙線不會使烤瓷牙脫落。如果發生脫落情況,大多數是由於繼發齲壞或者固位力差導致,應及時就醫。

金屬烤瓷冠修復后能用多少年

  烤瓷牙的使用壽命是由多方面因素決定的,包括:剩餘牙體的情況;烤瓷牙的材料;醫生的臨床治療水平;患者的口腔衛生維護和飲食習慣等。醫生僅能從個人醫療水平方面加以影響,需要醫患的相互配合才能獲得最好的治療效果。如果患者自己口內牙齒經常發生齲齒、牙齦炎症等問題,那就很難保證烤瓷牙有一個長久的療效。國外文獻報道,單顆金屬烤瓷全冠修復的五年成功率為90%,15—20年的修復成功率為50%-80%。

為什麼烤瓷牙治療后牙齦紅腫出血

  一般有以下幾種常見原因:   1.烤瓷牙修復前未進行完善的牙周治療,存在牙齦炎或者牙周炎。   2.烤瓷牙邊緣不密合或者有懸突,不易清潔,導致牙齦發炎,紅腫出血。   3.烤瓷牙的邊緣位於牙齦下方過深的位置,侵犯生物學寬度。   4.烤瓷牙鄰接關係不佳,食物嵌塞,導致牙齦發炎。

為什麼修復治療幾年後牙齦會變色

  一般有以下幾種常見原因   1.非貴金屬合金烤瓷冠長期處於在口內濕潤環境下釋放金屬離子,導致牙齦著色,出現牙齦緣的灰線。   2.烤瓷牙所修復的牙齒髮生牙齦退縮,導致烤瓷牙邊緣暴露,

為什麼治療後會冷熱刺激痛、咬物疼痛

  一般有以下常見原因:   1.烤瓷牙發生繼發齲壞、牙齦炎或者根尖炎。   2.口內其他牙齒髮生齲壞、牙齦炎或者根尖炎等問題,由於定位不明確,誤以為烤瓷牙疼痛。   為什麼烤瓷牙治療後會出現口腔異味

烤瓷牙與口腔異味

  正常情況下,烤瓷牙治療后並不會導致口腔異味。如果發生,可能是由於:   1、口腔衛生情況不佳,牙齦炎或者牙周炎導致;   2、烤瓷牙不密合、有懸突或者食物嵌塞導致口腔衛生情況不佳而出現;   3、消化道疾病等。[1-3]