膽汁排泄受阻

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[介紹]

    一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發生阻塞性黃疸膽道系統阻塞時,膽汁的排泄受到阻礙而使膽紅素返流到血液引起的黃疸,稱為阻塞性黃疸。梗阻部位可在肝內或肝外,有完全性梗阻和不完全性梗阻。常見的病因有毛細膽管肝炎膽石症肝癌膽管癌、胰癌、膽道蛔蟲症等。

[預防]

膽汁排泄受阻應該如何預防?

  在治療上,中醫依黃帝《內經。五臟別論篇》「六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也」,後世醫家又有六腑以通為用之說,故阻黃的治療多以疏、清、通為原則,通過辨證對原因不同的證型分別施以:茵虎合劑(清熱利濕、利膽導滯),牛黃五花散(清熱涼血、利膽解毒),茵陳術附湯(溫中化濕健脾利膽),隔下逐瘀湯(活血化瘀化痰退黃)等治療,「阻塞性黃疸」是濕、瘀為患,因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法

[檢查]

膽汁排泄受阻應該做哪些檢查?

  (1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發黃,早期呈金黃色,中期呈黃綠色,晚期呈綠褐色甚至近於黑色。(2)尿像濃茶樣,系血中膽紅素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土樣,乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。(4)皮膚瘙癢,是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經的結果。(5)心動過緩,為膽鹽刺激迷走神經所致致。在臨床診療方面,主要採用B超、CT、PTC(經皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)等有創或無創的影像學介入學檢查措施,以明確梗阻原因。經內鏡逆行胰膽管造影,簡稱ERCP,是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口于十二指腸XX,十二指腸鏡經口XX十二指腸內,找到XX,將造影管通過XXXX膽管或胰管后注入造影劑,使膽道或胰管顯影,從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。

[混淆]

膽汁排泄受阻容易與哪些癥狀混淆?

  膽汁返流胃炎,也稱鹼性返流性胃炎,系指由於膽汁返流入胃所引起的上腹痛嘔吐膽汁、腹脹體重減輕等一系列表現的綜合征,常見於胃切除、胃腸吻合術后,總發病率約5%左右,其中BillrothⅡ式胃切除術后的發病率為BillrothⅠ術式的2~3倍。鑒於其癥狀、病理變化以及治療反應與其他胃切除后綜合征有所不同,Roberts等將本病從胃切除后併發症中分出,列為一種獨立的病癥。  膽汁返流:膽汁返流性胃炎,也稱鹼性返流性胃炎,系指由於膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現的綜合征,常見於胃切除、胃腸吻合術后,總發病率約5%左右,其中BillrothⅡ式胃切除術后的發病率為BillrothⅠ術式的2~3倍。鑒於其癥狀、病理變化以及治療反應與其他胃切除后綜合征有所不同,Roberts等將本病從胃切除后併發症中分出,列為一種獨立的病癥。

  膽汁淤滯:是影像學診斷,大多數膽囊結石的早期可表現為膽汁淤滯繼而形成膽泥、結石。血白細胞計數明顯升高,尿三膽異常,血膽紅素升高肝功異常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結石,ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內外膽管內的病變。

  膽汁瀦留:常見於胃體:胃液黃濁,內混著膽汁液,粘膜光滑,無明顯充血水腫,未見潰瘍腫物胃竇:蠕動好,粘膜花斑樣充血及黃色膽汁,未見明顯糜爛,潰瘍及腫物。照胃鏡,全消化道鋇餐檢查。腹脹,噯氣。肚子感覺整天都脹脹的,飯後和早上起床時感覺嚴重,空腹和飯後打嗝,早上起床也有時打個不停,氣排出后感覺會舒服點。

  (1)鞏膜(白眼珠)和皮膚發黃,早期呈金黃色,中期呈黃綠色,晚期呈綠褐色甚至近於黑色。(2)尿像濃茶樣,系血中膽紅素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土樣,乃因膽管受阻糞便不能被膽汁染黃造成。(4)皮膚瘙癢,是膽鹽沉積在皮下刺激末梢神經的結果。(5)心動過緩,為膽鹽刺激迷走神經所致致。在臨床診療方面,主要採用B超、CT、PTC(經皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰膽管成像)、ERCP(經內鏡逆行胰膽管造影)等有創或無創的影像學、介入學檢查措施,以明確梗阻原因。經內鏡逆行胰膽管造影,簡稱ERCP,是十二指腸鏡逆行插管造影診斷膽道和胰腺疾病的重要手段。膽道和胰管共同開口于十二指腸XX,十二指腸鏡經口XX十二指腸內,找到XX,將造影管通過XXXX膽管或胰管后注入造影劑,使膽道或胰管顯影,從而達到診斷膽道和胰腺疾病的目的。

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