皮膚科

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皮膚科屬於外科,主要治療各種皮膚病,常見皮膚病有牛皮癬皰疹酒渣鼻膿皰瘡婦科疾病化膿菌感染 、疤痕 、癬 、魚鱗病腋臭青春痘毛囊炎 、斑禿脫髮 、XX炎症嬰兒尿布疹雞眼雀斑汗皰疹蟎蟲皮炎白癜風濕疹 、灰指甲硬皮病 、皮膚瘙癢攝護腺炎口腔護理脫毛黃褐斑等。

基本信息

  【英文名稱】「Dermatology」出自法語「dermologie」(1764年)以及拉丁文「derm

皮膚

atologia」(1777年)。   【定義】皮膚科是治療皮膚疾病的醫學分支。也指綜合性醫院當中診療皮膚疾病的科室。在廣義上,皮膚科還包含對頭髮、指(趾)甲疾病的治療。   【相關歷史】中國歷史上有關皮膚病的記載,至少可以追溯到3000年前。1801年,第一所真正意義上的皮膚病學校在巴黎聖路易醫院開創,皮膚病的書籍也出現在該時期。

皮膚簡介

  皮膚是人體最大的器官,總重量體重的5%~15%,總面積為1.5~2平方米,

皮膚組織構圖

厚度因人或因部位而異,為0.5~4毫米。皮膚覆蓋全身,它使體內各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個方面的屏障作用:一方面防止體內水分電解質和其他物質的丟失;另一方面阻止外界有害物質的侵入。保持著人體內環境的穩定上,在生理上起著重要的保護功能,同時皮膚也參與人體的代謝過程。皮膚有幾種顏色(白、黃、紅、棕、黑色等),主要因人種年齡及部位不同而異。   皮膚由表皮真皮皮下組織構成,並含有附屬器官(汗腺皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管淋巴管神經肌肉等。

一、表皮

  表皮是皮膚最外面的一層,平均厚度為0.2毫米,根據細胞的不同發展階段和形態特點,由外向內可分為5層。   1.角質層:由數層角化細胞組成,含有角蛋白。它能抵抗摩擦,防止體液外滲和化學物質內侵。角蛋白吸水力較強,一般含水量不低於10%,以維持皮膚的柔潤,如低於此值,皮膚則乾燥,出現鱗屑皸裂。由於部位不同,其厚度差異甚大,如眼瞼、XX、額部、腹部肘窩等部位較薄,掌、跖部位最厚。角質層的細胞無細胞核,若有核殘存,稱為角化不全。   2.透明層 :由2-3層核已消失的扁平透明細胞組成,含有角母蛋白。能防止水分,電解質和化學物質的透過,故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。   3.顆粒層 :由2-4層扁平梭形細胞組成,含有大量嗜鹼性透明角質顆粒。顆粒層扁平梭形細胞層數增多時,稱為粒層肥厚,並常伴有角化過度;顆粒層消失,常伴有角化不全。   4.棘細胞層 :由4-8層多角形的棘細胞組成,由下向上漸趨扁平,細胞間借橋粒互相連接,形成所謂細胞間橋。   5.基底層:由一層排列呈柵狀的圓柱細胞組成。此層細胞不斷分裂(經常有3%~5%的細胞進行分裂),逐漸向上推移、角化、變形,形成表皮其他各層,最後角化脫落。基底細胞分裂后至脫落的時間,一般認為是28日,稱為更替時間,其中自基底細胞分裂後到顆粒層最上層為14日,形成角質層到最後脫落為14日。基底細胞間夾雜一種來源於神經嵴的黑色素細胞(又稱樹枝狀細胞),占整個基底細胞的4%~10%,能產生黑色素(色素顆粒),決定著皮膚顏色的深淺。

二、真皮

  來源於中胚葉,由纖維、基質和細胞構成。接近於表皮之真皮XX稱為XX層,又稱真皮淺層;其下稱為網狀層,又稱真皮深層,兩者無嚴格界限。   1.纖維:有膠原纖維、彈力纖維和網狀纖維三種。   (1).膠原纖維:為真皮的主要成分,約占95%,集合組成束狀。在XX層纖維束較細,排列緊密,走行方向不一,亦不互相交織。在網狀層纖維束較粗,排列較疏鬆,交織成網狀,與皮膚表面平行者較多。由於纖維束呈螺旋狀,故有一定伸縮性。   (2).彈力纖維:在網狀層下部較多,多盤繞在膠原纖維束下及皮膚附屬器官周圍。除賦予皮膚彈性外,也構成皮膚及其附屬器的支架。   (3).網狀纖維:被認為是未成熟的膠原纖維,它環繞于皮膚附屬器及血管周圍。   2.基質:是一種無定形的、均勻的膠樣物質,充塞于纖維束間及細胞間,為皮膚各種成分提供物質支持,併為物質代謝提供場所。   3.細胞:主要有以下幾種:   (1).成纖維細胞:能產生膠原纖維,彈力纖維和基質。   (2).組織細胞:是網狀內皮系統的一個組成部分,具有吞噬微生物、代謝產物、色素顆粒和異物的能力,起著有效的清除作用。   (3).肥大細胞 存在於真皮和皮下組織中,以真皮XX層為最多。其胞漿內的顆粒,能貯存和釋放組織胺肝素等。

三、皮下組織

  來源於中胚葉,在真皮的下部,由疏鬆結締組織脂肪小葉組成,其下緊臨肌膜。皮下組織的厚薄依年齡、性別、部位及營養狀態而異。有防止散熱、儲備能量和抵禦外來機械性衝擊的功能。

四、附屬器官

  1.汗腺:   (1).小汗腺:即一般所說的汗腺。位於皮下組織的真皮網狀層。除唇部、XX、XX內面和XX外,分佈全身。而以掌、跖、腋窩腹股溝等處較多。汗腺可以分泌汗液調節體溫。   (2).大汗腺:主要位於腋窩、乳暈、臍窩、肛周和外XX器等部位。青春期後分泌旺盛,其分泌物經細菌分解后產生特殊臭味,是臭汗症的原因之一。   2.皮脂腺:位於真皮內,靠近毛囊。除掌、跖外,分佈全身,以頭皮面部胸部肩胛間和XX等處較多。唇部、XX、XX、小XX等處的皮脂腺直接開口于皮膚表面,其餘開口于毛囊上1/3處。皮脂腺可以分泌皮脂,潤滑皮膚和毛髮,防止皮膚乾燥,青春期以後分泌旺盛。   3.毛髮:分長毛,短毛和毫毛三種。毛髮在皮膚表面以上的部分稱為毛干,在毛囊內部分稱為毛根,毛根下段膨大的部分稱為毛球,突入毛球底部的部分稱為毛XX。毛XX含豐富的血管和神經,以維持毛髮的營養和生成,如發生萎縮,則發生毛髮脫落。毛髮呈周期性地生長與休止,但全部毛髮並不處在同一周期,故人體的頭髮是隨時脫落和生長的。不同類型毛髮的周期長短不一,頭髮的生長期約為5~7年,接著XX退行期,約為2~4周,再XX休止期,約為數個月,最後毛髮脫落。此後再過度到新的生長期,長出新發。故平時洗頭或梳發時,發現有少量頭髮脫落,乃是正常的生理現象。   五、血管,淋巴管,神經和肌肉   1.血管:表皮無血管。動脈XX皮下組織後分支,上行至皮下組織與真皮交界處形成深部血管網,給毛XX、汗腺、神經和肌肉供給營養。   2.淋巴管:起于真皮XX層內的毛細淋巴管盲端,沿血管走行,在淺部和深部血管網處形成淋巴管網,逐漸匯合成較粗的淋巴管,流入所屬的淋巴結。淋巴管是輔助循環系統,可阻止微生物和異物的入侵。[1]

藥物使用

劑型有別

  相同的藥物,有不同的劑型,如溶液糊劑粉劑洗劑軟膏乳劑酊劑

銀屑病

。不同的劑型,有不同的作用和適應症,故應根據皮膚病不同病期的癥狀皮損特點,正確選用。   一般急性期局部紅腫水皰糜爛時,多選用溶液濕敷,可起到消炎作用;有滲液者,先用溶液濕敷,後用油劑。皮損處於亞急性期時,紅腫減輕,滲液減少,可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑,以發揮其消炎、止癢、收斂的作用。慢性期皮損增厚,呈苔蘚樣變時,多用軟膏和乳劑,它們穿透力強,作用持久,且有潤滑作用。還應注意:即使同一藥物,同一劑型,也可因濃度不同而作用各異。如3%水楊酸軟化和溶解角質作用,20%以上的水楊酸則是一種腐蝕劑

準確選葯

  如患皮炎、濕疹等,用癬藥水塗搽,會使炎症、皮損加重;而皮膚癬疾用激素藥膏,猶如火上澆油,會促使病菌繁殖;原本是黃胺藥引起的葯疹,若用磺胺嘧啶濕敷,則更是雪上加霜。有的藥物如雄黃膏硫磺膏僅一字之差,而用途迥異,前者用於牛皮癬(銀屑病),後者用於疥瘡痤瘡、濕疹等,切不可混淆。還有的藥物名實不符,如皮質激素類軟膏去炎松,並不能用於具有「炎」性特徵的感染性皮膚病,如真菌感染病毒感染結核性皮膚病等,都應列為禁忌。僅以水痘為例,水痘本身並不易造成嚴重危害,如果濫用去炎松,或膚輕鬆軟膏,就可能發生出血性水痘或繼發細菌性感染而引起嚴重不良後果。因此,一旦患了皮膚病,應由醫生明確診斷並憑處方用藥為妥。

科學用藥

  皮膚病用藥時間和次數也有講究。藥水和洗劑,容易揮發而降低療效,用藥次數相對要多一些,一般每3個小時搽1次;酊劑、軟膏作用持久,每天早晚各用1次即可。濕敷方法也要得當。用藥前,除了要清洗患部外,對於痂皮,應先消毒並用食物油軟化后拭去。皮損處若見直徑大於半厘米的水皰,要以消毒空針筒抽出內容物,保留皰壁。有毛髮部位用藥前,應先剃去毛髮,然後再上藥。

嚴守禁忌

  選用藥物時,還應考慮年齡、性別、患病部位與患者體質等。如老幼患者應選低濃度藥物;孕產婦使用外用藥時,應顧及對胎兒、乳兒的影響;面部、乳房、XX處不可用濃度高或刺激性強的藥物,兒童、婦女更應慎用;手掌、足底部等可用高濃度的藥物;皮膚敏感者,先用低濃度,後用高濃度。對新葯或易致敏藥物,先小面積用,如無反應,再根據需要逐漸提高濃度及擴大使用面積。   此外,一旦發現紅斑樣或濕疹樣皮疹,且有瘙癢、頭痛過敏反應,就應立即停葯,並去醫院診治。