多發性硬化伴發的葡萄膜炎

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[介紹]

概述:  多發性硬化(multiple sclerosis)是一種中樞神經系統慢性炎症脫髓鞘疾病,其特徵為反覆發作功能障礙和多區域受累,多發性硬化伴發的葡萄膜炎為此病引起的眼部異常。

[病因]

多發性硬化伴發的葡萄膜炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  目前尚不完全清楚。

  (二)發病機制

  有關此病的發病機制目前尚不完全清楚。有人認為,嗜神經的病原體狂犬病病毒麻疹病毒風疹病毒腮腺炎病毒冠狀病毒單純皰疹病毒帶狀皰疹病毒EB病毒等;目前更多的人認為它是一種自身免疫性疾病,與其有關的自身抗原可能為髓磷脂鹼性蛋白和脂質蛋白,將它們分別與佛氏完全佐劑一起免疫動物,可以誘發實驗過敏性腦脊髓炎,此種動物模型的炎症與多發性硬化在臨床和病理方面都非常相似。此外,還發現此病與HLA-DR15-(DRB1*1501)和HLA-DQ6相關,這些結果均提示免疫遺傳因素在此病發生中可能起著一定作用。

[癥狀]

多發性硬化伴發的葡萄膜炎早期癥狀有哪些?

  1.眼部表現 此病可引起多種眼部病變,最常見的為視神經炎,其次為葡萄膜炎,也可引起複視、眼球震顫等(表1)。

  

  (1)視神經炎:視神經炎是此病最常見的眼部病變,發生率高達40%~73%。以視神經炎作為此病最初表現者占15%~25%。患者多表現為視力突然下降或喪失,出現中心暗點或其他多種視野缺損、視覺對比敏感度異常,一些患者可有眼痛球后疼痛,疼痛多發生於休息時、眼球運動時或眼球受到壓迫時。球后神經炎眼底可無任何異常改變,一些患者可有視盤炎,可出現視盤旁神經纖維層的裂隙狀缺失,偶爾可出現視網膜血管鞘。

  于發病2周後患者視力通常逐漸改善,數月后視力可恢復,但在不少患者可以遺留視物模糊色覺異常和視盤顳側色淡等改變。

  (2)葡萄膜炎:2.4%~44%的多發性硬化患者出現葡萄膜炎,女性多見,男女比例約1∶1.2。可引起前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎(包括視網膜血管炎視網膜炎)。

  ①前葡萄膜炎(圖1,2):一般認為,前葡萄膜炎少見。臨床上主要表現為雙側肉芽腫虹膜睫狀體炎,患者出現羊脂狀KP、虹膜結節、虹膜后粘連。少數患者偶爾可出現雙側急性前葡萄膜炎,但仍可出現虹膜結節和大量羊脂狀KP。

  

  

  ②中間葡萄膜炎:是此病合併的葡萄膜炎中最常見的類型。但也有報道中間葡萄膜炎在此病所伴有的葡萄膜炎中僅占25%。患者多表現為輕度的玻璃體炎症反應,也可引起嚴重的睫狀體平坦部炎,出現雙側睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣病變,其與特發性中間葡萄膜炎在臨床表現上並無明顯區別。多發性硬化所伴發的葡萄膜炎比特發性中間葡萄膜炎更易出現明顯的肉芽腫性前葡萄膜炎和虹膜后粘連,更易出現后極部視網膜血管鞘,但不易引起黃斑囊樣水腫和周邊視網膜的新生血管

  ③后葡萄膜炎:此種類型比較常見,主要表現為視網膜靜脈周圍炎,多數發生於后極部視網膜,也可發生於周邊部視網膜。此種病變與視神經炎、全身疾病的惡化以及疾病的嚴重程度無明顯的關係,通常表現為輕度的視網膜靜脈周圍炎,出現視網膜血管鞘、玻璃體炎,一般持續時間較短,不易引起黃斑囊樣水腫、視網膜血管閉塞和視網膜新生血管。其他類型的后葡萄膜炎如視網膜炎雖然也有報道,但相當少見。

  (3)其他眼部表現:一些患者可因腦神經受累引起複視,一些患者尚可出現眼球震顫、Horner綜合征等。

  2.全身表現 此病最常見的全身表現為疲乏虛弱,感覺異常也相當常見,可表現為麻刺感、針刺感、麻木感、冰冷感等,感覺異常通常開始於手或足部,在幾天內可進展為整個肢體,于數周內消退;可出現多種疼痛,如三叉神經痛頭痛神經根痛、肌骨骼疼痛、痙攣陣攣、觸物感痛等;其他尚可出現認知障礙記憶力下降、說話和吞咽困難抑鬱精神欣快、膀胱腸道和XX障礙等異常。

  此病的診斷主要依賴於其臨床表現的時空特徵,即病變在空間的多發性(散在分佈于中樞神經系統的多發病灶)和時間上的多發性(病程中複發緩解的反覆交替),磁共振腦脊液檢查視覺誘發電位等檢查有助於確定診斷,眼電生理檢查、熒光素眼底血管造影檢查、視野檢查等對眼部病變的診斷可提供有用資料。

[食療]

多發性硬化伴發的葡萄膜炎吃什麼好?

  枸杞燉鰻魚

  原料:河鰻2條,枸杞子15克,鹽3大匙,黃芪10克,清湯6碗,黃酒1大匙。

  做法:1、鰻魚冼凈,切成10段。

  2、將魚、枸杞子、黃芪片放入碗中,加蓋後放入大火已煮沸的水蒸鍋中蒸1小時。

  3、取出魚放鍋中加清湯、黃酒、鹽,再煮片刻即可。

  食療功效

  明目美容滋補肝腎、強健筋骨

  銀杞明目湯

  原料:銀耳20克,枸杞子10克,雞肝100克,茉莉花24朵,水豆粉、料酒薑汁、精鹽、味精各適量。

  做法:

  1、 將雞肝洗凈切成薄片,放入碗內,加水豆粉、料酒、薑汁、精鹽拌勻備用;

  2、 水發銀耳洗凈切成小片,用清水浸泡備用,茉莉花摘去花蒂洗凈,放入盤中備用;

  3、 將鍋置中火上,放入清湯,加入料酒、薑汁、食鹽和味精,隨即下入銀耳、雞肝,枸

  杞煮沸,撇去浮沫,待雞肝煮熟,裝入碗內,將茉莉花撒入碗內即可。

  雞肝能補肝腎,用於肝虛目暗;銀耳能益氣補腦、和血養榮;枸杞子滋陰補肝腎,三味配伍,對肝腎陰虛引起的眼花頭昏目澀憔悴有良好效果

  食療功效:補肝益腎,明目美顏。適用於視物模糊,兩眼昏花、白內障面色憔悴等。

  清熱養眼湯

  原料:青皮桑葉木瓜各45克;白菊花桑枝谷精草、茵陳各36克。

  做法:1、將以上原料同研為末,裝在過濾袋里;

  2、水煮沸,或熱開水沖泡出味;

  3、葯汁加入浴缸浸浴20分鐘。

  食療功效:清目祛熱,減緩頭暈眼花症。

  軟炸枸杞豬肝

  原料:豬肝200克,枸杞子20克,雞蛋120克,麵粉200克,料酒10克,醬油10克,胡椒

  2克,鹽5克,菜油花椒各適量。

  做法:1、將豬肝洗凈、切片,放入鹽、料酒、醬油、胡椒腌漬片刻。

  2、枸杞子洗凈,剁碎,放入豬肝中攪勻。

  3、雞蛋打入碗中,倒入麵粉調成糊,拌入少許菜油。

  4、鍋燒熱,下入菜油,將豬肝片沾滿麵糊,一片一片放入油鍋炸熟,第一遍全部炸完后,

  油鍋再燒熱,將全部豬肝下鍋炸第二遍,稍炸后撈出。

  5、花椒炒熟擀碎,加入少許鹽,成花椒鹽,撒在豬肝上,即可食用。

  豬肝每100克含蛋白質21.3克、脂肪4.5克,還含有碳水化合物、鈣、磷、鐵、維生素B1、維生素B2、煙酸維生素C等。其性溫,味甘、苦、有養肝、明目、補血之功效。

  枸杞味甘、性平、有滋腎補髓、養肝明目的功效。

  雞蛋性平,味甘,營養豐富,蛋清有清肺利咽、清熱解毒的作用。

  食療功效:此款菜養血補肝明目,用於治療肝虛腎虛所致的頭暈,眼花、夜盲症貧血腰膝酸軟四肢無力等癥狀。

  綠豆豬肝粥

  原料:綠豆,豬肝、陳粳米各100克。

  做法:1、將綠豆和陳粳米洗凈同入鍋,加水1000毫升

  2、先旺火後文火煮成粥,再放入肝片,肝熟即成。

  食療功效:具有明目褪黃、清熱養血功效。

  護眼多吃什麼?

  富含蛋白質維生素A,B1,C,鈣,鋅,鐵的食物茶葉

  以上資料僅供參考,詳情請詢醫生

[預防]

多發性硬化伴發的葡萄膜炎應該如何預防?

[治療]

多發性硬化伴發的葡萄膜炎治療前的注意事項?

  不同的患者病程可能有很大不同,但基本上表現為複發-緩解型、原發性持續進展型、繼發性進展型和進展-複發型4種類型,患者也可最初表現為一種類型,以後又進展為另一種類型。一旦患病,即終身難愈,一般于患病10年左右即可出現完全的肢體癱瘓

  視力的預後主要取決於受累的眼組織和炎症的嚴重程度。視神經炎經過積極治療后視力多能恢復,但對比敏感度的異常可長期存在;中間葡萄膜炎經過有效的糖皮質激素和(或)其他免疫抑製劑治療后視力多能恢復至0.5以上。

多發性硬化伴發的葡萄膜炎中醫治療方法

  [治法]:瀉肝膽,祛風,滋陰龍膽草10g 柴胡10g 木通4g 車前子12g 生地15g 梔子12g 黃芩12g陳皮9g 石決明30g 枸杞子15g 防風9g 懷牛膝12g 黃柏12g 白芍12g

多發性硬化伴發的葡萄膜炎西醫治療方法

  有關此病的治療尚無理想的方法,一些藥物雖然可使患者的病情暫時得以緩解,但尚無藥物能使疾病完全治愈

  糖皮質激素是治療此病的一種常用藥物,硫唑嘌呤環磷酰胺苯丁酸氮芥甲氨蝶呤環孢素等可用於嚴重的複發性或慢性進展性疾病,此外尚有人使用靜脈注XX免疫球蛋白的方法治療多發性硬化。

  此病所致的視神經炎可用潑尼鬆口服治療,也有人建議用靜脈注XX大劑量甲潑尼龍治療,認為可以減少視神經炎的複發,並能預防神經系統疾病的惡化。

  對於此病所致的中間葡萄膜炎,一般認為與特發性中間葡萄膜炎的治療相同。通常首選糖皮質激素口服,初始劑量為1~1.2mg/(kg・d),10天~2周后根據患者的反應逐漸減量;對於用糖皮質激素治療無效者,可選用苯丁酸氮芥,初始劑量為0.1mg/(kg・d),4~6個月后逐漸減量;對於出現睫狀體平坦部、周邊眼底的雪堤樣改變經上述治療無效者,可考慮給予激光光凝或冷凝治療;經過上述治療仍不能控制者,可考慮行玻璃體切除手術。對於有眼前段受累者,應給予糖皮質激素、非甾體消炎藥睫狀肌麻痹滴眼劑點眼治療。

[檢查]

多發性硬化伴發的葡萄膜炎應該做哪些檢查?

  腦脊液檢查可發現蛋白濃度升高、白細胞增多、lgG水平增高。一些病毒抗體(如抗風疹病毒抗體、抗帶狀皰疹病毒抗體)的出現,支持此病的診斷。

  1.磁共振檢查 磁共振檢查發現腦與脊髓的白質區有散在的脫髓鞘斑塊,3個病灶(至少有1個腦室周圍的病變)或3個以上病灶對診斷有重要價值,此種病變通常大於6mm。源自胼胝體和小腦幕下的病灶高度提示多發性硬化的診斷。

  2.眼電生理檢查 在有視神經炎的患者,視覺誘發電位通常出現異常,但在發病2年內約35%的患者視覺誘發電位恢復正常。

  3.熒光素眼底血管造影檢查 熒光素眼底血管造影檢查對確定患者的視網膜血管炎有重要價值,活動性血管炎可出現血管染料滲漏血管壁染色,無血管炎的靜脈硬化。雖然也可出現血管鞘,但造影無異常改變。造影還可發現視網膜新生血管膜、黃斑囊樣水腫等改變。

  4.視野檢查、色覺檢查 視神經炎多引起視野改變,如瀰漫性暗點、中心暗點和周圍暗點;色覺檢查對發現亞臨床的視神經損害有幫助。紅光的色覺異常通常比較突出,在急性期,藍或黃光缺陷可能更為常見。

[混淆]

多發性硬化伴發的葡萄膜炎容易與哪些疾病混淆?

  多種疾病可以引起中樞神經系統損害、視神經炎和葡萄膜炎,這些疾病有Behcet病、類肉瘤病、Lyme病、梅毒、皰疹病毒感染等,在診斷時應注意與這些疾病相鑒別。

  1.Behcet病 Behcet病可引起腦血管炎,出現神經系統的多種異常,但患者典型地表現為複發性口腔潰瘍、多形性皮膚病變、XX潰瘍、關節炎;所致的葡萄膜炎多表現為非肉芽腫性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、視網膜炎、視網膜血管炎,易引起前房積膿視網膜出血、視網膜幻影血管等病變。而多化性硬化則主要引起中間葡萄膜炎,且多是肉芽腫性炎症。根據這些特點,一般不難將二者鑒別開來。

  2.類肉瘤病 類肉瘤病雖然也可引起多種神經系統改變、視神經炎和葡萄膜炎,但它引起的葡萄膜炎多為前葡萄膜炎、視網膜血管炎(典型地出現蠟燭淚樣病變)、脈絡膜肉芽腫,並且患者多有皮膚損害、淋巴結病,肺部X線檢查發現肺門淋巴結腫大,血清血管緊張素轉化酶檢查對診斷和鑒別診斷有很大幫助。

  3.Lyme病伴發的葡萄膜炎 Lyme病是一種由感染蜱傳染螺旋體疾病,主要引起發熱、遊走性紅斑關節疼痛,也可引起中樞神經系統損害和葡萄膜炎,酶聯免疫吸附試驗聯合免疫印跡檢查對確定病原體、診斷和鑒別診斷具有重要價值。

  4.梅毒 梅毒可引起中樞神經系統和脊髓病變,常引起視盤腫脹視盤水腫視神經萎縮動眼神經麻痹,葡萄膜炎多表現為前葡萄膜炎或全葡萄膜炎,病史和血清學檢查對診斷有重要幫助。

  5.皰疹病毒感染所致的葡萄膜炎 單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等均可引起腦炎和葡萄膜炎,但它們往往表現為視網膜炎、視網膜壞死綜合征、進展性外層視網膜壞死綜合征、視網膜脈絡膜炎和前葡萄膜炎,而多發性硬化則主要引起中間葡萄膜炎,血清學檢查、PCR檢測等對診斷和鑒別診斷均有重要幫助。


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