曲黴菌

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常見的為黃曲霉aspergillus flavus x=4(a.nidietans),半知菌類,黃曲霉群的一種常見腐生真菌。多見於發霉的糧食、糧製品及其它霉腐的有機物上。菌落生長較快,結構疏鬆,表麵灰綠色,背面無色或略呈褐色。菌體有許多複雜的分枝菌絲構成。

曲黴菌[Aspergillus]

  營養菌絲具有分隔;氣生菌絲的一部分形成長而粗糙的分生孢子梗,頂端產生燒瓶形或近球形頂囊,表面產生許多小梗(一般為雙層),小梗上著生成串的表面粗糙的球形分生孢子。分生孢子梗、頂囊、小梗和

黑曲黴菌井下鏡下

分生孢子合成孢子頭,可用於產生澱粉酶蛋白酶磷酸二酯酶等,也是釀造工業中的常見菌種。   另有米曲霉(A. oryzae)、醬油曲霉(A. sojae)是常用發酵菌種。   黃曲霉的有些菌系能產生黃曲黴毒素,不僅能引起禽畜中毒致死,亦有致癌作用。也是地球的早期生命。

概要

  曲黴菌是一種典型的絲狀菌,在眼真菌感染症中其比例僅次於鐮刀菌,約占全部眼感染症中的10%左右。過去認為它主要引起外源性角膜感染及眼內炎,最近隨著各種免疫功能不全患者的增加,它作為一種內因性的致病菌逐漸引起了人們的重視。   曲黴菌常導致角膜炎和眼內炎,偶見引起鞏膜炎結膜炎及淚囊炎

生物學特徵與形態

  曲黴菌占空氣中真菌的12%左右,主要以枯死的植物、動物的排瀉物及動物屍體為營養源,為寄生於土壤中的腐生菌。其形態特徵是在分生孢子的頭部有一個頂囊。目前已知的曲黴菌至少有170種以上,以 Aspergillus fumigatus, Aspergillus terreus, Aspergillus niger, Aspergillus flavus,為其中的代表。各個菌種形成的菌落,顏色不一樣,可用以菌種的鑒別。最適生長溫度為25-30度。

黑曲黴菌在玫瑰紅鈉上

  主要4種曲黴菌的形態特徵   菌落顏色 分生孢子頭 梗子 頂囊   A. fumigatus 青灰色 圓柱狀 1節 燒瓶狀   A. terreus 黃褐色或綠色 球或圓柱狀 1-2節 球或扁球狀   A. niger 黑色 放XX狀或放XX圓柱狀 1-2節 球狀   A. flavus 灰黃色 圓柱狀 2節 半球形

感染途徑與病理

  散布在空氣中的分生孢子在有利的條件下菌絲本身也可伸長增殖。菌絲形成隔壁即可產生兩個獨立的細胞。此外稱做子囊孢子的有性孢子也具有增殖的能力。可引起以肺為主的多個臟器的非壞死肉芽腫XX變。在病變部位可見大量的嗜中性粒細胞浸潤,其中可見呈Y字型分歧的有隔壁的菌絲。   曲黴菌引起的眼感染症中主要是由感染A.fumigatus 和A. flavus所致。   臨床表現   曲黴菌性角膜炎   病史:   患者多有植物刺傷、戴角膜接觸鏡或長期激素點眼病史。   裂隙燈檢查:   1、 病灶呈硬性感、雲霧狀   2、 邊緣呈毛刷狀   3、 可見菌絲從潰瘍中心伸向邊緣實質   4、 衛星病灶   5、 病灶小,但炎症反應重----前房積膿、后彈力膜皺襞、內皮斑、免疫環   曲黴菌性眼內炎   病史:   1、 患者免疫功能低下白血病、器官移植術后、抗癌藥物治療等,或患者施行靜脈內高營養輸液   2、 存在外眼曲黴菌感染   3、 藥物中毒史或穿孔性眼外傷、眼內手術史   眼底檢查   1、 后極部可見小圓形白色或黃白色滲出斑,向玻璃體隆起。   2、 玻璃體中可見羽毛狀或串珠狀混濁   實驗室檢查   直接鏡檢分離培養是確診的唯一辦法。用做鏡檢的標本可做革藍氏、PAS、KOH Parker Ink染色。分離培養一般選擇薩布羅培養基。對於角膜真菌感染應採取病變邊緣部位的標本,分離率高。眼內炎則應取玻璃體液,過濾後鏡檢或培養,分離率高。

治療原則

  抗曲黴菌藥物   福康唑:對於曲黴菌效力較差,但具有副作用少、眼內移行性好及半衰期長等優點。同咪康唑混合注XX,效果相加。該葯可用做靜脈滴注、結膜下注XX、口服及點眼。   咪康唑:抗曲黴菌的效力大於福康唑,但有肝功能障害及消化癥狀等副作用。可用靜脈滴注液稀釋10倍後點眼。   匹馬霉素:對於角膜真菌感染效果較好。局部用藥的副作用包括上皮生長障害、結膜充血眼瞼炎等。   氟胞嘧啶:作用強,副作用大。採用口服   二性霉素B:作用強,副作用多,可靜脈滴注、口服或點眼。對於眼內炎可採取玻璃體腔注葯療法。一般咪康唑25-50微克、二性霉素5-10微克/1次。   由於各種真菌對於藥物的敏感性有一定的差異,有條件時應做藥物敏感試驗。根據試驗結果選擇抗真菌類藥物。一般曲黴菌感染比鐮刀菌感染所致者預后要好。藥物治療效果不佳者,可選擇做角膜移植或玻璃體切割手術。