脊髓炎

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感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病變常為橫貫性,故又稱橫貫性脊髓炎病毒感染所致的急性脊髓炎多發生在青壯年,無性別差異,散在發病,起病較急。多有輕度前驅癥狀,如低熱、全身不適呼吸感染的癥狀 。

疾病名稱

  脊髓炎英文:myelitis拼音:ji sui yan

西醫定義

  脊髓炎是指由病毒、細菌螺旋體立克次體寄生蟲原蟲支原體生物原性感染,或由感染所致的脊髓灰質或(和)白質的炎XX變,以病變水平以下肢癱瘓感覺障礙和植物神經功能障礙為其臨床特徵。臨床上雖有急性、亞急性和慢性等不同的表現形式,但在病理學上均有病變部位神經細胞變性壞死缺失;白質中髓鞘脫失、炎性細胞浸潤、膠質細胞增生等改變。因此,脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本條只對急性脊髓炎,亦即急性非特異性脊髓炎著重介紹。rn急性脊髓炎(acutemyelitis)指的是一組原因不明的急性橫貫性脊髓炎損害中醫中醫雖無脊髓炎的病名,但根據其主要臨床表現的不同,本病可以分別歸屬於中醫的「痿證」、「癃閉」及「便秘」等病中。

疾病癥狀

  受涼過勞外傷等常為發病誘因。脊髓癥狀急驟發生,多為雙

脊髓炎

[1]下肢的麻木和麻刺感、病變相應部位的背痛。病變節段圍繞軀體的束帶狀感覺,在2~3天內進展至高峰,病變水平以下肢體癱瘓、感覺缺失括約肌障礙。若起病急且病變廣泛而嚴重,則癱瘓肢肌張力低,腱反XX消失,是為脊髓休克。一般休克期約為2~4周。如發生肺炎泌尿系感染褥瘡則可延長至數月,影響預后。如無重要合併症,3~4周後XX恢復期。通常自發病後3~6個月可基本恢復,少數病例有程度不等的後遺症

體征

  (一)癥狀:病前數天或1~2周常有上呼吸道腸道感染病史,疫苗接種史,或有受涼、過勞、負重、扭傷等誘因。本病發病急驟。可以在數小時至1~2天內出現完全性截癱。部分病人在發病前有背部疼痛 、束帶感、肢體麻木無力 等先驅癥狀,並於數天至十幾天後逐漸發展至全癱。   脊髓炎的臨床癥狀可以根據其病變部位、範圍的不同,而有所差異。由於胸髓節段較長,且某些節段供血較差,病變常易累及胸髓。其首發癥狀常為雙下肢麻木 、無力,病變相應部位背痛,束帶感,或見排尿困難 。2~3天後,病情發展到高峰,出現病變水平以下的完全性癱瘓,感覺消失,少汗或無汗和二便瀦留。   發病早期,處於脊髓休克階段,肢體力弛緩性癱瘓,也就是所謂的軟癱。經過2~4周的時間,肢體逐漸變痙攣性癱瘓,亦即所謂的硬癱,排尿問題也由尿瀦留轉為尿失禁。病變累及頸髓時,可以出現四肢癱瘓。如果影響到高頸段(C4以上),還可以出現呼吸困難。頸膨大脊髓炎可以出現雙上肢軟癱,而雙下肢硬癱。病變部位在腰髓時,下肢呈弛緩性癱瘓,早期即可見肌肉萎縮。病變在骰髓時,括約肌障礙明顯,而無明顯的癱瘓。另外,還有一種上升性脊髓炎,本型脊髓炎起病急驟,病變可以迅速由下向上發展,常在1~2天內,甚至數小時內病情達到高峰。出現四肢癱瘓、吞咽困難言語不清、 呼吸困難, 甚至呼吸肌麻痹而死亡。   (二)體征:可見病變水平以下橫貫性脊髓損害。出現完全性運動麻痹 ,深、淺感覺消失,少汗或無汗及括約肌功能障礙。 休克期肢體癱瘓呈弛緩性癱,肌張力低 ,腱反XX低下或消失,病理征陰性,腹壁反XX及提睾反XX消失;恢復期肌張力增高,腱反XX亢進,病理征陽性

疾病病因

中醫病因

  本病由外感時邪所致,又以感受溫熱邪毒為主。

西醫病因

  本病的確切病因尚未明了。脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應,或因中毒過敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒脊髓灰質炎病毒等,近年來有由肝炎病毒所導致脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見,其病變以胸段為主,其次為頸段,腰段及骶段病變較為少見。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱直腸功能障礙。

疾病病理

  病理改變為炎症和變性,主要表現為軟脊膜和脊髓水腫、變性、炎症細胞浸潤、滲出、神經細胞腫脹,嚴重者出現脊髓軟化、壞死、出血,慢性期神經細胞萎縮,神經髓鞘脫失、軸突變性,神經膠質細胞增生。本病急性期腦脊液檢查可有白細胞數及蛋白含量輕度增高。

疾病診斷

中醫診斷

  辨 證:   本病以肢體癱瘓、麻木,排尿障礙為主要表現,臨證時首先應辨明虛實,一般初期多為實證,可見發熱咽痛等,繼之出現肢體痿軟無力,或肌膚麻木不仁,或小便不通。後期多為虛證,可見肢體痿廢不用,肌肉萎縮,肌膚乾燥,麻木,遺尿等症。臨床一般分為以下幾種證候類型。   1.邪郁肺衛   主證:發熱,頭痛咽喉腫痛,熱后突然出現肢體無力,肌膚麻木不仁,或見疾病由下向上擴展,四肢癱瘓,甚至舌肌痿弱,嗆咳,吞咽困難,小便短澀,大便秘結舌質紅,苔薄黃,脈浮數。   分析:本證由溫熱邪毒,侵犯肺衛所致。熱郁肺衛,故見發熱、咽痛。肺主氣而朝百脈,邪熱傷肺,肺熱津傷,肌膚失潤,故見肌膚麻木不仁。筋脈失養,故見肢體無力,癱瘓。肺氣閉郁,聚液為痰,阻於氣道,故見嗆咳、吞咽困難。   2.濕熱內盛   主證:身熱不揚,嗜卧懶言,胸脘痞滿,肢體痿弱無力,肌膚麻木不仁,或刺痛瘙癢小便不利,甚至癃閉不通,大便秘結,舌質紅苔黃,脈滑數。   分析:本證由外感溫熱邪毒,邪蘊脾胃所致。脾失健運濕濁內生,濕熱交阻,故見身熱不揚,胸脘痞滿。濕熱內蘊氣血不暢,絡脈痹阻,故見肢體痿弱無力。氣血不能溫煦濡養,故見肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱,氣化不利,故見小便不利或癃閉不通。   3.氣虛血滯   主證:肢體癱瘓,痿軟不用,面色萎黃,神疲乏力,遺尿或小便不通,舌質淡,苔薄白,脈細澀。   分析:本證屬虛中挾實,見於病程偏長者。病久正氣受損,氣虛則不能運血,血行不暢,痹阻脈絡,筋脈失養,則見肢體痿廢不用。病及膀胱,氣化失司,故見遺尿或小便不通。   4.肝腎陰虛   主證:肢體癱瘓,肌肉萎縮,屈曲拘攣,肌膚乾燥,麻木不仁,或見遺尿,伴頭暈耳鳴潮熱盜汗,舌質紅,少苔,脈細數。   分析:本證見於病程遷延,肝腎不足者。病久不愈,損傷肝腎,肝腎精血不足,筋骨失其濡養,故見肢體癱瘓,肌肉萎縮。經脈拘急不利,故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺,故見潮熱盜汗,心煩口渴等症。

西醫診斷

  體 征:   1.運動障礙:主要表現為病變節段以下的上運動神經元性麻痹。但在急性起病者,早期可為一過性弛緩性癱瘓,稱為脊髓休克。數日至數周后逐漸出現腱反XX亢進,肌張力增高及病理反XX等典型體征。病變節段相應的肌肉表現為下運動神經元性麻痹,但大多無典型體征。運動障礙大多對稱,也可累及一側,或雙側病情程度不一。若病變部位較高,可出現呼吸肌麻痹、吞咽困難等。   2.感覺障礙:病變節段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累,但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累,則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失,同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。   3.植物神經癥狀:急性期多有尿瀦留或便秘,脊髓休克期過後逐漸出現尿失禁,部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節段的不同,可出現其他植物神經功能障礙,如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌營養障礙以及內臟功能異常等。

實驗室診斷

  血液:外周血白細胞計數正常或輕度增高。腦脊液:腦脊液壓力不高。腦脊液中可見白細胞。蛋白含量正常或輕度增高。糖和氯化物含量正常。一般無椎管梗阻現象。個別病例可因病變部位水腫明顯而出現脊髓腔部分梗阻。

影象診斷

  1.脊髓造影:常見脊髓瀰漫性腫脹,或可為正常。主要用於臨床表現不典型的病例,與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。   2.脊髓CT:常與脊髓造影結合應用。可見脊髓輕度增粗,密度不均勻等。   3.脊髓MRI:可見脊髓腫脹,多有不均勻的長T1、長T2信號。   血象:多無異常改變,急性期及合併感染者可見白細胞計數增高,中性粒細胞比例上升。壓力大多正常,若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高,γ球蛋白增多。細胞數輕度增多或正常,分類以單核細胞為主。上述改變多見於急性期。

鑒別診斷

  1.脊髓腫瘤:可壓迫脊髓,引起運動感覺障礙,嚴重者出現脊髓橫斷綜合征。但多數病例病情進展較緩慢,脊髓休克多不明顯,腦脊液蛋白常明顯升高,易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。   2.椎管內髓外佔位XX變:局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現。但根性痛較明顯,易見脊柱異常彎曲,癥狀體征多明顯不對稱,或可伴有原發病的表現,如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可確診。   3.格林-巴利綜合征:運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現相似。但感覺障礙相對較輕且短暫,尿瀦留多不明顯,常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常。1~2周后出現蛋白細胞分離現象。   4 部分病例,脊髓炎是多發性硬化症的首發表現。因此,要重視對脊髓炎病人的全面檢查,特別是眼底和腦部體征。必要時進行顱內影像學檢查。

疾病分類

病因分類

  (1)感染性脊髓炎   ①病毒性脊髓炎:急性脊髓前角灰質炎。   ②細菌性脊髓炎:化膿性脊髓炎,結核性脊髓炎。   ③螺旋體脊髓炎:梅毒性脊髓炎,脊髓鉤端螺旋體病。   ④寄生蟲性脊髓炎:瘧疾血吸蟲、旋纖毛蟲、弓形體蟲等。   ⑤感染和預防接種后脊髓炎。   (2)原因不明性脊髓炎。

臨床類型分類

  (1)急性脊髓炎   ①急性脊髓前角灰質炎   ②急性非特異性脊髓炎:急性橫貫性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎。   (2)慢性脊髓炎:慢XX毒脊髓炎、結核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽腫性脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎等。

疾病治療

  現代中醫對脊髓炎辨證施治的報道,始見於1962年。嗣後,又有麻疹或帶狀皰疹併發之脊髓炎的辨治資料,在病機方面提出了「濕熱搏結而成疾」的觀點。在治療上,各地治法不盡相同,有的根據病變的程度劃分為四個階段治療,也有的從腎論治。近年來,隨著現代醫學知識的滲入,有人主張在急性期,選用具有抗病毒作用的黃柏蒼朮黃芩板藍根虎杖、金銀花及蒲公英等葯,在恢復期加用丹參川芎當歸活血葯以助神經營養,無疑是為中醫治療開拓了思路

一般治療

  1.加強營養,進食高蛋白質高維生素食物。   2.注意保暖,避免受寒。   3.保持皮膚清潔、乾燥,保持床單幹燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,儘早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,並經常按摩,然後用紅花酒精外搽。   4.保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物。對於呼吸困難者,儘早吸氧咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機。對於已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3~5分鐘;氣管內要滴入濕化液,2~5ml/次,每隔15分鐘1次;內套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗布墊更換2次/日。   5.對尿瀦留者,要保留導尿管,每3~5小時開放1次。並用o.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱,1~2次/日,250ml/次,保留半小時後放出。

中醫治療

  治法與方葯:   本病初期以邪實為主,治療宜以祛邪為要,治當解表清熱疏風利濕。後期邪毒漸去,但正氣已傷,治療則以扶正補虛為主,宜益氣健脾滋補肝腎,佐以活血通絡。   辨證選方   1.邪郁肺衛   治法:疏風解表,清肺潤燥。   方葯:葛根、黃芩、桑葉各12g,麥冬沙參玉竹各10g,生地、黃連各6g。身熱明顯加知母青黛;肢體無力加牛膝絲瓜絡;嗆咳、吞咽困難加遠志菖蒲桑白皮。   2.濕熱內盛   治法:清熱利濕通經活絡。   方葯:牛膝、羌活獨活各12g,黃柏、防已、萆薢各10g,蒼朮、木瓜各6g。發熱身重生石膏薏苡仁;肌膚瘙癢加苦參白鮮皮;小便癃閉不通加竹葉木通。   3.氣虛血滯   治法:益氣養血,活血通絡。   方葯:黃芪、赤白芍各15g,當歸、生地、雞血藤各12g,桃仁、紅花、牛膝各6g。上肢癱瘓加桑枝五加皮下肢無力加木瓜、杜仲;肌肉萎縮加党參山藥。   4.肝腎陰虛   治法:補益肝腎,強筋壯骨。   方葯:知母、龜板、白芍各12g,熟地、牛膝、當歸各10g,枸杞子、黃柏各6g。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡;遺尿加桑螵蛸益智仁;肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。   針灸:   上肢癱瘓取大椎、肩俞、曲池外關、頸5~7夾脊穴;下肢癱瘓取命門環跳秩邊足三里陰陵泉委中、腰1~5夾脊穴;小便不通取關元氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法,不留針或少留針,每日1次。病久體弱者行平補平瀉法,留針15~20分鐘,隔日1次,14~20次為1療程。   推拿、按摩:   病初起者開天門運太陽清天河水,退六腑,清板門清補脾經,運內八卦。每日1次,7次為1療程;病程遷延者補脾經,補腎經,揉大椎,拿肩井,按揉肩俞、曲池、肝俞腎俞,拿委中、承山,搖解溪。每日或隔日1次,10次為1療程。   貼劑:   貼劑就是利用藥物分子的滲透性,是藥物分子通過皮膚等已知病灶,要求藥物具有分子小,能直達病灶,高活性等,是最安全的治療,而一般的口服藥物很難到達患處。

西醫治療

  無特效治療。   一、一般治療   1.急性期應卧床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A腺苷胞二磷膽鹼等藥物,以促進神經功能的恢復。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助於提高病人的免疫功能,有益於預防感染和恢復。   2.勤翻身,保持皮膚清潔、乾燥,注意按摩受壓部位,防止褥瘡的發生。   3.尿瀦留嚴重者需導尿,可留置無菌導尿管,每3~4小時XX1次,以防膀胱攣縮。留置導尿期間要注意預防泌尿系感染。對排便困難者,應及時清潔灌腸,或選用緩瀉劑。   二、腎上腺皮質激素   目前認為脊髓炎與自身免疫有關,可試用腎上腺皮質激素治療。用氫化可的松每日5~10mg/kg,加入5~10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注,每日1次。1~2周后酌情減量,或改為強的鬆口服,並逐漸減停。   三、其他療法   1.血漿置換:能去除病人血漿中的自身循環抗體免疫複合物等有害物質,對危重病人可緩解癥狀,激素治療無效者也可能奏效。一般每日1次,7天為一個療程。   2.紫外線照XX充氧自血回輸:取病人自己全血150~200m1,經充氧紫外線照XX后回輸。每周1~2次,連用3~5周。可促進脊髓功能的恢復。   四、恢復期治療   1.儘早開始功能鍛煉,注意保持肢體處於功能位,以防患肢攣縮或畸形。   2.已發生攣縮或畸形的病人應給予理療體療等,進一步加強訓練,或可給予小劑量安定或安坦口服,以緩解肌張力。

疾病併發症防治方法

一、尿瀦留及泌XX感染的防治:

  尿瀦留階段,在無菌操作下留置導尿管,每4小時XX一次,並用1:5000呋喃西林溶液或4%硼酸溶液或生理鹽水沖洗膀胱,2/d。鼓勵病人多飲水,及時清洗XX口分泌物和保持XX口清潔。每周更換導管一次。泌XX發生感染時,應選用抗生素

二、維護呼吸機能:

  保持呼吸道通暢,防治肺部感染,應按時翻身、變換體位、協助排痰,必要時作氣管切開,如呼吸功能不全、可酌情作輔助呼吸。注意保暖,必要時予以抗生素。

三、褥瘡的防治:

  1、褥瘡的治療與護理主要是不再使局部受壓,促進局部血液循環,加強創面處理。   (1)局部皮膚紅腫、壓力解除后不能恢復者,用50%酒精局部按摩,2~4次/d,紅外線照XX10~15分鐘,1/d。   (2)皮膚紫紅、水腫、起皰時,在無菌操作下抽吸液體、塗以龍膽紫、紅外線照XX2/d。   (3)水皰XX、淺度潰爛時,創面換藥,可選用抗生素軟膏,覆蓋無菌紗布。   2、褥瘡的預防和護理   (1)避免局部受壓。每2小時翻身一次,動作應輕柔,同時按摩受壓部位。對骨骼突起處及易受壓部位可用氣圈、棉圈、海綿等墊起加以保護。   (2)保持皮膚清潔乾燥,對大小便失禁出汗過多者,要經常用溫水擦洗背部和臀部,在洗凈后敷以滑石粉

四、預防便秘:

  鼓勵病人多吃含粗纖維的食物,並可服緩瀉劑,必要時灌腸。

飲食注意事項

  1.加強營養,進食高蛋白質高維生素食物。   2.注意保暖,避免受寒。   3.保持皮膚清潔、乾燥,保持床單幹燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置,儘早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊,並經常按摩,然後用紅花酒精外搽。   4.保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物。對於呼吸困難者,儘早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者,及時氣管切開,必要時用人工呼吸機。對於已用人工呼吸機的患者,吸痰要及時,不得超過15秒/次,兩次之間要間隔3~5分鐘;氣管內要滴入濕化液,2~5ml/次,每隔15分鐘1次;內套管更換2次/日,外套管更換每半個月1次,紗布墊更換2次/日。   5.對尿瀦留者,要保留導尿管,每3~5小時開放1次。並用o.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱,1~2次/日,250ml/次,保留半小時後放出。

保健預防

  預防:加強體育鍛煉,增強體質,預防上呼吸道感染,對於預防本病具有重要的意義。

流行病學

  兒科病例以學齡兒童多見。

預 后

  預后一般良好。

歷史考證

  中醫典籍對本病雖無系統論述,但對其證候多有類似記載。《臨證指南醫案中指出「痿證之旨,不外乎肝、腎、肺、胃四經之病」。為後世治療本病奠定了辨證分類基礎。脊髓炎是脊髓之病變,在中醫理論中雖有「髓」之名稱,諸如《難經本義》曰:「髓自腦下注于大杼,大杼滲人脊心,下貫尾骶。」對髓的解剖有所認識,但對髓病尚無專用病名。僅根據本病之臨床表現,其下肢癱瘓者,一般歸於「痿躄」範疇,有排尿障礙者,可診為「癃閉」,有排便困難者,又歸屬於「便秘」,還未將此諸病名綜合形成脊髓炎之概念。