氣管鏡

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纖維氣管鏡適用於做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察,活檢採樣,細菌學細胞學檢查配合TV系統可進行攝影,示教和動態記錄。該支氣管鏡附有活檢取樣機構,能幫助發現早期病變,能開展息肉摘除等體內外科手術,對於支氣管、肺疾病研究,術后檢查等是一種良好的精密儀器。

什麼是氣管鏡

  氣管鏡也叫做纖維支氣管鏡

  纖維支氣管鏡(纖支鏡)發明后已廣泛應用於臨床。除在呼吸系統疾病診斷方面取得很大進展之外,在治療方面也得到廣泛應用。

應用

1 摘取異物

  目前常用的纖支鏡有PENTAXFB-15P,FB-15BS(后一種是攜帶型纖支鏡,可用交流電及電池做光源)以及OlympusBF-P30及P40型,外徑為4.8~4.9mm,屬成人纖支鏡中管徑較細的纖支鏡,也可用於6個月以上的小兒患者年齡在6個月以下者,以上各型纖支鏡難以XX與通過氣管,可選擇用PENTAXFB-10P型,以及OlympusBF-3c30型,它們的外徑為3.5mm,並有活檢孔,可用於新生兒的檢查及摘取異物。由於異物種類繁多,有金屬的,有植物,也有動物骨頭,在摘取時,要選擇合適的異物鉗(如鱷齒鉗、鼠咬鉗、刮匙或帶金屬籃網的鉗子等)。病情危重時,特別是7歲以下小兒要在手術室內全麻下進行,並有SaO2監測才可。金屬異物,如大頭針跌到段支氣管、亞段支氣管以下時,要有X線或TV引導下進行摘除。手術中,操作要求小心、迅速,防止出血縱隔氣腫外傷氣胸窒息心臟停搏。術后觀察有無繼發呼吸道肺部感染或出血,小兒要觀察氣道是否通暢,由於手術過程中可引起氣管、支氣管粘膜破損出血、炎性分泌滲出等,要經常吸痰並用血氧儀監護,防止氣管分泌物過多或聲帶水腫而發生窒息。

2 清除呼吸道分泌物

  2.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者,由於多量分泌物阻塞氣道使病情加重,加上病人咳嗽無力,從鼻或口腔吸痰不能達到徹底清除分泌物目的,這時要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸乾淨。   2.2 各種原因引起呼吸衰竭的病人,氣管插管人工通氣后,由於濕化不夠,氣道乾燥,氣道分泌物粘稠引流不暢阻塞氣道,使氣道阻力加大,人工通氣效果不好,這時要定期用纖支鏡吸痰,加強氣道濕化管理等。   2.3 肺部手術后病人由於滲血、出血與氣道內分泌物集聚阻塞患側或健側氣道,可造成肺不張,如不及時清除氣道分泌物,可使病情加重,直接威脅病者生命,這時要立即用纖支鏡清除氣道分泌物,進行抗感染治療並加強氣道管理。

3 支氣管肺泡灌洗(BAL)的治療

  3.1 BAL治療呼吸衰竭 在國內已有多家醫院用BAL對呼吸衰竭進行治療,在常規方法治療不能奏效時採用此法治療,病情可得到改善。灌洗用的液體通常用滅菌消毒生理鹽水加入對氣道無刺激的抗生素皮質激素,每次30~50ml,注入后再以13.3~26.6kPa壓力抽吸,重複數次,左右側交替灌洗、抽吸,然後注入抗生素。多數醫院通過此BAL治療後患者PaCO2下降,神志清醒。   3.2 BAL治療肺部感染性疾患 嚴重肺部感染如支氣管擴張症、肺化膿症、肺炎等由於支氣管粘膜充血腫脹膿性分泌物增加,引流支氣管被阻塞,全身用藥局部難以達到有效藥物濃度,感染往往難以控制,用BAL治療使傳統方法難以治療的患者經治療后大多數病例獲得滿意效果,嚴重感染者慎用。在抗生素方面,根據細菌培養的葯敏檢查報告,選用青黴素、先鋒V、西力欣復達欣妥布霉素等,此外加入適量地塞米松。BAL治療頻度,每周予以2~3次為宜。   3.3 BAL治療肺結核 國內有學者對痰中找到結核菌確診的各型活動肺結核,對其中初治病例和復治病例進行全身抗癆治療局部BAL治療(每周1次,共4次),1個月后,X線顯著吸收為60%以上,比口服化療葯治療3個月、6個月的療效要好,而痰菌陰轉率達到了口服化療葯治療的效果,其中復治病例的病灶吸收顯效率明顯高於文獻中口服半年化療藥物的復治病例組。   3.4 BAL治療支氣管哮喘 有人對哮喘持續狀態1個月以上者,以大量肝素行BAL治療,有效率達90%以上,有人用生理鹽水進行BAL治療,取得一定效果。但不少學者認為哮喘持續狀態患者由於粘液栓和大範圍通氣不足易引起嚴重的低氧血症,此種粘液栓可通過鹽水經支氣管吸出。有人認為此法有一定危險性,對治療的病人要有條件地進行選擇,通常在監護病房內,由訓練有素的醫生進行操作。   3.5 BAL治療肺不張 肺不張多發生在右中葉及左舌葉,也有發生在其它肺葉。對於右中葉炎性引起肺不張,時間在2個月以內者用BAL方法治療多可奏效(包括兒童)。時間超過2個月以上者僅部分有效。抽吸之後向局部注入抗生素(如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0.75g。右中葉因炎性肺不張者,時間在2個月之內者,每周進行BAL治療2~3次,6~8次多可治愈。   3.6 BAL治療塵肺 通過BAL中的全肺灌洗(WLL)來對塵肺急性期進行治療,國內已有數家醫院在進行此項治療研究,有很好的成功經驗。   3.7 BAL治療肺泡蛋白沉著症 早在1963年Ramirez首次給肺泡蛋白沉著症患者用大量液體進行WLL,這是在全麻下進行,灌入液體量大,至今為止尚未制定出統一標準。經WLL治療后能改善患者癥狀。   3.8 BAL治療吸入放XX性微粒及其它疾病 應用BAL中的WLL進行清除肺內放XX性物質,在進行狗和狒的研究中,確定了WLL的清除效果。

4 經纖支鏡注XX藥物治療腫瘤

  4.1 治療鼻咽癌 對鼻咽癌(NPC)放XX治療后複發的病人,採用經纖支鏡直視下,對鼻咽頂部複發病灶用纖支鏡注XX針向NPC病灶內注入5-Fu,每周注XX2~3次,共注XX6次,2個月后鼻咽頂部的癌XX灶完全消失。如果新病人,用此法加上放XX治療,效果較好。   4.2 治療中央型肺癌 對於不能手術的病者,經纖支鏡直視下,向腫瘤組織中注XX5-Fu,每周2~3次並加用放XX治療,可使腫瘤縮小,使氣道阻塞改善,可改善通氣功能。   4.3 治療肺泡細胞癌 對於肺泡細胞癌患者,特別是雙肺罹患此症者,除施用全身化療外,局部使用大劑量5-Fu或DDP(順鉑灌注治療,尤其當患者全身情況差,不能耐受全身化療者可用此方法治療。常規纖支鏡檢查,如氣道內有多量分泌物時,可抽吸,必要時用類似BAL方法灌洗抽吸后,向一側肺各葉支氣管注入抗癌藥物,每周2~3次(兩肺輪流注葯),每次注入藥物劑量約為全身化療每次用量的1~2倍,注葯后應用止嘔劑及鎮靜劑

5 用纖支鏡替代胸腔

  用氣管導管XX胸壁之切口到胸腔內,進行引導。纖支鏡沿導管XX胸腔內,在所檢查的範圍內,如見到自發性氣胸,臟層胸膜有小的XX孔,有氣泡溢出時,可向裂孔處注入粘合膠或50%葡萄糖液,可使裂孔粘合。如因在臟層和壁層胸膜之間有纖維條索粘連,使裂孔不能閉合時,可用活檢鉗或微型電刀把纖維條索切斷使裂孔處能閉合,起到治療自發性氣胸的作用。如發現胸腔內有出血時,可用電燒灼止血

6 治療支氣管胸膜瘺及氣管食管瘺

  瘺孔非腫瘤引起,孔洞約0.3cm以下多可「修補」成功。有人用過的藥物有:10%硝酸銀粘合劑、速高捷(Solcoseryl)、纖維蛋白膠等。

7 咯血的治療

  有人曾用無水酒精注XX至出血部位。常用藥物如立止血(Reptilase)可注XX到出血部位,也可靜脈推注,止血效果肯定。再有可用高頻電刀通過纖支鏡止血,也可用導管氣囊止血,也可用氣管插管XX氣管打脹氣囊起到止血作用。

8 高頻電刀治療氣管支氣管良性及惡XX變

  對外傷瘢痕引起支氣管狹窄,手術后支氣管內生長肉芽腫,異物引起的肉芽腫,以及氣管支氣管內良性腫瘤和其它良XX變(如原發性氣管支氣管澱粉樣變)、氣道內原發性惡性腫瘤均可治療。

9 激光治療氣道阻塞

  現常用YAG(釔鋁石榴石)激光和Nd-YAG(摻釹、釔鋁石榴石)激光治療肺癌,也可以治療良性腫瘤及炎性肉芽腫等。

10 微波治療肺癌

  有人對中心型肺癌有氣道阻塞癥狀又不適於手術者或手術后複發者,用微波治療機加溫同時加用放XX治療,增強了療效,另有通過纖支鏡XX氣道,可對中心型肺癌、良性疾患進行切割治療類似高頻電刀作用,切割面碳化程度比微型電刀小。

11 冷凍治療肺癌

  現在多通過金屬氣管鏡治療氣管或左右主支氣管的惡性腫瘤同時加用放XX治療,降溫是用CO2氣體,低溫的氣體連接探頭可伸入氣管對惡性腫瘤進行治療。

12 治療氣管支氣管內膜結核

  在應用全身的化療治療外,局部應用在病灶處注葯(異煙肼)、微型電刀切割治療,以及「支架置放」多種方法(視具體情況)進行治療。

13 通過纖支鏡進行氣管插管

  常用於協助麻醉插管,呼衰病人的人工通氣以及對支氣管哮喘的哮喘持續狀態的治療。

14 纖支鏡對危重病人置放胃管

  常用於神志不清患者,全身及較大面積燒傷病人,許多內、外科危重病人,不能進食而需胃腸道補給營養者,常規方法置放胃管失敗者而採用此法可奏效。筆者創此法從1986年以來共對50余例病人應用,全部獲成功。

15 「支架」的應用

  支架(Stent)主要應用於氣管及支氣管病變,應用在氣管及支氣管狹窄處並避免進一步狹窄,起著支撐及擴張作用。也用於各種原因所致的氣管壁薄弱、失去支撐作用造成的氣管萎陷。也有人用於難修復的氣管食道瘺。支架的材料有選用塑料、硅膠、金屬。金屬中多選用鎳鈦記憶合金。用特製的鉗夾持,在X線引導下XX氣道病變位置中,起支撐作用。如要拔出時,注入冰水,可以將其鉗出體外,由於金屬支架對局部粘膜、軟組織刺激性大,可使局部潰瘍感染等,局部可生長炎性肉芽組織從金屬縫隙穿過XX腔內,可造成氣道梗阻。現德國已製成金屬及硅膠合制的支架,有氣管的形狀(後壁與食道接觸的部位呈半圓形,凹陷下去),又有左主及右主支氣管的分支,支架中間是金屬支撐,外邊是透明質XX硅膠,且有不同型號,減少了對局部粘膜軟組織的壓迫與刺激,減少損傷。國內外有人應用在肺和心肺移植后氣道狹窄的治療中,應用支架后,病人氣道分泌物的引流常出現不暢,局部摩擦,易形成慢性細菌感染,可造成血管糜爛出血,甚至大出血,危及病人生命,有待深入研究解決的。