眼底病

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眼球結構與眼底拼接圖眼睛是一個球形器官,其結構如圖。前面一段大家都可見的部位有:鞏膜眼白)、中間的角膜、角膜後面虹膜(棕色的部分)、由虹膜控制的,大小可變的瞳孔等。後面不可見的部分有玻璃體視網膜脈絡膜等。

基本簡介

  眼球前面的角膜、虹膜、晶體等被眼科界定義為眼前節,後面的玻璃體、視網膜、脈絡膜等定義為眼後節。在眼後節的底部都稱之為眼底。眼底由視網膜、眼底血管視神經XX、視神經纖維、視網膜上的黃斑部,以及視網膜后的脈絡膜等構成,這些部位的病變統稱為眼底病。   眼底病對人的危害主要是影響視覺能力,嚴重的可至盲。   眼底病是一種病種繁多,病因複雜,病情多變的科目。   對於眼底周邊的眼底病早期癥狀,常常不被病人所發現。當病人感覺視力下降時,病程可能已經很嚴重。而對於眼底中央的部位,如:黃斑區、視神經等,一旦發生病變,即可影響視力。   眼底病與人體其他疾病一樣也有急慢性之分。有些病癥發展過程可長達幾年甚至十幾年,而對於某些急性的病癥如若搶救不及,即可至盲。如:視網膜中央動脈阻塞。   眼底還有一些病癥不用治療即可自愈,但可能還會再發作。如:中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。   眼底有許多疾病與全身性疾病有關,如:糖尿病、腎病、高血壓細菌性疾病、寄身蟲、以及顱腦疾病等。   眼底病在眼科中是一個比較大的科目。其理論性極強,治療難度較大,每年都有大量的論文在各種眼科雜誌發表。其中,由華西醫科大學編輯出版的《中華眼底病雜誌》引領著眼底病的理論研究,與知識普及。其組織的每兩年一屆的眼底病學術研討會倍受眼科界關注。

常見疾病

眼底病

  下面列出常見的一些眼底病以及一些常見癥狀。 需要說明的是有些病名並非嚴格意義上的病,只是眼底病的癥狀,因其發病原因各有不同。

眼底先天異常

  白化病;視神經XX玻璃膜疣;視XX前膜;視XX缺損脈絡膜缺損;牽牛花綜合症;黃斑缺損;黃斑異位;視XX色素痣;先天性視XX血管襻;先天性視網膜血管瘤;先天性視網膜皺襞。

視神經疾病

  視XX炎;視XX水腫;視神經萎縮視盤血管炎缺血性視神經病變;缺血性視XX病變。

眼底血管性疾病

  視網膜中央動脈阻塞視網膜中央靜脈阻塞視網膜靜脈周圍炎;視網膜動脈周圍炎;高血壓性視網膜病變;腎病性視網膜病變;糖尿病性視網膜病變;柯茨病(coats);視網膜血管瘤;脈絡膜血管瘤

黃斑部疾病

  中心性漿液性脈絡膜視網膜病變;中心性滲出性脈絡膜視網膜病變;老年黃斑變性近視黃斑病變;卵黃狀黃斑變性;少年黃斑營養不良;視網膜黃斑前纖維增生;黃斑蘘樣水腫;特發性黃斑裂孔外傷性黃斑裂孔;

變性性疾病

  原發性視網膜色素變性;先天性視網膜劈裂;視網膜脈絡膜萎縮;色素性視網膜萎縮。

視網膜脫離

  孔源性視網膜脫離眼內異物導致的視網膜脫離;挫傷性視網膜脫離。

視網膜脈絡膜炎XX變

  播散性脈絡膜視網膜炎;瀰漫性視網膜脈絡膜炎;盤周視神經脈絡膜視網膜炎;局限性脈絡膜視網膜炎;地圖樣視網膜脈絡膜炎;地圖樣視網膜脈絡膜萎縮;急性視網膜色素上皮炎;急性多發性后極部鱗狀色素上皮病變;視網膜色素上皮脫離;葡萄膜炎

眼底腫瘤

  視XX黑色素細胞瘤;脈絡膜黑色素瘤視網膜母細胞瘤

眼外傷

  眼外傷可導致:視網膜震蕩;黃斑穿孔;脈絡膜XX;挫傷性脈絡膜出血,挫傷性視XX炎;挫傷性視神經改變;挫傷性視神經萎縮;視神經XX撕脫;出血性色素上皮脫離;挫傷性色素上皮損害;外傷性視神經視網膜損害;挫傷性視網膜增殖病變;挫傷性視XX周圍脈絡膜視網膜萎縮;

眼底寄生蟲

  性視網膜下豬囊蟲尾蚴;

引發原因

病毒性傳染性疾病

眼底病

  流行性感冒:可導致視神經炎。   風疹孕婦患風疹,不僅可影響胎兒發育,還可出現先天性白內障先天性青光眼和視網膜色素改變等。   水痘:嚴重病例也可合併視神經炎。   皰疹:可引發視神經炎。   流行性乙型腦炎:可發生視神經炎,視網膜出血。   流行性出血熱:可導致視網膜出血、水腫、血管痙攣。視網膜出血是流行性出血熱的嚴重表現。   獲得性免疫缺陷綜合征:獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS ),俗稱艾滋病。   眼部的表現有:視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎、脈絡膜肉芽腫、視網膜出血、急性視盤炎、視網膜靜脈周圍炎、視網膜毛細血管擴張、微動脈瘤、視網膜脫離等。其中,以視網膜絮狀白斑、巨細胞病毒性視網膜炎較為常見。

立克次氏體病

  斑疹傷寒:視網膜視神經炎和全眼球炎等。   恙蟲病:視網膜出血及水腫等。

細菌性傳染性疾病

  猩紅熱:少數病人可發生視神經炎。   流行性腦脊髓膜炎:視神經炎、視神經萎縮、視網膜炎。   結核:視網膜靜脈周圍炎、近視XX性脈絡膜視網膜炎。中心性滲出性脈絡膜視網膜病變;   麻風:視網膜炎等。

螺旋體性疾病

  梅毒:視網膜脈絡膜炎、視神經炎、視神經萎縮等。   鉤端螺旋體病:有一些病人可伴發視網膜脈絡膜炎,在視網膜血管旁可出現黃白色絮狀滲出或視網膜出血。   萊姆(Lyme)病:視盤炎、視網膜血管炎

原蟲寄生蟲病

  瘧疾:眼部癥狀比較少見,有時急性發作后,視神經炎可有暫時性弱視,眼底有分散點狀出血,視網膜脈絡膜炎。   豬囊中病:可經血流XX睫狀體和脈絡膜,此時囊蟲可以突破囊壁竄入視網膜下或玻璃體內形成囊腫。   弓形體病:可以是先天性或後天性,眼部改變主要是在眼底后極部出現局灶性陳舊性視網膜脈絡膜炎,後天性者,視網膜有散在炎XX灶及出血。

治療

眼底病

  眼底位於內眼深部,結構精細,眼底病的複雜性及多樣性使眼底病的治療有較大的困難。傳統的治療方法有藥物治療、物理治療,但往往難以奏效,隨著高科技的迅速發展,目前眼底激光已成為許多眼底病的主要治療方法。 眼底激光即視網膜光凝術。眼底激光是利用激光的熱效應,作用於視網膜的異常組織,使之有熱凝破壞產生瘢痕達到治療眼底病的目的。激光治療眼底病已有30多年,對糖尿病視網膜病變、視網膜中央靜脈栓塞、中心性漿液性脈絡膜、視網膜病變等眼底病有確切的療效。   激光治療的目的在於鞏固或改善現有的視力,降低惡化的危險,減除失明威脅,防止併發症,即使光凝很成功,以後的病情也可能複發,光凝后需定期複查。   由於激光具有的波長的一致性、方向性好等優點,可以應用不同波長的激光,目標準確地針對眼球的不同組織發揮作用。激光治療眼底病為無痛XX,療效確切,激光不是放XX線,對人體無傷害,對正常的眼組織無損害,不需住院,不影響工作,生活和學習。   激光治療過程中的注意事項:激光治療前一晚要有充足的睡眠,激光治療時要配合醫生保持穩定的姿勢,眼睛不能隨意轉動,以免意外灼傷黃斑中心或大血管,嚴重影響視力,激光治療后當天最好免看電視或過度用眼,避免做低頭運動及用力運動。   眼底病是眼科常見多發病和疑難病。隨著激光技能運用,激光技能已成為調養眼底病的主要手段。當前,臨床上比擬通用的激光療法有:激光光凝、經瞳溫熱療法(TTT)、以及光動力療法(PDT)。激光對眼底病來說準確是一種行之有效的調養方法,可是它們又各有自身原理和適合症。   激光光凝,也就是通常所謂的「打激光」,在臨床上已運用數年了。通常是接納氬激光所形成的熱能,以關閉黃斑區失常復生血管及滲漏點以及收縮復生血管的形成。楊主任表現,「打激光」雖能有效地合攏血管分泌和滲漏,但不能不準新的復生血管的釀成;且僅適適用於調養病變黃斑中心凹外的病變,黃斑中心凹的就不能接納激光光凝。   TTT   這是近幾年來發展起來的一種激光調養方法。它是運用半導體激光形成的熱能,經瞳孔功效于失常復生血管以抵達調養的對象。楊主任表現,TTT是所形成的節制溫度低於古板激光光凝,對周遭尋常結構損傷也小,可是TTT對節制.尋常結構亦有損傷,而且難以抵制所需照XX時間臨界點。同樣,TTT也不適適用於黃斑中心凹的病變的調養。   PDT   它是將光敏劑通過靜脈注入血流中,當藥物循環到視網膜時再用非熱能激光激發光敏劑調養,繼以損壞失常的復生血管。PDT被用於調養暮年性黃斑變性引起的脈絡膜復生血管,獨特是核心凹下的脈絡膜復生血管,是現在為止對平常結構損傷最小的激光調理方法。   PDT最大特性是:對平常結構的確沒有破損,能明顯地改正和維護目力;且是唯一有效功效于黃斑重點凹的病變激光療法。   每種方法都有其適應症和必定的限定性,只有了解其調理原理並依據的確狀態採取適應的調理方法,才華得到事半功倍的療效。最終,楊主任提示,當患者攝護腺結石有目力低沉、看工具扭曲變形等失常表象時,都表明有眼底病變的極大大概。切莫掉以輕心,要到專長醫院診斷、調理。

食療

  肉食類主要用於雜性眼底病,或者熱性眼底病的恢復輔助治療牛肉和羊XX有益氣養血明目的功效,肝、雞肉鴨肉補腎精血豬肉雞蛋鴨蛋滋肝腎養陰液魚類則具有補腎益氣、滋陰養目的作用。但這類食物應少食多餐,不可暴飲暴食。   植物類多用於熱性眼底病的輔助治療,比如冬瓜絲瓜苦瓜莧菜芹菜綠豆赤小豆海帶等具有清熱解毒、利水消腫、活血通絡作用,而黃米高粱米玉米小米黃豆黑芝麻木耳可益氣養血明目。這些食物雖然主要用於熱性眼底病的輔助治療,但雜性眼底病氣血不足者也可以食用。   水果除了提供常見的維生素外,有些水果還非常適用於熱性眼底病,如梨、蘋果桔子菠蘿、桃、杏、西瓜等。對於雜性眼底病來說,最好多吃栗子、胡桃仁、蓮子心龍眼紅棗等。   這些食物的作用,已經得到了長期臨床觀察的證實,但細分起來,各種食物之間還有區別。比如,梨、桔子和西瓜更適用於色素膜炎急性視神經炎,栗子、龍眼和紅棗等對視神經萎縮及視網膜色素變性效果更佳。   因為,現在的年輕人多為應酬族,頓頓吃油脂多、含糖高的飲食,即使不出去吃飯,加班時也常常是用快餐「對付」。不能嚴格合理地控制飲食,會導致血糖血脂的波動,血壓也容易相對不穩定。這樣血壓、血糖經常忽高忽低「盪鞦韆」,眼部微血管更易受到侵害,產生XX出血,並最終導致眼內纖維增生,視網膜脫落

飲食注意事項

  眼底病患者盡量少用或不用糖類點心、甜飲料、油炸食品高熱能食品,少吃醬菜等鹽腌制食品,少吃動物油脂,盡量選用植物油,多吃蔬菜,尤其是深色蔬菜、胡蘿蔔,適當增加海產品的攝入,如海帶、紫菜、海魚等,鎂低的糖尿病患者容易併發視網膜病變,適當地補充鎂是防止視網膜病變的有效措施,含鎂豐富的食品有綠葉蔬菜、小米、蕎麥麵、豆類豆製品等。

疾病的預防與併發症

預防

眼底病

  眼底是唯一能用肉眼直接、集中觀察到動脈、靜脈和毛細血管的部位, 這些血管可以反映人體全身血液循環的動態以及健康狀況。所以,眼底檢查不僅是檢查眼睛玻璃體、視網膜、脈絡膜和視神經疾病的重要方法,更是許多全身性疾病監測的「窗口」。   高血壓、高血脂、腎病、糖尿病、某些血液病、中樞神經系統疾病等均會發生眼底病變。眼科醫生會從眼底圖的細微變化中發現許多問題,從而為全身疾病提供診斷和治療的重要資料。   眼科醫生建議,兒童及青壯年最好半年做一次眼底檢查,而老年人以及「三高」人群三個月就需要檢查一次。老年人在檢測眼底前,最好先做眼壓測試,因為全面細緻地檢查眼底,有時還需要散瞳,而眼壓高、有青光眼傾向的老年人是不能散瞳的。

併發症

  1、 虹膜新生血管新生血管性青光眼。   2、 球結膜微血管瘤形成。   3、 暫時性屈光改變,調節麻痹。   4、 白內障:真性糖尿病性白內障及老年障合併糖尿病性白內障。   5、 糖尿病視網膜病變。   6、 眼外肌麻痹。

其他疾病

  糖尿病眼病的主要種類   1、糖尿病角膜病變   2、糖尿病白內障   3、糖尿病視網膜病變   4、糖尿病視神經病變   5、糖尿病性青光眼   6、糖尿病屈光改變(近視)   7、糖尿病神經病變(角膜、眼肌)   激光光凝治療 激光光凝技術是利用激光的光致熱生物效應,對視網膜的組織進行凝固。它的目的並不是直接止血,而是通過對缺氧的視網膜外層細胞的光凝,改善視網膜內層的供氧和促進視網膜內出血吸收,同時減少或消除缺氧的視網膜神經細胞分泌的與新生血管生長有關的因子,使新生血管退化而間接達到止血的目的。   糖尿病視網膜病變的病情較為複雜,包含的內容較多,但出血對病人來說是一個比較敏感和關心的字眼。由於糖尿病視網膜病變中視網膜出血是一種比較複雜和特殊的出血現象,所以激光光凝治療是目前最有效的方法,臨床應用已經有幾十年的歷史了。   因此,針對糖尿病眼底出血,眼科醫生原則上是首選激光光凝治療的,除非是早期糖尿病視網膜病變小的點樣出血或增殖期嚴重的玻璃體出血,無需或無法進行激光治療。   通過激光光凝治療,不僅可使原來擴張的視網膜血管變細、視網膜內的出血吸收和視網膜新生血管消退,而且在防治糖尿病黃斑水腫等其他方面的病變也有重要的意義。   在國內,由於諸多原因,對糖尿病視網膜病變的早期普查和激光光凝治療的干預工作雖然比以前有所進步,但仍有許多工作需要醫患雙方共同努力完成。對糖尿病患者進行健康教育,普及糖尿病視網膜病變的防治知識,認識早期激光光凝治療糖尿病視網膜病變的重要性和意義,將是今後防盲工作的一個重要內容。[1]   糖尿眼底病危害 糖尿病可引起全身多種合併症,其中眼部的病變就稱為糖尿病性眼病,美國國家糖尿病委員會報告稱,糖尿病患者比非糖尿病患者的失明幾率高25倍。隨著糖尿病發病率的升高,糖尿病性眼病也有日益增多的趨勢。目前很多病人對糖尿病及其眼部合併症的認識並不足夠,部分病人是出現了糖尿病性眼病為就診才發現自己患有糖尿病,或者雖然知道自己有糖尿病但是直到眼睛出現問題才來找眼科醫生。   在此很有必要讓我們認識一下糖尿病性眼病,糖尿病本身是一個是全身血糖代謝紊亂的病,它可以影響到全身的微血管和大血管。