腎絞痛

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絞痛renal colic腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛,是由於某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的,它的發生與身體是否強壯無關。其特點是突然發作劇烈疼痛,疼痛從患側腰部開始沿輸尿管向下腹部腹股溝大腿內側、XX或XX放XX,可持續幾分鐘或數十分鐘,甚至數小時不等。發作時常伴有噁心嘔吐大汗淋漓、面色蒼白輾轉不安等癥狀,嚴重者可導致休克

癥狀與診斷

  一旦痙攣或梗阻解除,癥狀會很快緩解。由於腎絞痛常伴有噁心、嘔吐、腹脹消化道癥狀,易與急腹症混淆,因此在診斷中應注意排除下列常見的急腹症:急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎;女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉宮外孕、急性輸卵管炎等。經尿常規和B超檢查,一般可確定是否腎絞痛,其中尿常規中「紅細胞++」即提示有意義。如果只是一個+或女患者處於月經期間,這個結果就不能作為診斷依據。在沒有得到確診之前不能反覆使用止痛藥,否則影響對病情的觀察,甚至延誤診斷。

治療

  在確診腎絞痛后,醫生會根據患者就診時的疼痛程度,伴隨癥狀如噁心、嘔吐以及對止痛藥物的反應做相應治療。治療用藥一般有個梯度:   ①疼痛能耐受或腎絞痛后余痛,可選擇口服止痛劑和解痙藥物。   ②疼痛難以耐受,就應肌肉注XX阿托品(解痙藥物),一般15—20分鐘起作用,但有口乾心跳加速等副作用。   ③疼痛劇烈或肌注阿托品20分鐘后疼痛仍末緩解者,通常需要注XX毒麻類藥物如杜冷丁嗎啡,其止痛作用強,同時有鎮靜作用,肌注后15—20分鐘顯效,可維持4—6小時。但不宜多次使用,以免成癮。④如經上述處理疼痛仍未緩解,就需要靜脈輸液了。有少數頑固的腎絞痛患者,短時間內對各種止痛劑都不敏感,只能在藥效的作用下慢慢緩解。    腎絞痛並非獨立的一種疾病,而是一種癥狀。就發病規律而言,腎絞痛伴有血尿,大多由腎與輸尿管結石引起,但這不是結石所特有的癥狀。因此腎絞痛發作緩解后,必須進一步檢查病因做相應的治療,否則可能存在以下兩大危險:    首先,不能及時發現尿路梗阻。腎絞痛最常見的原因是尿路結石,有時結石在腎盂或輸尿管中嵌頓,不一定出現絞痛,但可以引起梗阻,導致不同程度的腎積水。久而久之,腎積水可以日益加重,最後導致腎功能喪失。在此過程中,患者僅有輕微腰酸或沒有明顯的癥狀,容易被忽視。有人把腎臟比做「啞巴」器官,意思是自身有了較嚴重的病變,卻沒有明顯反應,這也是腎絞痛容易被忽視的主要原因。    其次,可能延誤腎腫瘤結核等重要疾病的診斷。任何原因的腎出血,如形成血塊通過輸尿管時,都會刺激輸尿管而發生痙攣,造成梗阻,出現像腎結石一樣的絞痛。因此,腎絞痛后腹部X線拍片看不到結石,不等於就沒有問題。    凡有過腎絞痛發作者,應經常化驗小便,如發現有血尿,即使無絞痛發作,也說明病變仍存在。必要時,可做B超、靜脈腎盂造影等檢查。

腎結石引起的腎絞痛的處理

  1.解痙止痛:常用藥物為杜冷丁及阿托品,用阿托品0.5毫克及杜冷丁50~100毫克肌肉注XX,口服顛茄片16毫克,一天三次。    2.抗菌治療:可以選用磺胺類藥物,喹諾酮類半合成青黴素類,選用一種,連用7天後,做尿細菌定量檢查 。   3.指壓止痛:用拇指壓向患側骶棘肌外緣、第三腰椎橫突處,可收到止痛或緩解疼痛的效果。    4.皮膚過敏局部封閉:先用大頭針在患側腰部試出皮膚過敏區,然後用0.5%奴夫卡因20毫升作過敏區皮內及皮下浸潤封閉,可收到明顯的止痛效果。    5.針刺療法:取穴腎俞志室三陰交等,採用強刺激手法,或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位內封閉。