腺肌症

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腺肌症是XX內膜異位到XX肌層上形成的一種病癥,屬於內在性XX內膜異位症。正常的XX內膜只在XX腔的表面生長,如果超出這一範圍向下生長,侵入了肌層,就成為一種病態,叫做XX腺肌症,如果病灶局限在一個部位,就成為腺肌瘤

腺肌症的定義

  XX腺肌症多發生於30~50歲經產婦,約有半數患者同時合併XX肌瘤,約15%患者合併XX內膜異位症。雖然對屍檢及因病切除XX的標本作連續切片檢查,發現10~47%的XX肌層中有XX內膜組織,但其中僅70%有臨床癥狀

腺肌症的病因

  通過對XX腺肌症標本進行連續切片檢查,發現XX肌層中的內膜病灶與宮腔面的XX內膜有些是直接相連的,故一般認為多次妊娠分娩時XX壁的創傷和慢性XX內膜炎可能是導致此病的主要原因。此外,由於XX內膜基底膜下缺乏粘膜下層,且XX腺肌病常合併有XX肌瘤和XX內膜增生過長,故有人認為基底層XX內膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關。

腺肌症的病理

腺肌症(17張)  XX多呈均勻XX,但很少超過12周妊娠XX大小。XX內病灶有瀰漫型及局限型兩種,一般為瀰漫性生長,且多累及後壁,故後壁常較前壁厚。剖開XX壁可見其肌層明顯增厚且硬,剖面無肌瘤時所見到的那種明顯且規則的旋渦狀結構,僅在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔,腔中偶可見陳舊血液。少數XX內膜在XX肌層中呈局限性生長形成結節或團塊,類似肌壁間肌瘤,稱XX腺肌瘤。腺肌瘤不同於肌瘤之處在於其周圍無包膜存在,故與四周的肌層無明顯分界,因而難以將其自肌層剝出。鏡檢見肌層內有呈島狀分佈的XX內膜腺體與間質。由於異位內膜細胞屬基底層內膜,對卵巢激素、特別是對孕激素不敏感,故異位腺體常處於增生期,僅偶爾見到局部區域有分泌期改變。

臨床表現診斷

  約30%患者無任何臨床XX腺肌症的癥狀。凡30歲以上的經產婦,出現經量增多、經期延長以及逐年加劇的進行性痛經,檢查時XX呈均勻性XX或有局限性結節隆起,質硬而有壓痛,經期壓痛尤為顯著時,應首先考慮為XX腺肌症。B型超聲檢查可在肌層中見到種植內膜所引起的不規則回聲增強。

腺肌症的治療

  治療應視患者癥狀和年齡而定。若在給予吲哚美辛萘普生布洛芬對症治療后癥狀可緩解,或患者已近絕經期時,可採用保守治療。若患者長期有劇烈痛經則應行全XX切除術,卵巢是否保留取決於患者年齡和卵巢有無病變。高效孕激素和假孕療法對此病無效。有人認為達那唑和GnRHa均能導致人工絕經和緩解癥狀,但是否能抑制異位內膜繼續生長,則仍有待臨床證實。   肌症病的患者注意飲食:   莫貪涼:腸胃功能不佳的女性,經期應忌食生冷寒涼食品,如冷飲、生拌冷盤、螃蟹田螺蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜香蕉苦瓜山竹綠豆黃瓜荸薺、柚、橙子等,以免寒凝血瘀而使痛經加重。   少食酸:酸性食品有固澀收斂作用,使血液澀滯,不利於經血的暢行和排出,因此痛經者應盡量避免在經期使用此類食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴青梅、楊梅、草莓楊桃櫻桃酸棗芒果杏子李子檸檬等。   忌吃辣:有一部分痛經病人,本來就月經量多,再吃辛辣溫熱、刺激性強的食品,會加重盆腔充血炎症,或造成XX肌肉過度收縮,而使痛經加重。所以像辣椒胡椒大蒜、蔥、姜、韭菜雞湯、榴連及辛辣調味品等,痛經病人應該盡量少吃或不吃。