氨中毒

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氨是一種無色、有強烈刺激味的氣體。易溶於水成氨水,可作化肥用。氨在常溫下加壓可以液化,成液態氮,便於運輸。氨是重要的化工原料,用途很廣,常用於石油冶煉、化肥製造、合成纖維、製革。醫藥、塑料、染料等製造業中。在氨的生產製造、運輸、貯存、使用中,如遇管道、閥門、貯罐等損壞泄漏氨氣可造成中毒。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用,高濃度可引起嚴重後果,如化學咽喉炎、化學性肺炎等,吸入極高濃度可引起反XX性呼吸停止、心臟停搏

介紹

  氨是建築物內常見的污染物之一。主要來自高鹼混凝土膨脹劑和含有尿素的混凝土防凍劑,這些物質環境濕度的改變,還原的氨氣緩慢的從牆體釋放,污染室內環境。氨對皮膚黏膜有刺激及腐蝕作用,高濃度可引起嚴重後果,如化學性咽喉炎、化學性肺炎等,吸入極高濃度可引起反XX性呼吸停止、心臟停搏。但一般裝修材料中散發出的氨量較少,主要引起刺激反應。南方潮濕地區還對傢具、建築物起到腐蝕作用。

中毒機理

  氨在人體組織內遇水生成氨水,可以溶解組織蛋白質,與脂肪起皂化作用。氨水能破壞體內多種酶的活性,影響組織代謝。氨對中樞神經系統具有強烈刺激作用。   1.氨具有強烈的刺激性,吸入高濃度氨氣,可以XX中樞神經系統,引起驚厥抽搐嗜睡昏迷。吸入極高濃度的氨可以反XX性引起心搏驟停、呼吸停止。   2.氨系鹼性物質,氨水具有極強的腐蝕作用。鹼性燒傷比酸性物質燒傷更嚴重,因為鹼性物質的穿透性較強,皮膚的氨水燒傷創面深、易感染、難愈合,與2度燙傷相似。   3.氨氣吸入呼吸道內遇水生成氨水。氨水會透過粘膜肺泡上皮侵入粘膜下、肺間質毛細血管,引起:   (1)聲帶痙攣喉頭水腫,組織壞死。壞死物脫落可引起窒息損傷的粘膜易繼發感染。   (2)氣管支氣管粘膜損傷、水腫、出血、痙攣等。影響支氣管的通氣功能。   (3)肺泡上皮細胞、肺間質、肺毛細血管內皮細胞受損壞,通透性增強,肺間質水腫。氨刺激交感神經XX,使淋巴總管痙攣,淋巴迴流受阻,肺毛細血管壓力增加。氨破壞肺泡表面活性物質。上述作用最終導致肺水腫。   (4)粘膜水腫、炎症分泌增多,肺水腫,肺泡表面活性物質減少,氣管及支氣管管腔狹窄因素嚴重影響肺的通氣、換氣功能,造成全身缺氧

臨床表現

  接觸氨後會嗅到強烈刺激氣味,眼流淚刺痛。過濃的氨水濺入眼內可損傷角膜,引起角膜潰瘍,嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎症等,可導致失明。   吸入氨氣可引起咽、喉痛、發音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫,發生窒息。   氨XX氣管、支氣管會引起咳嗽咯痰、痰內有血。嚴重時可咯血及肺水腫,呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰,雙肺布滿大、中水泡音。   吸入高濃度的氨可誘發驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發生呼吸心跳停止。   肺繼發感染時病人高燒、咯血性黃痰,呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發腹痛嘔吐等,後期出現黃疽肝功能損害中毒性肝炎)等。

診斷

  1.有接觸氨氣后發病史。   2.呼吸及皮膚有氨的氣味。   3.皮膚、粘膜、呼吸道受損傷的臨床表現。

診斷分級標準

氨氣刺激反應

  僅有一過性眼和上呼吸道刺激癥狀肺部無明顯陽性體征

輕度中毒

  根據下列指標可診斷為輕度中毒:   1.流淚、咽痛聲音嘶啞、咳嗽、咯痰並伴有輕度頭暈頭痛乏力等;眼結膜咽部充血、水腫、肺部乾性羅音。   2.胸部X線徵象,肺紋理增強或伴邊緣模糊,符合支氣管炎或支氣管周圍炎。   3.血氣分析:在呼吸空氣時,動脈血氧分壓低於預計值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。

中度中毒

  1.聲音嘶啞、劇咳、有時伴血絲痰胸悶,呼吸困難,常有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、乏力等;輕度紫紺,肺部有乾濕羅音。   2.胸部X線徵象:肺紋理增強,邊緣模糊或呈網狀陰影,或肺野透亮度降低,或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影,符合肺炎或間質性肺炎的表現。   3.血氣分析,在吸低濃度氧(小於50%氧)時,能維持動脈血氧分壓大於8kPa(60mmHg)。

重度中毒

  具有下列1.2.3或4條者,可診斷為重度中毒。   1.劇烈咳嗽,咯大量粉紅色泡沫痰氣急胸悶、心悸等,並常有煩躁、噁心、嘔吐或昏迷等;呼吸窘迫,明顯紫紺、雙肺布滿乾濕羅音。   2.胸部X線徵象:兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、雲絮狀陰影,可相互融合成大片或呈蝶狀陰影,符合嚴重肺炎或水腫。   3.血氣分析,在吸入高濃度氧(大於50%)情況下,動脈血氧分壓仍低於8kPa(60mmHg)。   4.呼吸系統損害程度符合中度中毒,而伴有嚴重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落所致窒息;或較重的氣胸縱膈氣腫;或較明顯的心肝或腎等臟器損害者。

常規治療

  1.迅速脫離中毒現場,呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時可酌情使用呼吸XX劑。呼吸、心跳停止者應立即進行心肺復甦。不應輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應迅速作氣管插管或氣管切開。   2.脫去衣服用清水或1%~3%硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1%~3%硼酸水沖洗眼睛,然後點抗生素可的松眼藥水。   3.靜滴10%葡萄糖溶液葡萄糖酸鈣腎上腺皮質激素、抗生素,預防感染及喉頭水腫。   4.霧化吸入氟美松、抗生素溶液。   5.昏迷病人使用20%甘露醇250ml靜注,每6~8小時一次,降低顱內壓力。

高壓氧治療

  1.治療原理氨中毒病人能否進行高壓氧治療曾有爭論。有人顧慮在加壓過程中可能將呼吸道分泌物或脫落物壓入支氣管、肺泡內,堵塞氣道和加重感染,因而認為氨中毒不宜進行高壓氧治療。筆者認為當病人處於嚴重缺氧、肺水腫、腦水腫休克的危險階段,如不及時糾正缺氧,控制肺水腫、腦水腫、休克,會很快危及生命。此時只有進行高壓氧治療才能迅速糾正缺氧,控制肺水腫、腦水腫,打破惡性循環,給機體恢復創造條件和爭取足夠的時間。高壓氧治療原理:   (1)迅速糾正組織缺氧:氨中毒引起的支氣管、肺泡的損傷,肺水腫使肺的通氣和換氣功能發生障礙,動脈血氧分壓(PaO2)可低於8.0kPa(60mmHg)以廠,甚重者低至4kPa (30mmHg),造成機體嚴重缺氧。在這種情況下,採用常壓下鼻管吸氧,動脈血氧分壓不會高於8.0~9.3kPa(60~70mmHg),而在高壓環境中呼吸純氧,動脈血氧分壓很容易提高到13.3~26.6kPa (100~200mmHg)以上。這樣可以迅速糾正組織的缺氧狀態。改善組織有氧氧化,增加能量供應,糾正組織酸中毒。   (2)高氣壓下呼吸道內氣泡體積縮小或破碎,呼吸道內泡沫減少,保持呼吸道通暢。   (3)高壓氧可以降低顱內壓力,可防治腦水腫。   (4)高氣壓可以防治肺水腫。   (5)高壓氧可以控制休克。   (6)高壓氧下可以迅速改善各器官的缺氧,加速各臟器的修復,如心、肝、腎、腦等。   2.治療方法與注意事項由於氨中毒一般病情凶險、危重,呼吸道粘膜損傷重,創面較深,分泌物和脫落物有堵塞呼吸道的危險。因此:   (1)治療壓力不宜過高,以0.2MPa為宜。升壓時間適當延長至40~50分鐘,以免壓力變化劇烈,呼吸道被脫落物堵塞。減壓時間也應相應延長40~50分鐘。穩壓時間不變,吸氧時間不能隨意延長。   (2)進行高壓氧治療時應有醫護人員陪艙監護,應備好氣管插管、氣管切開物品;備好吸痰器及大空針。在艙內不應中斷常規治療。   (3)首次高壓氧治療后,如果缺氧糾正不滿意,肺水腫、腦水腫未控制,可在門小時以後再進行一次高壓氧治療。