腎活檢

来源:www.uuuwell.com

   

活檢概述

  腎活檢通常情況下叫做腎穿刺。由於腎臟疾病的種類繁多,病因及發病機制複雜,許多腎臟疾病臨床表現與腎髒的組織學改變並不完全一致。為了明確疾病的病因病理,進一步確診患者所患的具體病種,這時就需要做腎穿刺活檢術!近年來,隨著科學技術的發展影像學設備的更新及操作技能提高,經皮腎活檢技術開展得較為廣泛,它能直接觀察腎臟病的腎臟形態學的改變,並能進行系列的觀察。由於穿刺技術的改進,免疫組化技術和電鏡的應用,其診斷質量也大為提高。已成為對腎臟疾病診斷、指導治療預后判斷的一種重要手段。同時對多種腎小球疾病病因、發展趨勢等也做出了貢獻。在以下情況下,需要做腎活檢:   1.腎病綜合征:當腎病綜合征的病因不明,考慮是否繼發於全身性疾病者;   2.腎小球腎炎功能減退較快者,需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型。   3.急進性腎炎綜合征,腎活檢可發現炎症及免疫沉積物的形態及其程度,這對急進性腎炎的早期診斷和治療非常重要。臨床表現不典型的原發性急性腎炎或急性腎炎數月后不愈或腎功能下降。   4.原發性腎病綜合征見於成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織類型,以免盲目使用激素引起副作用,特別是治療無效者更要進行腎活檢。   5.血尿患者經過各種檢查排除了非腎小球性血尿后,未能確立診斷者可考慮做腎活檢,對於持續性血尿無臨床表現以及血尿伴有蛋白尿24小時尿蛋白定量大於1克者應做腎活檢。   6.單純蛋白尿持續時間較長而無任何癥狀者,採用腎活檢可明確其病理類型,以利於用藥及判斷預后。   7.狼瘡性腎炎腎性高血壓急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭不明原因者可進行腎活檢以幫助診斷。   當發生上述情況時,患者最好到醫院去做腎活檢,以明確診斷。   在風濕免疫系統疾病中主要是用於診斷狼瘡腎炎,是了解狼瘡腎炎病理類型的一種重要手段。近來年,由於腎活檢技術的改進,經B超引導下腎活檢術逐步得到了較廣泛地開展。腎活檢是確定診斷,調整治療方案和判斷預后的主要依據。狼瘡腎炎腎活檢的主要作用之一就是判斷病變的活動性和慢性變程度,以了解預后和指導治療。   狼瘡腎炎活動XX變已公認是指導積極強化治療的指標。是積極給予皮質激素細胞藥物治療的重要指標。例如①腎小球節段性壞死;②腎小球細胞明顯增生;③基底膜鐵絲圈樣改變;④電鏡發現內皮下及系膜區較多電子緻密物沉積,核碎片較多及蘇木素小體;⑤細胞新月體;⑥腎小血管病變;⑦間質廣泛水腫單核細胞浸潤。   但如狼瘡腎炎以慢XX變為主者,療效較差。慢XX變的證據是:①腎小球硬化;②纖維新月體;③腎小管萎縮;④腎間質纖維化;⑤腎小囊粘連;⑥腎小管硬化。上述慢性化指標佔優勢者腎臟5年存活率明顯低。

腎活檢意義

  了解腎臟組織形態學的改變對臨床醫生判斷病情、治療疾病和估計預後方面提供了重要的依據。可以說,腎臟病理檢查的開展是腎臟病學發展過程中的一個飛躍。目前,腎臟病理檢查結果已經成為腎臟疾病診斷的金指標。概括起來,腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點:   ⑴明確診斷:通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。   ⑵指導治療:通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。   ⑶估計預后:通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預后。   另外,有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況(如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等)還需要進行重複腎臟病理檢查。   為明確診斷,指導治療或判斷預后,而又無穿刺禁忌證時,內科各種原發、繼發及遺傳性腎實質疾病(尤其是瀰漫XX變)皆可腎穿刺。   ⑴原發性腎臟疾病:①急性腎炎綜合征,腎功能急劇壞轉、疑急進性腎炎時,應儘早穿刺;按急性腎炎治療2~3月病情無好轉應做腎穿。②原發性腎病綜合征,先治療,激素規則治療8周無效時腎穿刺;或先穿刺,根據病理類型有區別的治療。③無癥狀性血尿,變形紅細胞血尿臨床診斷不清時,無癥狀性蛋白尿,蛋白尿持續>1g/d診斷不清時應做腎穿刺檢查。   ⑵繼發性或遺傳性腎臟病:臨床懷疑無法確診時,臨床已確診,但腎臟病理資料對指導治療或判斷預後有重要意義時應做腎穿刺。   ⑶急性腎功能衰竭:臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應及時穿刺(包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉)。   ⑷移植腎:①腎功能明顯減退原因不清時,②嚴重排異反應決定是否切除移植腎;③懷疑原有腎臟病在移植腎中複發

腎活檢禁忌症

  腎活檢是一種創傷性檢查,選擇活檢病例時不但需掌握好適應徵,還要認真排除禁忌征。    ⑴絕對禁忌證:①明顯出血傾向,②重度高血壓,③精神病或不配合操作者,④孤立腎,⑤小腎。   ⑵相對禁忌證:①活動性腎盂腎炎腎結核腎盂積水或積膿,腎膿腫腎周圍膿腫。②腎腫瘤腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高(深吸氣下極也不達十二肋下)或遊走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血低血容量、妊娠或年邁者。

腎活檢術后護理

  (1)一般護理   ①病人腎活檢后,局部傷口按壓數分鐘后,平車推入病房。   ②每半小時測血壓、脈搏一次,4小時后血壓平穩可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應測至平穩,並給予對症處理。   ③平卧20小時后,若病情平穩、無肉眼血尿,可下地活動。若病人出現肉眼血尿,應延長卧床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥輸血。   ④術后囑病人多飲水,以儘快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規送檢。   ⑤卧床期間,囑病人安靜休息,減少軀體的移動,避免引起傷口出血,同時應仔細觀察病人傷口有無滲血並加強生活護理。   ⑥應密切觀察病人生命體征的變化,詢問有無不適主訴,發現異常及時處理。   (2)併發症的護理   ①血尿:約有60~80%的病人出現不同程度的鏡下血尿,部分患者可出現肉眼血尿,為了使少量出血儘快從腎臟排出,除絕對卧床外,應囑病人大量飲水,應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者,應延長卧床時間,並及時靜脈輸入止血藥,必要時輸血。   ②腎周圍血腫:腎活檢后24小時內應絕對卧床,若病人不能耐受,應及時向病人講解清楚絕對卧床的重要性及劇烈活動可能出現的併發症。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且卧床24小時后,開始逐漸活動,切不可突然增加活動量,以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應限制病人的活動,生活上給予適當的照顧。術后B超檢查發現腎周圍血腫的病人應延長卧床時間。   ③腰痛腰部不適:多數病人有輕微的同側腰痛或腰部不適,一般持續1周左右。多數病人服用一般止痛藥可減輕疼痛,但合併有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈,可給予麻醉止痛藥止痛。   ④腹痛腹脹:個別病人腎活檢后出現腹痛,持續1~7日,少數病人可有壓痛反跳痛。由於生活習慣的改變加之腹帶的壓迫,使病人大量飲水或可出現腹脹,一般無需特殊處理,對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生解痙葯等以緩解癥狀。   ⑤發熱:伴有腎周圍血腫的病人,由於血腫的吸收,可有中等度發熱,應按發熱病人護理,並給予適當的藥物處理。

腎活檢的指征

  1、尿沉渣中有紅細胞管型;   2、伴有自身免疫性疾病或其他全身性疾病的臨床或實驗室表現;   3、沒有視網膜病變或僅為輕度病變,而糖尿病病程超過10年者。   其基本的病變:腎小球基底膜增厚和系膜基質增加,有腎小球結節性和瀰漫XX變及小動脈玻璃樣病變,腎小球硬化