硬腦膜

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腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內面的骨膜,僅疏鬆地附於顱蓋,特別是在枕部與顳部附著更疏鬆,稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著更牢固,很難分離。顱內無硬膜內腔。硬腦膜內層較外層厚而堅韌,與硬脊膜枕骨大孔處續連,稱為腦膜層。主要作用是保護大腦

硬腦膜的血管

  主要來自上頜動脈發出的腦膜中動脈,是營養硬腦膜的重要血管。它從顱底的棘孔入顱中窩,沿顳骨內面的腦膜中動脈溝走行。硬腦膜的血管中,尚有來自篩前動脈的腦膜前動脈,咽升動脈的腦膜后動脈和椎動脈及枕動脈的腦膜支。

硬腦膜突起

  在一定部位,硬腦膜內層摺疊成皺襞,其中形成重要的結構有:

大腦鐮

  形如鐮刀。是硬腦膜內層自顱頂正中線摺疊並向伸展與兩半球之間的結構。其前端窄,附於雞冠,後分寬,向下連於小腦幕的上面。

小腦幕

  呈半月形,水平地位於大腦半球與小腦之間。小腦幕分為兩側顳骨岩部;前緣遊離並向後凹陷,稱為幕切跡,與蝶骨鞍背圍成的孔有中腦穿過。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當幕上間隙的顱內壓增高時,可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔,形成顳葉鉤回疝。

小腦鐮

  後部附著與枕內嵴,前緣遊離,呈鐮刀狀,部分的分割小腦兩半球。向上連於小腦幕,下接枕骨大孔邊緣。

鞍隔

  為環狀鄒襞,中央有一孔,漏斗從此通過。其前方附著于鞍結節和前床突,後方附著于小腦幕遊離緣,構成垂體窩的頂。   硬膜竇是由硬腦膜的骨膜層在特定部位互相分離而形成的腔隙,在腔隙內面襯有內皮細胞。   硬膜竇中,充以靜脈血並於靜脈相續,故稱靜脈竇。因其壁厚不易塌陷,當損傷時則出血凶猛。   上矢狀竇(superior sagittal sinus):位於顱頂中線偏右,居大腦鐮的上緣。前起盲孔,后至竇匯。主要接受大腦背外側面上部和部分內側面的靜脈血。上矢狀竇兩側壁上有許多靜脈陷窩,蛛網膜絨毛伸入其中。腦脊液通過上述絨毛的再吸收作用而XX靜脈竇。因此,上矢狀竇是腦皮層靜脈和腦脊液迴流的必經之路。   下矢狀竇(inferior sagittal sinus):位於大腦鐮下部的遊離緣,在小腦幕的前緣處與大腦大靜脈匯合共同延為直竇。   直竇(rectus sinus):位於大腦鐮和小腦幕的匯合處,直行向後,在枕內隆凸附近與上矢狀竇匯合成為竇匯,並向兩側延伸為橫竇。   橫竇和乙狀竇:橫竇位於枕骨橫溝處,即小腦幕的后外側緣,向前行至岩枕裂處轉向下成為乙狀竇。乙狀竇位於顳骨的乙狀溝內。   竇匯:為上矢狀竇、下矢狀竇、直竇和左、右橫竇的會合處。實際上以上各竇會合在竇匯者少見。若上矢狀竇分支時,則右支常比左支大,右橫竇也比左橫竇寬大。   枕竇:位於小腦鐮內,自枕內隆凸沿枕內嵴向下,至枕骨大孔邊緣是分為左、右支,在枕骨大孔后緣形成環竇。   海綿竇:位於蝶骨體兩側,為不規則狀的靜脈竇。海綿竇左右由垂體前、後下方的海綿間前竇、海綿間后竇和海綿間下竇相連通。海綿竇內又有頸內動脈動眼神經外展神經滑車神經和眼神經通過。

硬腦膜的形態結構研究

  調查100例成年硬腦膜標本,用定積分法計算硬腦膜面積,男性平均為0.080㎡,女性平均為0.076㎡。使用小遊標卡尺測量硬腦膜厚度額區平均為0.25mm,頂區0.4mm,枕區0.3mm,額區0.35mm。每lm㎡的硬腦膜能承受37kg左右的抗張力強度。硬腦膜的纖推走向多種多樣,一般以弓狀放XX狀,縱行和斜行為主。冷凍乾的硬腦膜,作為生物移植材料,在國外已廣泛應用與外科婦產科、五官科和齒科等領域之內。

硬腦膜面積

  先將硬腦膜剪為12塊,印雙箍、雙頂、雙挽、雙額及小腦區,再加上大腦鑔和小筒幕,把它們先攤乎在複印機上複印后,用定積分法計算結果,男性平均面積為0.080㎡。,女性平均面積為0.076㎡,兩者均相當於體表(皮膚)面積的1/22左右臨床上用的硬腦膜移植片.臨床上用的硬腦膜移植片,多取自額、頂 、枕,顳區

硬腦膜厚度

  額區平均為0.25mlil,頂區0.4mm,枕區0.3mm,顳區0.35mm。但據美國學者報道,屍體的硬腦膜平均厚度為0.7~1.0mm,遂與本文的測量結果相差懸殊。

硬腦膜的抗張力強度

  每1m㎡的硬腦膜能承受37kg左右的抗張力強度,它是一種較為堅固構結締組織薄膜,能承受各種型號縫線的縫合(牽拉)張力。

纖維構築

  硬腦膜內、外兩層緊密相貼,內層光滑,外層較粗糙。其纖維走向多種多樣,但以弓狀、放XX狀、縱行和斜行纖維為主,靠近頂端(上矢狀竇附近)的纖維多重疊交織在一起呈梳抗.

硬腦膜的血管分佈

  除靜脈竇外,動脈血管的分佈以顳、頂區為最豐富,占總量的4/5左右,而額、枕區只佔總量的I/5左右。臨床應用時,主要取額、 頂 、枕、顳區無靜脈竇和蛛網膜顆粒的硬腦膜組織片

臨床應用:

  從1955年外科就開始用冷凍乾的人類硬腦膜來修補自身的缺損,它能融合到周圍的正常組織內而消除排斥反應。當前硬腦膜移植片做為修補材料已較廣泛應用於臨床,並取得了良好的治療效果,如在普外用於疝的修補術以及腫瘤切除后缺損處的修補等,泌屎外科的膀胱、XX修補術、婦產科中用於修補和再造盆底及XX等處;甚至還應用於內耳修復牙周組織的修補以及心血管外科領域內等」。