牙齦瘤

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牙齦瘤是牙齦上特別是齦XX處局限生長的炎XX性瘤樣增生物。它來源於牙周膜及牙齦的結締組織,因其無腫瘤生物學特徵和結構,故為非真性腫瘤,但切除后易複發

發病原因

  牙齦瘤一般由殘根、牙石、不良修復體等局部因素引起,與機械刺激或慢性炎症刺激有關。此外還與內分泌因素有關,如婦女懷孕期間容易發生牙齦瘤,分娩后則牙齦瘤縮小或停止生長。[1]

病理生理

  牙齦瘤根據其病理變化一般分為三型:   (1)肉芽腫型:似炎性肉芽組織,有許多新生毛細血管及成纖維細胞,伴有許多炎性細胞浸潤,主要是淋巴細胞漿細胞,纖維成分少,牙齦黏膜上皮往往呈現假上皮瘤樣增生。肉芽腫型齦瘤的牙齦表面呈紅色或暗紅色,質地較軟、易出血;   (2)纖維型:肉芽組織纖維化,細胞及血管成份減少,而纖維組織增多。粗大膠原纖維束間有少量慢性炎症細胞浸潤,纖維束內可有鈣化骨化,有不規則骨小梁但無牙源性上皮結構,稱為外周性骨化性纖維瘤。這種纖維瘤被認為是牙周膜來源的一種反應性瘤樣增生,並非真性腫瘤。纖維型齦瘤的牙齦表面光滑,顏色與正常牙齦顏色無大差別,不易出血;   (3)血管型:血管特別多,似血管瘤,血管間纖維組織可有水腫黏液性變,並有炎性細胞浸潤。牙齦極易出血。[2]

臨床表現

  牙齦瘤以女性患者多見,中青年發病較多。多發生於唇頰側齦XX,以雙尖牙區最常見,舌、齶處少見,一般為單個牙發生。腫塊較局限,大小不一,通常呈圓形、橢圓形,有時為分頁狀,有的有蒂如息肉狀,有的無蒂基底寬廣。血管型和肉芽腫型者質地柔軟、色紅;纖維型者質地較韌且硬,顏色粉紅。腫塊一般生長緩慢,但在女性妊娠期可迅速XX。腫塊長大可以遮蓋部分牙面及牙槽突,表面可見牙壓痕,易被咬傷而發生潰瘍、出血或伴發感染。一般無痛,腫物表面發生潰瘍時可感覺疼痛。長期存在的較大腫塊可以壓迫並破壞牙槽骨壁X線示局部牙周膜增寬,致使牙鬆動、移位。[2-3]

鑒別診斷

  (1)牙齦瘤應該特別注意與牙齦鱗癌相鑒別。這兩種病損臨床上有時不易區別,尤其當牙齦癌結節狀生長,或牙齦瘤表面有潰瘍時,常易混淆。鱗癌大多表現為菜花狀、結節狀或潰瘍狀。潰瘍表面凹凸不平,邊緣XX似肉芽,可有惡臭。牙鬆動或者脫落,或已拔除。X線片表現可見牙槽骨破壞。局部淋巴結腫大。文獻報告,牙齦鱗癌的發病年齡明顯高於牙齦瘤,男性多於女性,而齦瘤則女性高於男性。牙齦鱗癌好發於后牙區,齦瘤好發於前牙及雙尖牙區。前者病期短,一般幾個月,腫瘤生長迅速,後者病期長,一般數年。   (2)妊娠瘤易在婦女懷孕期(第4~9月)發生,分娩結束后可以退縮。[1][4]

疾病治療

  去除菌斑、牙石和不良修復體等刺激因素,手術切除牙齦瘤,切除應達骨面,包括骨膜,鑿去瘤體相應處的少量牙槽骨,並刮除該處的牙周膜,以免複發。術后預后一般較好。[1-2]