癲癇持續狀態

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[介紹]

概述:  癲癇持續狀態 (status epilepticus)或稱癲癇狀態,是癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁再發,或發作持續30min以上不自行停止。

  長時間(>30min)癲癇發作若不及時治療,可因高熱循環衰竭神經元XX毒性損傷導致不可逆的腦損傷,致殘率和病死率很高,因而癲癇狀態是內科常見的急症。任何類型癲癇均可出現癲癇狀態,通常指全面性強直-陣攣發作持續狀態。

  癲癇狀態多發生於癲癇患者,最常見原因是不適當地停用AEDs,或急性腦病腦卒中腦炎外傷腫瘤藥物中毒等所致,不規範AEDs治療、感染、精神因素過度疲勞、孕產和飲酒等也可誘發,個別病人原因不明。癲癇連續狀態或癲癇連續發作是癲癇發作連續發生,但兩次發作間意識清醒

[病因]

癲癇持續狀態是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  可分為特發性和繼發性,特發性多與遺傳因素有關,多為難治性癲癇。繼發性居多。

  1.原因包括

  (1)不規範抗癇葯治療:多見於新近發病患者開始規範藥物治療后突然停葯、減量、不及時或未遵醫囑服藥、多次漏服藥物、自行停葯、改用「偏方」和隨意變更藥物劑量或種類等,導致不能達到有效血葯濃度,使2l%的癲癇患兒和34%的成人患者發生癲癇狀態。

  (2)腦器質XX變:腦外傷腦腫瘤腦出血腦梗死、腦炎、代謝性腦病、變XX、圍生期損傷和藥物中毒患者無癲癇史以癲癇狀態為首發癥狀占50%~60%,有癲癇史出現癲癇狀態占30%~40%。

  (3)急性代謝性疾病:無癲癇發作史的急性代謝性疾病患者以癲癇持續狀態為首發癥狀占12%~41%,有癲癇史者以持續狀態為反覆發作癥狀占5%。

  (4)自身因素:癲癇患者在發熱全身感染外科手術、精神高度緊張及過度疲勞等時,即使維持有效血葯濃度也可誘發持續狀態。

  2.誘發因素 發熱、感染、勞累、飲酒、酒精戒斷、妊娠分娩等,停用鎮靜劑,服用異煙肼、三環或四環類抗抑鬱葯亦可誘發。

  (二)發病機制

  目前認為癲癇持續狀態的發生與腦內致癇灶XX及周圍抑制失調有關,致癇灶周圍區域可抑制癇性發作,使其持續一定時間后停止,當周圍區域抑制減弱,癇性活動在皮質突觸環內長期運轉,可導致部分性持續發作;癇性活動由皮質通過下行纖維投XX至丘腦中腦網狀結構,可引起意識喪失,再由彌散性丘腦系統傳布到整個大腦皮質,引起全面性強直-陣攣發作(GTCS)。

[癥狀]

癲癇持續狀態早期癥狀有哪些?

  癲癇持續狀態主要分為全面性發作持續狀態和部分性發作持續狀態兩種類型,其中全面性強直-陣攣發作持續狀態和單純部分性運動發作持續狀態最多見。

  1.全面性發作持續狀態

  (1)全面性強直-陣攣發作持續狀態:是臨床常見的危險的癲癇狀態,強直-陣攣發作反覆發生,意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒低血糖休克電解質紊亂(低血鉀低血鈣等)和肌紅蛋白尿等,可發生腦、心、肝、肺等多臟器功能衰竭,自主神經生命體征改變。腦炎、腦卒中等可出現繼發性GTCS持續狀態,先出現部分性發作,再泛化為GTCS。

  (2)強直性發作持續狀態:多見於Lennox-Gastaut綜合征患兒,表現不同程度意識障礙(昏迷較少),間有強直性發作或非典失神失張力發作等,EEG出現持續性較慢的棘-慢波或尖-慢波放電。

  (3)陣攣性發作持續狀態:表現陣攣性發作持續時間較長,伴意識模糊甚至昏迷。

  (4)肌陣攣發作持續狀態:肌陣攣多為局灶或多灶性,表現節律性反覆肌陣攣發作肌肉呈跳動樣XX,連續數小時或數天,多無意識障礙。特發性肌陣攣發作(良性)病人很少出現癲癇狀態,嚴重器質性腦病晚期亞急性硬化性全腦炎、家族性進行性肌陣攣癲癇等較常見;EEG表現泛化性放電。①單純性肌陣攣狀態:見於失神發作和強直-陣攣性發作患兒,EEG可區分肌陣攣狀態和肌陣攣失神狀態;②癥狀性肌陣攣狀態:較多見,常合併退行性腦病如Ramsay-Hunt肌陣攣性小腦協調障礙,進行性肌陣攣性癲癇如Lafora病、肝性腦病腎性腦病肺性腦病中毒性腦病,以及安眠藥中毒等。

  (5)失神發作持續狀態:表現意識水平降低,甚至只表現反應性、學習成績下降,EEG持續性棘-慢波放電,頻率較慢(<3Hz)。多由治療不當或停葯等誘發,臨床要注意識別。

  2.部分性發作持續狀態(partial seizure continuance)

  (1)單純部分性運動發作持續狀態(Kojevnikov癲癇):表現身體某部分如顏面或口角XX、個別手指或單側肢體持續不停XX達數小時或數天,無意識障礙,發作終止后可遺留髮作部位Todd麻痹,也可擴展為繼發性全面性發作。病情演變取決於病變性質,部分隱源性患者治愈后可能不再發;某些非進行性器質XX變後期可伴同側肌陣攣,但EEG背景正常;Rasmussen綜合征(部分性連續性癲癇)早期出現肌陣攣及其他形式發作,伴進行性瀰漫性神經系統損害表現。單純部分性感覺發作持續狀態臨床較少見。

  (2)邊緣葉性癲癇持續狀態:又稱精神運動性癲癇狀態,常表現意識障礙(模糊)和精神癥狀,如活動減少、反應遲鈍、呆滯、注意力喪失、定向力差、緘默或只能發單音調,以及緊張、焦慮不安、恐懼、急躁、衝動行為、幻覺、妄想和神遊等,持續數天至數月,事後全無記憶;常見於顳葉癲癇,須注意與其他原因導致的精神異常鑒別。

  (3)偏側抽搐狀態伴偏側輕癱:多發生於幼兒,表現一側抽搐,病人通常意識清醒,伴發作后一過性或永久性同側肢體癱瘓。嬰幼兒偏側XX偏癱綜合征(HHS)也表現半側陣攣性XX,常伴同側偏癱,也可發生持續狀態。

  (4)自動症持續狀態:少數患者表現自動症,意識障礙可由輕度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁,如不及時治療常發生全身性發作,可持續數小時至數天,甚至半年,患者對發作不能回憶,發作后近事或遠事記憶受損。EEG可見顳葉及額葉局灶性癇性放電。

  3.新生兒期癲癇持續狀態表現多樣,不典型,多為輕微XX,肢體奇異的強直動作,常由一個肢體轉至另一肢體或半身XX,發作時呼吸暫停,意識不清。EEG可見特徵性異常,1~4Hz慢波夾雜棘波或2~6Hz節律性棘慢波綜合,強直發作呈δ波,陣攣性發作有棘波、尖波發放。

  根據癲癇病史、臨床特徵、常規或視頻EEG檢查等。GTCS持續狀態發作間期意識喪失才能診斷;部分性發作持續狀態可見局部持續性運動發作,長達數小時或數天,無意識障礙;邊緣葉癲癇持續狀態、自動症持續狀態均有意識障礙,可伴精神錯亂、事後無記憶等。

[食療]

癲癇持續狀態吃什麼好?

  一、癲癇持續狀態食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  (1)苦竹葉粥

  組成:苦竹葉50g,粟米50g。

  用法:以水2大盞半,煮苦竹葉,取汁盞,去滓。加米煮成粥,空腹食用。

  功效:清心火,利小便。適用於氣分溫邪,肺、胃、心經熱盛,引起肝風而致的高熱驚搐性癲癇。

  (2)豬心燒木耳

  組成:豬心1個,木耳10g,薑汁10g,橘皮10g,白礬1g,大棗10個。(其中薑汁可改為生薑)。

  用法:共加水煮至豬心熟。吃豬心,喝湯,每日1個,連服3~5個。

  功效:白礬消食燥濕,化瘀濁。橘皮、薑汁健脾和胃,理氣化濕。豬心補心安神。木耳、大棗益氣養血。適用於突然跌仆,神志不清或短暫的神志不清,神志恍忽,抽搐,吐涎,或伴有尖叫、二便失禁的癲癇。

  (3)石菖蒲拌豬心

  組成:石菖蒲30g,豬心1個。

  用法:石菖蒲研細末,豬心切片,放砂鍋中加水適量煮熟。每次以石菖蒲粉3~6g拌豬心,空腹食,每日2次。忌鐵器。

  功效:方中石菖蒲辛溫芳香,循經走脈,化濕辟濁,豁痰宣竅,寧心安神。《重慶堂隨筆》說「石菖蒲,舒心氣,暢心神,怡心情,益心志,……清解藥用之,賴以祛痰穢之濁;滋養藥用之,借以宣心思之結而通神明。」現代藥理研究認為該葯有鎮靜、抗驚厥作用。豬心養心血,安心神。適用於痰濁蒙蔽心竅,心志不遂,心悸不安等癲癇。

  (4)橘紅糕

  組成:橘紅10g,米粉500g,白糖200g。

  用法:橘紅研細末,與白糖和勻為餡,米粉以少許水濡濕,放屜上蒸熟,涼后壓實,切為方塊夾心米糕。酌量食用。

  功效:方中橘紅辛溫芳香,入脾、肺經。燥濕化痰,理氣健脾,開胃和中。《藥品化義》載其「辛能橫行散結,苦能直行下降,為理氣要葯。蓋治痰須理氣,氣利痰自愈,故用入脾肺。主一切痰病,功居清痰葯之上。」主癲癇之濕痰凝聚,氣機阻滯,中焦不和,脾失健運,胃積難消等症。

  (5)苦菜豬肝湯

  組成:苦菜50g,豬肝100g,紫菜15g,橘皮15g。

  用法:將豬肝與苦菜、紫菜、橘皮同煮至豬肝熟,去橘皮殘滓,加白糖適量,空腹食用。每日1次,用10~15天。

  功效:方中苦菜性辛寒,入心,清熱,涼血,解毒。紫菜清熱消痰飲,兼益氣養心之功。橘皮理氣化痰,健脾和胃。豬肝瀉熱補肝。四物共奏清肝瀉火、化痰導滯、養心寧神之功。主治肝火盛、痰結、氣滯瘀阻而致的癲癇。

  (6)白菊綠茶飲

  組成:白菊花3g,槐米3g,綠茶3g。

  用法:將上3物放入瓷杯中,以沸水浸泡蓋嚴,5分鐘後代茶飲用。

  功效:方中菊花性甘苦微寒,入肝經,有抑陽、清肝、散瘀之功。《神農本草經》說它「主諸風頭眩、腫痛、目欲脫」。《藥性論》說它「能治熱頭風旋倒地、腦骨疼痛」。現代醫學認為,菊花有鎮靜、擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量的作用。槐米即槐花,國槐的花蕾,苦寒沉降,清瀉肝經實火。綠茶性甘微寒,清肝火,開竅醒腦。適用於肝經熱盛,肝風內動,上逆入腦,頭暈目眩或昏仆倒地以及氣血瘀阻而致的癲癇。

  (7)芹菜紅棗湯

  組成:芹菜200~500g,紅棗60~120g。

  用法:方中芹菜芳香濃郁,清肝熱。《神農本草經》說它「養精,保血管,益氣」。現代醫學認為它有降壓和鎮靜作用。大棗性甘溫,益氣養血,寧心安神。主氣血不足,肝陽上亢而致的癲癇。

  (8)砂仁炒豬肚

  組成:豬肚500g,砂仁粉10g,胡椒粉3g,花椒5g,生薑15g,蔥白25g,豬油100g,料酒30g,味精3g,食鹽5g,濕澱粉200g。

  用法:豬肚洗凈,下開水鍋氽透,颳去內膜,按烹飪方法製作食用。

  功效:豬肚甘溫,補中益氣,調理中焦。《本草經疏》指出豬肚「為補脾胃之要品,脾胃得補,則中氣益……」。砂仁性溫味辛,芳香溫中,祛寒行氣,燥濕醒脾,開胃化積。主癲癇發作日久,脾胃虛弱,中焦寒涼,濕濁中阻,氣機郁滯,積食不散之證。

  (9)蘿蔔餅

  組成:白蘿蔔250g,麵粉250g,瘦豬肉100g,姜、蔥、食鹽、菜油適量。

  二、癲癇持續狀態吃哪些對身體好?

  1、某些礦物質對部分患者有幫助,鎂(大量存在於全麥麵粉、小米、無花果、肉、魚、堅果和豆類中);鋅(存在於肉、家畜內臟、麥芽、堅果、蟹、牡蠣和小扁豆中)和鈣(鈣食品)(主要存在於牛奶和乳製品中)中幫助某些人預防驚厥。

  2、混合色拉和生的水果(水果食品)可減低發病的次數和程度。

  3、可多食潤腸道通便的食物(如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等),以保持大便通暢。

  4、應吃家常便飯,而且食品應多樣化,米飯、麵食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、魚、蝦等都要吃。

  三、癲癇持續狀態最好不要吃哪些食物?

  1、忌食油膩肥厚,以免滋濕生痰,生熱助火,加重病情。

  2、忌食酒類及刺激性食物。

  3、另外,茶、咖啡、巧克力、辛辣食物均可誘發癲癇發作,日常生活中需要注意。

[預防]

癲癇持續狀態應該如何預防?

  預后

  癲癇持續狀態在癲癇患者中的發病率為1%~5%,在抗癲癇藥物被廣泛應用前,其病死率為10%~50%。至今其病死率仍高達13%~20%,因而,應充分重視其診斷及處理。

[治療]

癲癇持續狀態治療前的注意事項?

  預防:

  癲癇病的預防非常重要。預防癲癇不僅涉及醫學領域,而且與全社會有關。預防癲癇應著眼于三個層次:一是著眼于病因,預防癲癇的發生;二是控制發作;三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。

  1.預防癲癇病的發生 遺傳因素使某些兒童具有驚厥易感性,在各種環境因素的促發下產生癲癇發作。對此,要特彆強調遺傳咨詢的重要性,應詳細地進行家系調查,了解患者雙親、同胞和近親中是否有癲癇發作及其發作特點,對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病,應進行產前診斷或新生兒期過篩檢查,以決定終止妊娠或早期進行治療。

  對於繼發性癲癇應預防其明確的特殊病因,產前注意母體健康,減少感染、營養缺乏及各系統疾病,使胎兒少受不良影響。防止分娩意外,新生兒產傷是癲癇發病的重要原因之一,避免產傷對預防癲癇有重要意義。如果能夠定期給孕婦作檢查,實行新法接生,及時處理難產,就可以避免或減少新生兒產傷。對於嬰幼兒期的高熱驚厥要給予足夠重視,盡量避免驚厥發作,發作時應立即用藥控制。對小兒中樞神經系統各種疾病要積極預防,及時治療,減少後遺症。

  2.控制發作 主要是避免癲癇的誘發因素和進行綜合XX,以控制癲癇的發作。統計資料表明,患者在第一次癲癇發作后,複發率為27%~82%,在單次發作后似乎大部分患者會複發,因此,防止癲癇癥狀的重現就顯得尤為重要。

  對癲癇患者要及時診斷,及早治療。治療越早,腦損傷越小,複發越少,預后越好。要正確合理用藥,及時調整劑量,注意個體治療,療程要長,停葯過程要慢,且應堅持規律服藥,必要時對所用藥物進行療效評估和血葯濃度監測。切忌亂投藥物,不規範用藥。去除或減輕引起癲癇的原發病,如顱內佔位性疾病、代謝異常、感染等,對反覆發作的病例也有重要意義。

  3.減少癲癇的後遺症 癲癇是一種慢性疾病,可遷延數年、甚至數十年之久,因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等,造成嚴重的不良影響。尤其是根深蒂固的社會偏見和公眾的歧視態度,患者在家庭關係、學校教育和就業等方面的不幸和挫折,文體活動方面的限制等,不但可使患者產生恥辱和悲觀心理,嚴重影響患者的身心發育,而且會困擾患者的家庭、教師、醫生和護士,甚至社會本身。所以有不少學者特彆強調,癲癇社會後遺症的預防和對該病本身的預防同等重要,癲癇的後遺症既是患者機體的,又是整個社會的,這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支持,盡量減少癲癇的社會後遺症。

癲癇持續狀態中醫治療方法

  一、中藥治療:

  一、風痰壅盛型

  患者發作前常感眩暈、頭痛、胸悶、乏力、多痰誕等。發作時突然昏倒,神志不清、抽搐、口吐痰誕白沫,或吼鳴失叫,或僅見短暫昏迷,或精神恍惚而無抽搐,舌稍紅,苦白膩或黃膩。可選豁痰開竅、,息風定驚食療方:(l)天麻陳皮粥。天麻、陳慶各10克,大米100克,白糖適量。天麻(切片)、陳皮與米同煮粥,熟后加入白糖調勻,分2次,l日服完。(2)明礬橄欖。明礬1.5克,橄欖12個。將橄欖洗凈,用刀片將橄欖划割數條縱紋,然後將明礬末摻入紋內,待明礬浸入橄欖后,每小時食l-2個,細嚼,吞汁吐渣。(3)竹瀝粥。淡竹瀝30克,地龍2克,大米100克。乾地龍焙乾研細末,大米煮粥。粥熟后調入竹瀝、地龍未,分l-2次食完。

  二、氣血不足型

  患者反覆發作、遷延日久、脾腎受傷、氣血不足、神疲乏力、健忘失眠、納呆食少、腰膝酸軟、面色蒼白、舌淡、苔白。可選用補牌腎、益氣血、法痰定癇食療方:(1)人蔘橘皮湯。生曬參、橘皮各10克,白糖適量。人蔘、橘皮先煎,去渣取汁,加入白糖,代茶飲。(2)枸杞燉羊腦。枸杞30克,羊腦1副,油鹽適量,枸杞、羊腦放燉盅內,加水適量,隔火燉,油鹽調味。(3)淮山枸杞煲豬瘦肉。淮山30克、枸杞15克、豬瘦肉100克,同放煲內,加清水適量,煲熟后加油、鹽調味,分次取食。

  二、驗方:

  驗方一

  組成 天麻30克 川貝母15克 膽南星15克 姜半夏30克 橘紅15克 茯苓30克 菖蒲15克 全蝎18克 僵蠶18克 蜈蚣5條 白礬18克 皂莢18克 天竺黃30克 硃砂12克(另研)。

  制用法 上藥共為極細末,以薑汁30克,竹瀝30克,加水稀釋后,泛丸為綠豆大,裝瓶備用。成人每日服3次,每次6克,小兒酌減。

  主治 癲癇大發作。

  加減 如素體虛弱或久病不愈,正氣虧損者,加人蔘(人蔘食品)15克;病情頑固者,加雄黃12克,另研細入前葯,以助藥力。

  驗方二

  組成

  (1)癲癇1號方 桂枝 石菖蒲 陳膽星 法半夏 陳皮 僵蠶 炒黃芩 鉤藤 天竺黃 生牡頡 枳殼 木香 甘草。

  (2)癲癇2號方 生烏頭 生南星 生半夏 生白附子 黑大豆 生白芍 薑汁。

  (3)息癇膏 安息香 公丁香 冰片 白胡椒 麝香 凡士林

  功用主治

  (1)方功用開破散結,祛風止痙,主治 癲癇。

  (2)方功用振奮陽氣,宣開心竅,消滌頑痰,寧神止痙,主治 癲癇。

  (3)方功用開豁心竅,醒腦,主治 癲癇。

  驗方三

  組成 天竺黃15克 沉香9克 天冬60克 白芍90克 茯神120克 遠志肉(蒸熟)60克 麥冬(去心)60克 灸甘草18克 旋復花45克 蘇子60克 制香附90克 姜半夏30克 皂莢(去黑皮,去子灸酥)60克 懷山藥適量 硃砂適量。

  制用法 將上藥(除山藥、硃砂外)研極細末,再將山藥研細,以適量山藥粉調葯末,為糊丸,硃砂為衣。本方除不作煎劑外,還可作為散劑吞服或裝膠囊或糯米紙包吞服。每服9克,日服1~2次,溫開水送服。

  主治 癲癇。

癲癇持續狀態西醫治療方法

  藥物治療

  1.從速控制發作是治療的關鍵 根據癲癇狀態類型選擇用藥。

  (1)選擇用藥原則:

  ①先選用速效AEDs靜脈給葯,首次用藥必須足量。

  ②發作控制不良時應毫不遲疑地重複給葯。

  ③頑固XX例應多種藥物聯合使用。

  ④控制發作后應給予足夠的維持量,患者清醒后改用口服抗癇葯,並進一步查明病因。

  (2)常用藥物:

  ①地西泮(安定):是成人或兒童各型癲癇狀態的首選葯,成人劑量10~20mg,單次最大劑量不超過20mg,兒童0.3~0.5mg/kg,以3~5mg/min速度靜脈推注,幼兒可直腸給葯,劑量為0.5mg/kg;如15min后複發可重複給葯,或用地西泮100~200mg溶於5%葡萄糖鹽水中,在12h內緩慢靜脈滴注,總量不超過120mg/d為宜。本葯起效快,迅速XX腦部使血葯濃度達到峰值,一般2~3min生效,但本品代謝快,半衰期短,20min後腦及血葯濃度迅速下降,偶可出現呼吸抑制,應停葯。

  ②10%水合氯醛(chloral hydrate):成人25~30ml,小兒0.5~0.8ml/kg,加等量植物油保留灌腸。

  ③氯硝西泮(氯硝安定):藥效是安定的5倍,半衰期22~32h,成人首次劑量3mg靜脈注XX,注XX后數分鐘奏效,對各型癲癇狀態均有效,以後5~10mg/d,靜脈滴注或過渡至口服藥。需注意對呼吸及心臟抑制較強。

  勞拉西泮(氯羥安定):作用較安定強5倍,半衰期12~16h,可用0.1mg/kg以1~2mg/min速度靜脈注XX,首次劑量不超過5mg為宜。一般注XX3min后可控制發作,如未控制5min后可重複同樣劑量,亦應注意呼吸抑制。

  ④異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉):成人0.5g/次溶於注XX用水10ml靜脈注XX,1~4歲兒童0.1g/次,5歲以上0.2g/次,速度不超過0.05g/min,至控制發作為止,通常0.5g以內可控制發作,未注完的剩餘藥物可肌內注XX。

  ⑤利多卡因(lidocaine):用於安定注XX無效者,2~4mg/kg加入10%葡萄糖內,50mg/h速度靜脈滴注,複發時可重複應用;心臟傳導阻滯及心動過緩者慎用。

  ⑥苯妥英(苯妥英鈉):能迅速通過血腦屏障,用負荷劑量在腦中迅速達到有效濃度,無呼吸抑制和降低覺醒水平副作用,但起效慢,多在30~60min起效,約80%的患者在20~30min內停止發作,作用時間長(半衰期10~15h),對GTCS持續狀態效果尤佳。成人劑量5~10mg/kg,兒童15mg/kg,溶於0.9%氯化鈉液中靜脈注XX,成人注XX速度不超過50mg/min,可與安定合用。可引起血壓下降及心律失常,需密切觀察,心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。

  ⑦丙戊酸鈉(丙戊酸):丙戊酸鈉(德巴金)注XX劑5~15mg/kg溶於注XX用水中,3~5min內靜脈注XX,再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中,靜脈滴注,最大劑量可達2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續狀態,如部分性運動發作持續狀態。

  ⑧苯巴比妥 (phenobarbital):主要用於癲癇控制后維持用藥,用安定等控制發作后可續用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg,30mg/min緩慢靜脈滴注;或0.2g肌內注XX,1次/12h。本葯起效慢,肌注后20~30min起效,1~12h后血葯濃度達到高峰,對腦缺氧和腦水腫有保護作用,大劑量可有肝腎損害。

  ⑨副醛:作用強,半衰期3~10h,成人用5ml緩慢靜脈注XX,速度不超過1ml/min,也可用15~30ml保留灌腸。兒童0.3ml/kg用植物油稀釋保留灌腸,或0.1~0.2mg/kg深部肌內注XX。該葯約80%經呼吸道排出,可引起劇咳,患呼吸系統疾病者忌用。

  如上述方法均不能控制發作,可用硫噴妥鈉靜脈注XX或乙醚吸入麻醉。

  2.有效的支持和對症治療 如吸氧、吸痰,保持呼吸道通暢,必要時氣管切開及輔助人工呼吸,維護生命體征,做好舌咬傷、摔傷和骨折的防護等。一般對症處理包括:

  (1)防治腦水腫:可用20%甘露醇快速靜脈滴注,或地塞米松10~20mg靜脈滴注。

  (2)控制感染:避免患者在發作時誤吸,可酌情預防性應用抗生素,防治併發症。

  (3)檢查血糖、電解質、動脈血氣等,有條件可行EEG監測。

  (4)高熱可物理降溫,糾正發作引起代謝紊亂,如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態和肝性腦病,糾正水、電解質及酸鹼平衡失調,並給予營養支持治療。

  3.急診處理方案

  (1)在10min內應進行的急診處理:

  ①明確癲癇持續狀態診斷,確定發作類型。

  ②監測呼吸、脈搏和血壓,保證生命體征平穩。

  ③保持呼吸道通暢,使患者頭偏向一側,及時清理口腔分泌物和吸痰;對牙關緊閉者應放置牙墊,防止舌咬傷;放置床邊護欄,防止墜床;對發紺患者用鼻導管或面罩吸氧,必要時氣管切開及輔助人工呼吸。

  ④首選安定,成人首次劑量為20mg,2~3mg/min速度靜脈推注,約1/3的患者3min內停止發作,4/5的患者5min內停止發作,作用時間僅維持10~30min,需同時給予其他抗癇葯;須注意可抑制呼吸,靜脈注XX過快可發生呼吸驟停。

  (2)在30min內應完成的治療處理:

  ①苯巴比妥(苯巴比妥鈉):8~9mg/kg,肌內注XX,發病前用過巴比妥類可適當減量,作為安定注XX后長效維持用藥,首次注XX后4~6h可根據發作控制情況酌情給予首次劑量的1/3~1/2肌注,並作為維持劑量每6~8小時肌注1次,直至完全控制發作;對呼吸中樞有較強抑製作用,不宜靜脈注XX,有明顯肝腎功能障礙應適當減量或慎用。

  ②丙戊酸鈉(德巴金):5~15mg/kg溶於注XX用水,3~5min靜脈注XX,再按10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中,靜脈滴注,最大劑量2500mg/d。

  ①或②任選其一。

  ③患者終止發作后可行常規或視頻腦電圖檢查、頭顱CT檢查,除外顱內出血、感染、腫瘤和腦挫裂傷等。

  (3)在60min內應完成的治療、檢查及處理:

  ①上述藥物無效或療效不佳,可給予苯妥英(苯妥英鈉)緩慢靜脈注XX,5~10mg/kg溶於5%葡萄糖20~40ml中,注XX速度50mg/min,1/3的患者可在靜注開始10min內停止發作;亦可將上述劑量藥物溶於5%葡萄糖100ml中,緩慢靜脈滴注;需注意靜脈用藥可導致低血壓及心電圖改變,應心電監護下使用。

  ②利多卡因:100mg溶於5%葡萄糖20ml,以10mg/min速度靜脈注XX;可迅速控制發作,但維持時間較短,有效后可根據病情給予利多卡因3.5mg/(kg・h),靜脈滴注;由於對心血管系統有明顯抑製作用,最好在心電監護下用藥;4%副醛注XX液:3~5ml靜脈注XX,當針頭穿刺XX靜脈后應立即推注,以免發生血液凝固,注XX速度1ml/min,呼吸功能不佳者慎用。

  ③10%水合氯醛20~30ml保留灌腸,8~12小時 1次,適於肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。

  ④給予上述足夠劑量藥物仍不能控制發作,再用各種藥物或重複劑量又擔心超過安全限度時,可考慮由麻醉醫師氣管內插管,對患者實施全身麻醉和應用肌松劑,麻醉深度可達3期4級。

  ⑤對症治療如吸痰、用脫水劑減輕腦水腫、抗生素預防和治療肺感染等。

  ⑥患者發作終止可酌情腰穿、胸部X線及頭顱MRI檢查,有條件患者XXNCU或ICU病房監護治療,防治呼吸系統合併症。

  (4)在24h后應進行的治療:

  ①發作完全控制24h后,意識清楚者可口服卡馬西平0.11~0.2g,3次/d,或苯妥英(苯妥英鈉)0.1g,3次/d;未完全清醒可鼻飼,1周后根據血葯濃度調整劑量。

  ②適當選用鈣離子拮抗藥、能量合劑和神經細胞保護劑等,癲癇狀態完全控制后應進行病因診治。Walsh提出的癲癇持續狀態處理方案(表1)。

  

  4.控制發作后應使用長效AEDs過渡和維持,早期常用苯巴比妥,成人0.2g肌注,3~4次/d,兒童酌減,連續3~4天;並根據癲癇類型選擇有效口服藥(早期可鼻飼),過渡到長期維持治療。

  5.癲癇狀態防治主要是治療和糾正原發病,識別和糾正可能的促發因素,應按時服藥,不突然停葯和減葯,生活規律,應注意使用氨茶鹼、可卡因、利多卡因、異煙肼及三環類抗抑鬱葯等可誘發癇性發作。

[檢查]

癲癇持續狀態應該做哪些檢查?

  1.血常規檢查 可除外感染或血液系統疾病導致癥狀性持續狀態。

  2.血液生化檢查 可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血鈉,以及慢性肝、腎功能不全和


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