牙周炎

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牙周炎是累及四種牙周支持組織牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質)的慢性感染性疾病,往往引發牙周支持組織的炎性破壞。

疾病介紹

  牙周炎的患病率和嚴重性隨年齡增高而增加,35歲以後患病率明顯增高,50~60歲時達高峰,此後患病率有所下降,這可能是由於一部分牙周破壞的牙已被拔除。   失牙是未經治療的牙周炎的最終結果。現在一般認為牙周炎占拔牙原因的30%~44%,是我國成年人喪失牙齒的首要原因。但多數成年人罹患的牙周炎為輕到中度。重症者僅占人群的5%~20%。僅有少數人的少數牙位呈現階段性的活動性破壞,極少數部位發生快速進展。最易受累的牙位是下頜切牙上頜磨牙

疾病分類

  牙周炎主要分為慢性牙周炎侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、壞死牙周病

發病原因

  生物是引發慢性牙周炎的始動因子,堆積在齦牙結合部的牙面和齦溝內的菌斑微生物及其產物引發牙齦的炎症腫脹,使局部微生態環境更有利於一些在厭氧條件下生長革蘭陰性牙周致病菌滋生,形成致病性很強的生物膜,由齦上向齦下擴展,並擴大到深部牙周組織,凡是能加重菌斑滯留的因素,如牙石、不良修復體、食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態異常等,均可成為牙周病的局部促進因素,加重和加速牙周炎的進展。宿主對微生物的應答反應是決定牙周炎發生與否,以及病情輕重、範圍大小、發展速度等的必要因素。某些全身性疾病如糖尿病等也對牙周炎有負面影響。此外,環境和行為因素,如吸煙精神壓力等也可能是危險因素。   侵襲性牙周炎是一組在臨床表現和實驗室檢查均與慢性牙周炎有明顯區別的牙周炎,按其患牙的分佈可分為局限型和廣泛型,常表現為家族聚集性。特定微生物,主要是伴放線放線桿菌的感染,以及機體防禦能力缺陷(如白細胞功能缺陷、牙骨質發育異常等)是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。   反映全身疾病的牙周炎主要有幾類,分別是血液疾病,遺傳性疾病,糖尿病及艾滋病等。血液疾病包括血中白細胞異常,白血病等。白細胞異常是導致牙周炎發生的一個重要原因,包括白細胞減少症和白細胞功能缺陷。白細胞減少的原因可能是骨髓幹細胞發育異常,骨髓分化出白細胞后釋放的數量減少,XX血液循環的白細胞比例失常和白細胞在血液中生存時間縮短,這些都會導致白細胞數量的減少。正常人血中的白細胞數為4000-10000個,低於四千時,機體對細菌抵抗力就會降低,容易發生嚴重感染。白細胞功能缺陷是指白細胞數量是正常的,但殺死細菌的能力下降,也會導致牙周炎的發生。   白血病是血液系統惡性腫瘤,治療不及時會危及生命。各種類型的白血病都可能出現口腔里的表現,其中急性非淋巴細胞白血病最常見。白血病好發在牙齦上,很多患者是因為牙齦腫脹出血不止先來口腔科就診,經過口腔科醫生的檢查診斷患有白血病,從而得到了相對早期的治療。有文獻報告北京某醫院血液科收治的急性白血病兒童中,最先表現在口腔中的超過了10%。白血病的病因現在並不明確,但是很多因素都可能和白血病的發病有關,如病毒、遺傳、放XX線、化學毒物藥物等。白血病為什麼會引起牙齦腫脹呢?白血病患者血液中的白細胞並未發育成熟,有大量的幼稚白細胞,它們在牙齦里大量聚集,導致了牙齦的腫脹,且極易出血。白血病在全身和口腔里表現主要有以下幾項:1.患者年齡較輕,大多為兒童和青年。發病通常較急,表現為全身乏力,有不同程度的發熱貧血,口腔里或者皮膚下有自發出血,不易止住;2.牙齦明顯腫大,整個牙齦外形不規則,顏色有的暗紅,有的發白;3.有的牙齦會出現潰瘍,並且會有疼痛;4.由於牙齦腫脹,口腔里出血,患者不敢刷牙,口腔衛生差,會出現口臭,牙齒也可能出現鬆動;5.局部(如頸部)及全身淋巴結可能出現腫大。   掌跖角化-牙周破壞綜合征是一種遺傳性的疾病,特點是手掌和腳掌部位的皮膚角化比較明顯,並出現脫屑,同時牙周有嚴重破壞,但一般沒有明顯的全身疾病。本病比較罕見,一百萬人中會有一至四個人發病。發病時間比較早,常在4歲前就出現皮膚及牙周的病變,但孩子的智力身體發育是正常的。手掌、腳掌、膝蓋和胳膊肘部處的皮膚會出現角化過度和裂口,並有白色碎屑,皮膚出汗比較多並有臭味。牙周組織的破壞從乳牙列就已經開始了,出現刷牙出血,深牙周袋,牙齦溢膿,牙齒鬆動嚴重,並伴有口臭。大約在5-6歲時乳牙就相繼脫落,等到恆牙萌出后也相繼出現牙周炎症最終鬆動脫落。該病病因包括微生物和遺傳因素兩部分。從該病患者的牙周袋內取齦下菌斑做培養,發現菌群類似成人慢性牙周炎,在接近根尖區域發現有大量的螺旋體,螺旋體與牙周組織的破壞關係較大。本病屬於染色體隱性遺傳,即父母可能都不患病,但必須都攜帶常染色體基因才能使其子女患病,子女中男女患病幾率均等。   唐氏綜合症又名先天愚型或染色體21-三體綜合征,為一種染色體異常引起的先天性疾病。患兒身體發育遲緩智力低下面部發育有異常,表現為面部扁平,眶距增寬,鼻樑低寬,頸部短粗。幾乎100%患者有嚴重的牙周炎,表現為牙齦紅腫,深牙周袋,牙齒鬆動,有時可有牙齦退縮。乳牙和恆牙都可能發病。唐氏綜合症患者牙周發病的原因可能與細菌及中性粒細胞趨化功能低下有關。   糖尿病是大家所熟知的一種常見病、慢XX,可通過多種途徑造成身體多個器官的病變。近年來,通過大量的科學研究,證實糖尿病(包括1型和2型)是牙周病的一個重要危險因素,當血糖水平較高的時候,已有的牙周炎症會加重,可能會出現口腔內多處溢膿。反過來,牙周病也會影響內分泌代謝,從而影響血糖的控制,並且會增加發生糖尿病併發症(如心臟病腦病腎病等)的危險。經過有效的牙周治療后,牙周炎症得到減輕,血糖控制也得到改善。其實糖尿病本身並不引起牙周炎,而是糖尿病本身的病理變化會導致牙周炎的加重。患有糖尿病時,血管壁會增厚,血管腔變窄,炎症反應加重,中性粒細胞功能低下,膠原合成減少,創傷愈合查,口腔菌群改變為牙周致病菌增多,因而使牙周破壞加重、加速。   艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征,是一種嚴重的危及生命的傳染病發病率正逐年提高。在感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后,臨床上短期內可無表現,從感染到發病的潛伏期可持續十年乃至10年。感染HIV后,口腔內容易出現細菌感染。約有30%的艾滋病患者首先在口腔內出現癥狀,在牙周組織的病變主要包括:1.線形牙齦紅斑:即在靠近牙齒的牙齦邊緣處出現一條顏色鮮紅的,約2-3mm寬度的紅邊,與周圍的牙齦形成明顯的界限。紅邊處比較容易出血;2.壞死性潰瘍性牙周病:具體表現可參考壞死性潰瘍性牙周病的介紹,但艾滋病患者所發生的壞死性潰瘍性牙周病比非艾滋病患者病情更重,發病更迅速。但需要注意的是,線形牙齦紅斑和壞死性潰瘍性牙周病也可以發生在正常的非艾滋病患者,或者其他免疫功能低下者,需要結合必要的化驗檢查。

臨床表現

  牙周炎的主要臨床表現是牙齦炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒鬆動移位、咀嚼無力,嚴重者牙齒可自行脫落或者導致牙齒的拔除。牙周病患者牙齦顏色暗紅,由於水腫顯得比較光亮。不僅在刷牙時出現牙齦出血,有時在說話或咬硬物時也要出血,偶也可有自發出血。在炎症早期,輕探齦溝即可出血,探診出血可作為診斷牙齦有無炎症的重要指標。正常情況下,健康牙齦的齦溝深度不超過2mm,超過兩毫米則為牙周袋。牙齦病可能會由於牙齦水腫出現「假性牙周袋」,使探診深度超過2mm。而牙周炎患者,由於纖維變性破壞、結合上皮向根方增殖而形成「真性牙周袋」。牙周袋的形成說明炎症已從牙齦發展到牙周支持組織,使較深層的牙周組織感染,慢性破壞,膿性分泌物可以從牙周袋溢出。牙齦退縮也是牙周炎的癥狀之一,但患者常不易察覺。當齦退縮造成牙根面暴露時,患者對冷、熱、甜、酸食物或機械性刺激都可能出現敏感的表現。早期的牙周炎牙齒不鬆動,只有在慢性破壞性炎症發展到一定的程度,牙槽骨大部分吸收,牙周組織支持力量大為減弱時,才可以導致牙齒鬆動甚至脫落。

疾病治療

治療目標

  牙周病治療的目標是:(1)去除病因,消除炎症;(2)恢復軟組織及骨的生理外形;(3)恢復功能,保持長久療效;(4)促進牙周組織的再生;(5)滿足美學需要。

治療方式

  牙周炎的治療應分一定階段進行。   1. 第一階段應進行牙周基礎治療這適用於患牙周病的每位患者。對於出現急性齦膿腫、急性牙周膿腫、急性壞死性齦炎等急症的患者,應根據情況加以處理。拔除無望保留的牙齒,以保持較長時期的牙周健康。進行潔治、刮治、根面平整等以清除齦上、齦下的菌斑,牙石及壞死牙骨質。必要時進行鬆動牙暫時性固定、調合、藥物輔助治療。這一階段的任務是消除局部致病因素,加強患者意識。因此對患者進行口腔衛生指導,糾正患者不良生活習慣等十分重要。應使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔衛生習慣的重要性,教會患者清除菌斑的方法,如正確刷牙方法及正確使用牙線、牙籤、間隙刷等菌斑清除工具。基礎治療后要對療效進行再評估。   2.手術治療   基礎治療后2-3個月對牙周狀況再評估,若某些牙位的探診深度仍在5mm以上且探診出血,或根分叉病變I-II度,或牙齦及牙槽骨形態不良,則需要進行手術治療。牙周手術不但可在直視下進行徹底的根面平整,清除感染組織,還可以糾正不良的牙齦外形、不良牙槽骨形態、根分叉病變,並可進行牙周組織的再生XX。   牙周炎的修復和正畸治療是在牙周基礎治療的基礎上,改善患牙的鬆動、移位及咀嚼無力等癥狀。此階段的治療必須在牙周炎症得到控制的條件下進行,一般在治療后(手術后)3個月進行。其根本目的是分散合力、消除創傷,建立協調的合關係,建立穩定的平衡合;固定鬆動牙,修復缺失牙,控制病理性的鬆動移位,促進牙周病變組織的愈合,恢復咀嚼功能。   3.維護期治療   牙周炎患者經過治療后,仍應終生自我維護牙周健康,養成良好的口腔衛生習慣;定期進行專業維護,以防止牙周炎的複發。此為牙周治療的維護期。   4.反映全身疾病的牙周炎的治療   反映全身疾病的牙周炎發病機制比較複雜,病情通常凶猛而且嚴重,需要仔細的檢查,認真的診斷,及時的治療,一般都需要多學科聯合治療。我們對這些疾病的認識還遠遠不夠,治療也還不盡完善,需要我們更多的努力,進行更深入的研究。

疾病預后

  對於輕、中度慢性牙周炎,通過良好的口腔衛生措施及去除局部菌斑滯留的因素,使炎症得以控制,預后通常較好。對於重度慢性牙周炎者,如果患者依從性差,又出現根分叉病變,且臨床鬆動度繼續加重,則預后不佳。局限型侵襲性牙周炎,若能早期診斷,可通過口腔衛生指導,積極地牙周基礎治療及局部和全身應用抗生素,適宜選擇引導性組織再生手術,獲得良好預后。廣泛型侵襲性牙周炎表現為全口牙的附著喪失、牙槽骨吸收。雖然經過綜合治療,但部分患者預后仍欠佳。影響預后判斷的因素有牙周疾病的嚴重程度、全身狀況及患者的年齡、是否吸煙、依從性、遺傳因素及局部解剖因素等,需綜合考慮。