動脈阻塞或狹窄視網膜病變

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[介紹]

概述:  由於頸動脈阻塞或狹窄導致眼動脈長期灌注不足而引起的視網膜病變,稱為低灌注視網膜病變(hypoperfusion retinopathy)。

[病因]

動脈阻塞或狹窄視網膜病變是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  因頸動脈的阻塞或狹窄導致眼動脈長期灌注不足而引起眼底的病變。

  (二)發病機制

  發病的機制尚有爭論,有以下幾種看法:①微栓子移動:從頸內動脈粥樣潰瘍斑塊脫落的微栓子XX視網膜較大的動脈內,並可見其流動,當移動至末梢時視力視野恢復。②血管痙攣:不容易發現,檢查眼底視網膜和血管常為正常。③血流動力不足:由於頸動脈狹窄或阻塞,血流動力不夠,致使視網膜動脈壓降低,輕壓眼球視網膜動脈即無血流,如低於眼壓則動脈塌陷而無血柱,血流停止,用視網膜血管血壓計測不出視網膜動脈壓。血流動力不足的原因除全身血壓改變外,可由於血栓遠端動脈痙攣,或粥樣斑塊上又形成臨時的血栓,或粥樣斑下出血使粥樣斑隆起,造成血管進一步狹窄,以致血流不足。一過性黑

[癥狀]

動脈阻塞或狹窄視網膜病變早期癥狀有哪些?

  根據頸動脈阻塞或狹窄,為單側或雙側以及阻塞的嚴重程度而有不同的臨床表現。

  1.一過性黑

[食療]

動脈阻塞或狹窄視網膜病變吃什麼好?

  食療

  (1)芹菜性涼味甘,具有清胃、滌熱、祛風的作用,對早期高血壓療效顯著。服用方法:每日取芹菜莖或根250mg洗凈切成段,大棗10個,水煎后食棗飲湯,30d為1個療程。或將芹菜洗凈切段用水煎后,擠出汁液服用,均有降壓作用。

  (2)蠶豆花具有涼血止血和降壓作用。服用方法:取蠶豆花15~30g洗凈后水煎服,連服15d左右。

  (3)黃瓜藤具有利水、解毒、鎮驚、降壓的效果。服用方法:取黃瓜藤90g,水煎服,每日1劑,30d為1個療程。

  (4)海帶性寒,味滑咸甘,具有散結、利尿化痰、降壓作用。服用方法:將海帶洗凈晾乾研末,每次3~4 g,每日服3次,連服l~3個月。

  (5)玉米須性平味甘,具有利尿、降壓作用。服用方法:取干玉米須60g,水煎服,每日1劑,分3次服,20 d為1個療程。

  患者應少吃什麼?

  少食動物油,可用豆油花生油玉米油植物油炒菜,成年人每人每天攝入脂肪所產生的熱能,應占全天總熱能來源的20-25%,每人每天食油量只要達到25克即可滿足人體需求。少吃蛋黃及肝、腎等動物內臟

  少XX製糖、含糖甜食和飲料。糖可在人體內轉化成脂肪積蓄,既能增加體重,又會增加血糖血脂血液粘滯度,對動脈硬化的恢復極為不利。

  患者適宜多吃什麼?

  補充蛋白和纖維在膳食中降低脂肪含量的同時,可適當增加蛋白質營養,如適量食用蛤蜊等小海鮮、瘦肉、去皮禽類和富含植物蛋白豆腐、豆乾等。多吃綠葉蔬菜、新鮮水果粗糧,增加纖維的攝入量,減少腸道吸收脂肪和膽固醇量。

[預防]

動脈阻塞或狹窄視網膜病變應該如何預防?

  1.視力顯著減退、視物變形;

  2.視野有中心暗點;

  3.眼底表現:病變局限於黃斑部、1/4 ̄1DD大小之灰白色或灰黃色圓形(或橢圓)滲出病源,邊緣不清,稍隆起,病源周圍多有環形或孤形出血,可合併盤狀視網膜淺脫離及硬性滲出;

  4.眼底熒光血管造影:病變活動期在造影早期可見新生血管斑點狀、網狀或條紋狀熒光滲漏,恢復期及瘢痕期可見造影早期高熒光及病源周圍的透風熒光及色素性熒光遮蔽等改變。

  值得注意的是,臨床上相當一部分患者,當有眼部自覺癥狀時,視網膜病變已比較嚴重,往往喪失了最佳治療時機。因此,糖尿病患者應定期檢查眼底,及時發發現情況及時治療。一般認為,病人半年到一年應檢查一次,平時若有變化,則應及時檢查處理

[治療]

動脈阻塞或狹窄視網膜病變治療前的注意事項?

  如何防治

  降低血壓是防治高血壓性視網膜病變最首要的措施,其次是評價視網膜病變嚴重程度,有時需要進行眼底熒光血管造影和光學相干斷層掃描檢查等特殊檢查來明確診斷。對於那些嚴重的缺血XX變和黃斑水腫的患者,激光治療是必要的,它能減輕視網膜耗氧、水腫,防止視網膜新生血管形成,避免更嚴重的併發症發生。

  高血壓性視網膜病變的防治需要醫患雙方的共同努力,普及科普知識,倡導健康生活方式,定期體檢是必要的手段。眼底檢查的「直視」作用,具有重要的預見性。

  高血壓病對眼睛造成的危害集中在視網膜。視網膜通俗的說法是「底板」,相當於照相機的底片,擔負著視覺信息收集的功能。視網膜血管是全身器官中惟一能「直視」到的活體血管,它的硬化程度間接地反映了全身動脈硬化的程度。所以,對於已經診斷為高血壓的患者,通常需要進行眼底檢查來評價視網膜動脈硬化的狀況。

  因為高血壓病病程的長或短,血壓的高或低,視網膜動脈會產生相應的變化,眼底的表現亦不相同

  起病初期血壓輕度升高或呈波動狀,視網膜血管的變化主要是動脈反光增強,管徑變窄,靜脈飽滿或迂曲。50歲以上人群體檢時常能發現這一變化。無需特殊處理,通常建議保持飲食清淡,經常測血壓,適時調整降壓藥物

  第二階段若血壓控制不佳,則病情進一步發展,XX動、靜脈壓跡期。靜脈近乎被動脈壓斷,此期是將發生嚴重視網膜病變的前兆,而患者自己多無不適癥狀,定期檢查眼底能防患于未然。

  第三階段進展到視網膜出血,有時合併視網膜動、靜脈阻塞,視力遭受嚴重影響。當舒張壓持續在130毫米汞柱以上時,稱為急進型或惡性高血壓,除了上述視網膜病變外,主要表現為視神經水腫,多見於青年人,常合併心臟擴大腎功能不全,死亡率高達50%,治療比較棘手。

動脈阻塞或狹窄視網膜病變中醫治療方法

  中醫按視網膜病變分為單純期、增殖前期,增殖期,分別進行辨證論治

  Ⅰ.單純期

  主要眼底改變:視網膜毛細血管瘤出現,淺層小出血點,散在的硬性白斑局部視網膜輕度水腫。

  陰虛燥熱型

  【證見】 眼症如上。全身有煩渴多飲小便頻數,或消瘦善飢。舌暗紅少苔,脈細數

  【治法養陰清熱

  【方葯

  1.主方二冬湯(張仲景《傷寒論》)加減

  處方麥冬15克,天冬15克,天花粉20克,知母10克,黃芩10克,沙參20克,葛根20克,生地黃20克,山藥15克,甘草6克。水煎服。

  若口渴多飲甚,加石膏石斛大便秘結者,加大黃。視網膜血管迂曲明顯者,加丹參茺蔚子眼底出血者,加白及旱蓮草

  2.中成藥

  (1)番石榴葉片,飯前1~2小時服,每次6―12片,每日3次。

  (2)知柏地黃丸麥味地黃丸口服,每次6克,每日2次。

  3.單方驗方

  (1)天花粉15。20克,山藥、葛根各20克,玉竹楮實子、生地黃、白芍、丹參、山茱萸、蕎麥葉各15克,炒大黃6克。(余楊桂驗方)

  (2)降糖明目膠囊,每次4粒,每日3次,1個月為1個療程,連續2個月。(秦裕輝《中國中醫眼科雜誌》1995.3)

  氣陰兩虛

  【證見】 眼症如上。全身見消渴多飲,形體消瘦,疲乏無力氣短懶言。舌暗紅少苔,脈細數無力。

  【治法】 益氣生津滋陰補腎

  【方葯】

  1.主方生脈散(《李杲《內外傷辨惑論》)合六味地黃湯(錢乙《小兒葯證直訣》)加減

  處方:太子參20克,麥冬15克,五味子10克,熟地黃20克,山藥15克,牡丹皮10克,澤瀉10克,黃芪20克,天花粉15克,山茱萸15克。水煎服。

  若潮熱、盜汗者,加糯稻根、知母、黃柏失眠者,加女貞子、旱蓮草。網膜水腫、滲出者,加雞內金、炒山楂浙貝母四肢不溫,小便清長者,加附子桂枝

  2.中成藥參照「白澀症肝腎陰虛型中成藥。

  Ⅱ.增殖前期血絡瘀阻型。

  【證見】 單純期因血糖長期控制不良或本身失治,致眼底出血增多,毛細血管瘤增多,軟性白斑增多或反覆出現,網膜水腫明顯,靜脈粗細不均。視力障礙

  【治法】 養陰清熱,止血活血

  【方葯】

  1.主方十灰散(葛可久《十葯神書》)合二至丸(汪昂《醫方集解》)加減

  處方:旱蓮草20克,女貞子15克,大薊10克,小薊10克,荷葉炭10克,側柏葉15克,白茅根15克,炒大黃lO克,牡丹皮15克,山藥15克,黃芪20克。水煎服。

  若網膜出血初起,血色鮮紅,加仙鶴草、白及、三七末(沖)。出血日久不吸收者,加紅花桃仁、丹參。網膜滲出反覆出現者,加浙貝母、山楂、雞內金、法半夏蒼朮。網膜水腫明顯者,加澤瀉、薏苡仁。神疲乏力者,加党參白朮

  2.中成藥參照「視網膜靜脈周圍炎」之中成藥。

  Ⅲ.增殖期 氣陰兩虛,痰瘀互結型

  【證見】 除具有氣陰兩虛型的全身症外,視網膜出現新生血管,網膜及玻璃體反覆出血和滲出。逐漸形成機化增殖,甚至出現視網膜脫離。視力嚴重障礙,甚至失明

  【治法】 養陰扶正,祛瘀散結。

  【方葯】

  1.主方 四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

  處方:生地黃15克,當歸lO克,川芎6克,赤芍15克,丹參15克,茺蔚子15克,黃芪30克,雞內金10克,山藥20克,浙貝母15克,昆布10克,海藻10克。水煎服。

  若視網膜機化增殖嚴重者,酌加牡蠣玄參海蛤粉。視網膜及玻璃體陳舊瘀血久不消退者,加重活血藥用量。顏面、下肢浮腫者,加玉米須、茯苓腰膝酸軟,XXXX者,加杜仲金櫻子、熟附子。

  2.中成藥

  (1)血栓通膠囊,口服,每次2粒,每日3次。

  (2)川芎嗪片,口服,每次100毫克,每日3次。

  (3)以上藥物注XX液肌肉注XX或靜脈滴注,參見「視網膜中央靜脈阻塞」中成藥(1)、(2)。

  (4)選服杞菊地黃丸石斛夜光丸補中益氣丸腎氣丸

  3.單方驗方(余楊桂驗方)

  處方:黃芪、珍珠母鱉甲生牡蠣各30克,山藥25克,海蛤粉、昆布、海藻各15克,蒼朮、川芎、浙貝母各12克,紅花lO克。

動脈阻塞或狹窄視網膜病變西醫治療方法

  根據頸內動脈阻塞程度和不同階段進行治療早期如一過性黑

[檢查]

動脈阻塞或狹窄視網膜病變應該做哪些檢查?

  無特殊實驗室檢查

  1.熒光血管造影 臂-視網膜循環時間和視網膜循環時間均延長。視盤正常或呈現強熒光。黃斑有點狀熒光素滲漏。后極部和赤道部可見微血管瘤。視網膜動脈、靜脈和小血管、毛細血管均可有熒光素滲漏,靜脈呈串珠狀。某些病例可有毛細血管無灌注區和動靜脈交通。

  2.ERG檢查 提示b波降低。

  3.周邊視野檢查可提示同側偏盲

  4.B超及CDI可以了解雙側頸動脈的管徑及血流狀況,必要時作頸動脈血管造影有助於診斷,但有一定危險性。。

[混淆]

動脈阻塞或狹窄視網膜病變容易與哪些疾病混淆?

  低灌注視網膜病變應與以下眼底病鑒別:

  1.早期糖尿病性視網膜病變 糖尿病性視網膜病變多為雙眼,眼底出血和微血管瘤多侵犯后極部,且有血糖升高。頸動脈阻塞所致者多為單眼,病變常在中周部。

  2.視網膜中央靜脈阻塞 非缺血型早期眼底病變相似,但靜脈阻塞者無動脈壓降低,也沒有頸動脈搏動降低和雜音等,且眼底出血會逐漸加多。

  3.無脈症眼底病變 無脈症也可產生低壓性視網膜病變,但癥狀更典型且多為雙眼,並有橈動脈搏動消失可以鑒別。


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