肝穿刺

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肝穿刺就是肝臟組織活檢。它的創傷性很大,很多患者不易接受,在臨床也不把肝活檢作為常規檢查。像一般必須要做肝穿刺的患者都是肝病已經發展到一定階段,肝臟破壞的嚴重了,大量的肝細胞已經變性壞死,由纖維組織增生了,正常的肝小葉結構和血管也遭到破壞,有假小葉形成,一般來講已經到了肝硬化的階段。

病因病理

  肝穿刺是肝穿刺活體組織檢查術的簡稱。患者通常要局部麻醉運用負壓

肝穿刺

吸引一秒鐘穿刺技術,在B超、CT的定位和引導下經皮膚穿刺,或在腹腔鏡的監視下直接穿刺。穿刺獲取肝臟標本一般約10~25毫克,經過處理後作病理組織學免疫組化染色,在顯微鏡下觀察肝臟組織和細胞形態。肝穿刺病理學檢查主要用於各種肝臟疾病的鑒別診斷,如鑒別黃疸性質和產生的原因,了解肝臟病變的程度和活動性,提供各型病毒肝炎病原學診斷依據,發現早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化,判別臨床療效,尤其在確定肝纖維化嚴重程度上是國際公認的「金標準」。此外,肝穿刺還可以用於診斷XX,如肝膿腫穿刺排膿肝囊腫抽液、肝癌瘤內注XX藥物或無水酒精等。

肝穿刺

肝穿刺用於臨床已有100余年的歷史,隨著穿刺器械和操作方法的不斷改進,現在普遍採用的Menghini一秒鐘肝穿刺法,方便安全,成功率高,且無明顯不良反應。如嚴格按照肝穿刺的適應症禁忌症選擇患者,術前術后做好充分的準備與護理,不會加重原有肝髒的病變,不會加重病情

診治

  肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解組織的病理變化,做出較精確診斷的檢查方

肝穿刺

法,也是肝臟疾病分類的重要依據,因而肝活檢極其重要。其在病毒性肝炎中有如下作用: (1)可以明確診斷   臨床診斷疾病往往有一定的偏差,只有病理診斷才確實可靠。有時臨床診斷是急性肝炎,而病理則提示為慢性肝炎的急性發作;臨床診斷是急性或亞急性重型肝炎,而病理提示為在肝硬變的基礎上發生的大塊或亞大塊壞死,即慢性重型肝炎;臨床上診斷慢性肝炎病毒攜帶者,而病理提示為早期肝硬化等等。還有一些非病毒性肝炎肝損害的患者,單憑血化驗、B超、CT等檢查很難與病毒性肝炎鑒別。例如,張鴻飛曾對1020例小兒肝活檢進行分析顯示非病毒性肝損害占9.6%(98例),其中病因達18種之多,前五位是:a.與脂類代謝有關的疾病;b.肝豆狀核變性;c.肝糖原儲積症;d.進行性肌營養不良;e.自身免疫性肝炎。由此,肝活檢可以為肝病的診斷提供重要的線索。   (2)判斷病情、指導治療預后評估   慢XX毒性肝炎者肝髒的炎症和纖維化程度與治療及預後有密切的關係,只有臨床癥狀和化驗結果,沒有肝活檢很難作出正確的判斷。例如乙肝病毒攜帶者,經肝穿肝組織活檢發現10%的人肝組織基本正常;70%的人肝組織有輕微的病變;20%的人有慢性活動性肝炎,肝硬化。前80%的人

肝穿刺

可不需治療,后20%的人則一定要治療。還有重型肝炎的嚴重性與肝細胞壞死的程度有直接的關係。計算肝活檢組織內肝細胞體積的比例,可估計重型肝炎的預后。凡肝細胞體積的比例<10%者全部死亡,>35%者則恢復意識。有人對22例重型肝炎作了多次肝活檢,發現意識恢復的病人,肝細胞再生后肝組織內肝細胞體積的比例>45%。在重型肝炎病人的恢復過程中,複查肝活檢,根據肝細胞恢復程度和纖維組織增生程度,對預后也有一定的參考意義。病理顯示肝細胞破壞嚴重,肝小葉結構紊亂。纖維組織增生多,預示病人將發展到肝硬變。   (3)治療效果的評估   治療的效果不能但憑患者的主觀感覺實驗室檢查也受到各種因素的影響,而肝活檢比較客觀且確切。   (4)為肝病的發病機理的研究提供了一個重要的手段。   其適應症:(1)不明原因的肝腫大,如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、先天性代謝病、肝結核惡性組織細胞病和肉牙腫等。(2)鑒別內科性和外科性黃疸,如淤膽型肝炎原發性膽汁性肝硬變,藥物性肝炎。(3)判斷病情、預后和療效。禁忌症:肝昏迷出血傾向,局部感染腹水重度黃疸,肝外阻塞性黃疸,肝包囊蟲病,肝血管瘤

活體組織檢查術

  近年來,由於基礎醫學、影象學、臨床研究以及內外科治療(包括器官移植

肝穿刺

)的進展,使得人們對於肝臟疾病的認識愈來愈深入。其中,肝臟病理學起到了舉足輕重的作用。肝臟病理學是人們認識肝臟疾病的基石,人們認識肝臟疾病的概念和分類也基於形態學的特徵。迄今為止,經皮肝活檢仍被視為臨床肝臟病學最重要的創傷性檢查手段,對所獲標本顯微鏡下特徵的描述是對病人所發生病理過程的最直接的觀察。故為提高我院對各類肝病的診斷及治療水平,同時也為配合我院的科研工作,現開展肝穿刺活體組織檢查術。 肝穿刺活體組織檢查術(Liverbiopsy)簡稱肝活檢,是採取肝組織標本的一種簡易手段。由穿刺所得組織塊進行組織學檢查製成塗片做細胞學檢查,以判明原因未明的肝腫大和某些血液系統疾病。   肝組織活檢的穿刺方法有多種,如一般肝穿刺術、套管針穿刺術、分葉針切取術、快速肝穿刺術等。這些方法各有優缺點,前三種較易造成肝損傷或出血;後者屬抽吸式活檢針,較安全,多為臨床所採用。

肝穿刺應該注意什麼

  1、有些人不適合做肝穿刺,如兒童老年人、不能合作的病者,常規的檢查就能達到目的病人,有出血傾向、嚴重的貧血的患者,肝病癥狀比較明顯如肝昏迷、腹水、重症黃疸,肝功能衰竭者,嚴重高血壓者等;   2、為了肝穿刺更安全,建議在肝穿刺術前1到2天,患者先進行常規的肝生化檢查,凝血功能檢測,對血常規血小板胸透腹部超聲進行檢查;另外,肝穿刺術前一天和手術當天,需要注XX維生素K1十毫克各1次;   3、在做肝穿刺手術前,患者需要了解配合肝穿刺的注意事項,如練習送氣以消除恐懼緊張,患者術前半小時測血壓、脈搏,排空小,術后絕對卧床24小時等;   4、肝穿刺大多數的併發症會在活檢后的3個小時內發生,如活檢部位不適、放XX至右肩的疼痛和短暫的上腹痛等,這些都是正常的狀況,可以適當進行鎮痛治療。

適應症

  凡肝臟疾患通過臨床、實驗或其他輔助檢查無法明確診斷者,包括:   1.肝功能檢查異常,性質不明者。

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2.肝功能檢查正常,但癥狀、體征明顯者。   3.不明原因的肝大門脈高壓或黃疸。 4.對病毒性肝炎的病因、類型診斷,病情追蹤,療果考核及預后的判斷。   5.肝內膽汁淤積的鑒別診斷。   6.慢性肝炎的分級   7.慢性肝病的鑒別診斷。   8.肝內腫瘤的細胞學檢查及進行藥物治療。   9.對不明原因的發熱進行鑒別診斷。   10.肉芽腫病、結核、布魯桿菌病、織孢漿菌病、球孢子病、梅毒等疾病的診斷。

禁忌症

  1.用臨床常規檢查方法已可達到目的者。 2.有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達80×10的9次方/L以下者。   3.大量腹水或重度黃疸者。   4.嚴重貧血或一般情況差者。   5.肝昏迷者。   6.嚴重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。   7.肝縮小或肝濁音界叩不清。   8.疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。   9.嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。   10.右側膿胸膈下膿腫胸腔積液或其他臟器有急性疾患者,穿刺處局部感染者。   11.嚴重高血壓收縮壓>24KPa)者。   12.兒童、老年人與不能合作的病者。

注意事項

  肝穿刺活檢對於了解肝臟疾病的病因和發病機制,確定診斷和決定治療方針都十

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分重要。不過,由於肝臟是實體器官,穿刺進去……想想都讓人害怕。於是,不少患者能不做就不做,希望用其他檢查來代替。 一般而說,不少肝病患者經過病史詢問和體格檢查,或者在輔以必要實驗室和影像學檢查,就可確診。但是,有些不能明確診斷疾病,只有通過肝穿刺活檢,進行病理學檢查才能結論,如肝癌、淋巴瘤、結核等。還有些疾病診斷起來有困難,需要肝活檢與臨床癥狀相結合,才能作出診斷,如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原發性膽汁肝硬化等。   除了明確診斷,肝穿刺活檢還能為一些疾病提供進一步檢查的方向。例如血色病、肝豆狀核變性,肝穿刺活檢的病理學描述為肝硬化,這時候就提示要進行特異染色的組織化學染色。此外,肝穿刺活檢還可以為慢性肝病提供分級、分期等指標。對於慢性肝病的治療有指導作用。   知道了肝穿刺活檢這麼重要,依然有患者會害怕,關鍵問題是安全不安全。   肝穿刺活檢一般相當安全。經皮的肝穿刺活檢已有100余年的歷史,近年來,由於穿刺器械和操作方法的改進,並制定了嚴格的適應症和禁忌症,使經皮肝穿刺活檢可取得較好的標本,而且相當安全。   為了檢查更安全,在術前1—2天,患者需要進行常規肝臟生化檢查、凝血功能檢測、血常規、血小板檢測、胸透和腹部超聲檢查。術前1天,要用超聲定位穿刺點,並了解周圍有無較大血管或腫大的膽囊。術前1天和手術當天,要肌注維生素K1十毫克各1次,患者最好還要住院。   術前,醫生還要向患者說明配合穿刺的注意事項,練習送氣以及消除患者的恐懼和緊張。患者術前半小時測血壓、脈搏,排空小便。肝穿刺后需要嚴密觀察血壓、脈搏等,術后要絕對卧床24小時。卧床24小時後患者可起床進行室內活動。   肝穿刺活檢后,患者可能會出現局部疼痛,包括活檢部位的不適、放XX至右肩的疼痛和短暫的上腹痛。這些都屬於正常情況,可以適當進行鎮痛治療。只有極少數的患者在穿刺活檢後會出現有臨床意義的出血,出血可在腹腔內、胸腔內或者肝臟內;發生肝臟膽汁外漏或者穿透膽囊可以引起膽汁性腹膜炎。但是,大多數併發症都發生在活檢后3小時內。

價格

  一般肝穿刺價格在200~300元之間,有的時候會考慮到檢查、打針、手術燈等一系列問題,價格可能會稍微高一些,另外地區消費水平,各個醫院的收費標準等存在一定差異,肝穿刺費用也會有一定的波動,具體價格需要根據當地專科醫院費用擬定標準。

作用

  1.有利於多種肝病的鑒別診斷   許多臨床診斷比較困難的慢性肝病,如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎

肝穿刺

肝結核、肝肉芽腫、血吸蟲病肝腫瘤脂肪肝、肝膿腫、原發性膽汁性肝硬變及各種代謝性肝病(肝豆狀核變性、肝糖原累積病、肝臟澱粉樣變性)等,往往需要通過肝穿刺來了解病人的肝臟病變,為明確診斷提供重要的甚至可能是決定性的依據。   2.了解肝臟病變的程度和活動性   肝穿刺活組織檢查是一種能直接了解肝組織的病理變化,並可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法。有不少慢性乙型肝炎患者,感染肝病病毒時間很長,但抽血化驗發現轉氨酶異常可能僅有半年時間,肝病病毒含量水平也不高。這樣的病人通過肝穿刺能發現慢性肝病是否處於活動期,並能推斷其病變的輕重程度。   3.提供各型病毒性肝炎的病原學診斷,依據大部分肝炎病毒是嗜肝病毒,它們往往多在肝組織中寄生。只有血清肝病病毒達到一定量時,臨床化驗才能夠檢測得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎,臨床化驗顯示血清肝病病毒標誌物全部是陰性,難以確定其病原。但是,通過肝穿刺,用超敏感免疫組織化學和原位分子雜交技術,可檢測出寄生在肝組織中的肝炎病毒。   4.發現早期、靜止或尚在代償期的肝硬化肝硬化,特別是肝纖維化,在發病早期,通過血液化驗、B超檢查一般難以發現。但是通過肝臟穿刺檢查,可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進行精確診斷,並能夠鑒別肝硬化臨床類型,區分是酒精性肝硬化,還是肝炎后肝硬化,以及是否伴有活動性肝炎。例如,一些診斷為慢性無癥狀肝病病毒攜帶者的患者,通過肝臟穿刺檢查,可發現是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。   5.有利於藥物的選擇和藥物的療效判斷   治療前後肝活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標,為臨床藥物治療提供客觀的評價依據。目前常用的抗肝病病毒的藥物有干擾素拉米夫定,應用干擾素或拉米夫定進行抗病毒治療,不僅療程長,且價格昂貴。治療前如能進行肝穿刺,根據肝組織炎症活動程度,有選擇性

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和針對性地應用抗病毒藥物,將明顯提高療效。   6.鑒別黃疸的性質和原因   臨床上黃疸往往難以確定病因,可做肝活檢。它可以確定黃疸是膽紅素代謝障礙,或是肝細胞性黃疸,還是膽汁淤積所致,是病毒性還是藥物引起。不同的病因,預后和治療是完全不同的,只有診斷清楚,才能制定正確的診療方案。   7.作為慢性肝炎病情、預后的評判指標   肝穿刺可發現肝組織的病變情況,為病情變化、預后的判斷提供客觀依據。重型肝炎如以肝細胞水腫為主,則病情較輕,預后較好,病死率較低;如以肝細胞壞死為主,且正常肝細胞殘存率較低,則病情嚴重,預后較差,病死率高。   8.可以進行診斷XX   在B超或CT引導下,有目的性地肝穿刺,可開展肝膿腫穿刺排膿、注XX藥物,無水酒精瘤內注XX治療肝癌等。在進行穿刺取材、診斷的同時,還可以開展診斷XX,做到診斷治療兩不誤。   肝穿刺后出血的發生率在十萬分之一左右,由於肝活檢技術已經很成熟,只要掌握好適應症、禁忌症,在肝穿刺前做好充分的準備,肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失。

護理工作

  在手術后要注意卧床休息24小時,在4小時內每隔15-30分鐘測脈搏、血壓一次,出現脈搏增快細弱、煩躁不安血壓下降面色蒼白出冷汗以及內出血現象時,應趕快進行緊急處理。如無變化,改為每小時一次,共6次,直到保證沒有任何事情的情況下方可停止檢查。   多數人在穿刺後會出現局部疼痛的癥狀,這時我們應仔細查找原因,若為一般組織創傷性疼痛,可用止痛劑來加以控制,如果出現氣胸胸膜休克活膽汁性腹膜炎癥狀時應去醫院進行及時處理。

術后飲食

  (1)對於肝穿刺手術后飲食不可過咸,限制食鹽入量,以免導致體內水鈉瀦留,加重腹脹、腹水,給後期病情的康復帶來困難,一般食鹽用量不超過每日2克。   (2)肝穿刺手術后,短期內肝功能受到一定的傷害,影響腸道的脂肪消化吸收,應以易消化、低蛋白飲食、低脂肪以及容易消化的食物為宜,並要遵循少食多餐的飲食原則。   (3)不合理的飲食會加重病情,提醒在做完肝穿刺后不要吃過XX粗纖維食物辛辣及刺激性食物、少吃過熱、過冷的食物以防食道、胃底靜脈曲張XX而引起大出血。   肝臟是人體解毒的總機關,具有化解細菌、酒精和其他毒素功能。長期酗酒、服用藥物以及不規律的生活作息,都會造成肝髒的負擔。

預防肝病要點

  微量元素硒的作用    硒——微量元素中的護肝衛士    1. 現代科學研究證明:肝炎、肝硬化等肝損傷時,都可表現血硒降低,而低硒又能促成酒精性肝病的發生;   2. 硒可以起到加速酒精分解代謝,解除酒後不適,進而保護肝臟,預防酒精性肝損傷;   3. 硒元素可以通過谷胱甘肽過氧化物酶完成的抗氧化作用,保護肝細胞的結構完整,清除自由基,加快脂質過氧化物的分解,從而保護肝臟。 4.硒具有良好的解毒功能,能拮抗多種有毒重金屬物質(如:汞、鉛、苯、砷等)和一些有害化合物,從而減少環境中有毒物質對肝髒的傷害。   五味子的作用    五味子—中藥護肝新要素    1.五味子能促進膽汁分泌,加速肝內酒精等有毒物質的排泄。   2.五味子中富含多種活性成分——木脂素,此類物質可以增強GSH-PX和SOD等酶的生物活性,具有保護肝細胞膜、抗脂質過氧化、促進蛋白質生物合成和肝糖原生成等作用,能促進損傷的肝細胞的修復,增長、抑制肝細胞病變。   3.五味子能促進肝髒的解毒過程、保護肝臟免受毒害,並能再生因濫用酒精、藥物或肝炎而受損的肝臟組織。   4.五味子亦能有效地降低不斷升高的轉胺酶–丙胺酸轉胺酶(SGPT/ALT-20天內降低75%)和甲型胎兒球蛋白(AFP-最廣泛用於生化血液檢驗以檢測肝癌)水平,比起廣為人知的水飛薊素(取自奶薊),其效用更安全。

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