類風濕關節炎

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[介紹]

    風濕XX節炎又稱類風濕(Rheumatoid arthritis,RA),是一種病因尚未明了的慢性全身性炎症疾病,目前公認類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。可能與內分泌代謝營養地理職業心理和社會環境的差異、細菌病毒感染遺傳因索等方面有關係,以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。

[預防]

類風濕關節炎應該如何預防?

  類風濕關節炎是一種慢性疾病患,病程長、難調理,而要全面貫徹長時間多階段的調理方案,對病人的管理就顯得十分重要,必須做到醫患結合共同防治,否則一個好的調理方案,可能會因為來自病人方面的失誤而不能顯現出預期的效果,或短期收效卻得不到鞏固而前功盡棄,因此必須十分注重對於病人的管理,主張做好如下3個環節的工作,即:加強教育,認真指導,主動追綜。

  一加強教育

  就是要對病人進行疾病知識的教育,用仙壹酒原則的教育,為此必須提供必要的宣傳資料、科普讀物,並舉辦健康宣教講座,使病人對此病有一定的知識儲備,便於理解調理方案、落實調理方案、有效地進行自我管理

  二認真指導

  是指應詳細地向病人解釋調理方案、用藥的方法,而再利用回信、電話回答等形式解答病人提出的各種疑問,給予病人針對性的指導,使患者能結合其已掌握的知識,在調理的每一階段更好地理解用類風濕藥物的目的和意義,積極貫徹調理方案。

  三主動追綜

  必須建立完整的病患者檔案資料,定期主動地追綜隨訪,既可不斷了解調理效果,總結有益經驗,又可給患者提供不間斷的調理信息服務,使患者得到有針對性的指導,取得最佳調理。

[檢查]

類風濕關節炎應該做哪些檢查?

  (1)美國風濕病學會關於類風濕XX節炎的診斷標準

  ①晨僵

  ②至少一個關節活動時疼痛或有壓痛(為醫生所看到)。

  ③至少一個關節腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質增生,為醫生所看到)。

  ④至少另一個關節腫脹(為醫生所看到,兩個關節受累所間隔的時間應不超過3個月)。

  ⑤對稱XX節腫脹(為醫生所看到),同時侵犯機體兩側的同一個關節(如果侵犯近側指間關節、掌指關節或�FDA3�趾關節時不需要完全對稱)。遠側指間關節的累及不能滿足此項標準。

  ⑥骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節(為醫生所看到)。

  ⑦標準的X線片所見(除骨質增生外,必須有受累關節附近的骨質疏鬆存在)。

  ⑧類風濕因子陽性

  ⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

  ⑩具有下述滑膜病理學改變中三個或更多:明顯的絨毛增生;表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀;明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞漿細胞)浸潤及形成淋巴結的趨勢;表層或間質內緻密纖維素沉積;灶性壞死

  ⑾皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶,圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤

  典型類風濕XX節炎:其診斷標準需上述項目中的7項。在1~5項中,關節癥狀至少必須持續6周。

  肯定類風濕XX節炎:其診斷需上述項目中的5項。在1~5項中,關節癥狀至少必須持續6周。

  可能類風濕XX節炎:其診斷需上述項目中的3項,1~5項中至少有1項。其關節癥狀至少必須持續6周。

  可疑類風濕XX節炎:其診斷需下列各項中的2項,而且關節癥狀的持續時間應不少於3周:

  ①晨僵。

  ②壓痛及活動時痛(為醫生所看到),間歇或持續至少3周。

  ③關節腫脹的病史或所見。

  ⑤皮下結節(為醫生所看到)。

  ⑤血沉增快,C反應蛋白陽性。

  ⑥虹膜炎(除非在兒童類風濕XX節炎,否則價值可疑)。

  (2)國內診斷標準(1988年全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂通過)

  ①癥狀:以小關節為主,多為多發XX節腫痛或小關節對稱性腫痛(單發者須認真與其他鑒別,關節癥狀至少持續6周以上),晨僵。

  ②體征:受累關節腫脹壓痛,活動功能受限,或畸形,或強直,部分病例可有皮下結節。

  ③實驗室檢查:RF(類風濕因子)陽性,ESR(血沉)多增快。

  ④X線檢查:重點受累關節具有典型類風濕XX節炎X線所見。

  對具備上述癥狀及體征的患者,或兼有RF陽性,或兼有典型X線表現者均可診斷。並有如下分期。

  ①早期:絕大多數受累關節有腫痛及活動受限,但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏鬆。

  ②中期:部分受累關節功能活動明顯受限,X線片顯示關節間隙變窄及不同程度骨質腐蝕。

  ③晚期:多數受累關節出現各種畸形或強直,活動困難,X線片顯示關節嚴重破壞、脫位融合

[混淆]

類風濕關節炎容易與哪些癥狀混淆?

  在類風濕關節炎的診斷過程中,應注意骨關節炎痛風XX節炎、反應XX節炎、銀屑病關節炎和其他結締組織病(系統性紅斑狼瘡乾燥綜合征、硬皮病等)所致的關節炎相鑒別。

  (1)骨關節炎 該病為退行性骨關節病發病年齡多在40歲以上,主要累及膝、脊柱等負重關節。活動時關節痛加重,可有關節腫脹、積液。手指骨關節炎常被誤診為類風濕關節炎,尤其在遠端指間關節出現赫伯登(Heberden)結節和近端指關節出現布夏爾(Bouchard)結節時易被視為滑膜炎。骨關節炎通常無遊走性疼痛,大多數患者血沉正常,類風濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關節間隙狹窄、關節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。

  (2)痛風 慢性痛風XX節炎有時與類風濕關節炎相似,痛風XX節炎多見於中老年男性,常呈反覆發作,好發部位為單側第一跖趾關節或跗關節,也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節,急性發作時通常血尿酸水平增高,慢性痛風XX節炎可在關節和耳廓等部位出現痛風石

  (3)銀屑病關節炎 銀屑病關節炎以手指或足趾遠端關節受累為主,也可出現關節畸形,但類風濕因子陰性,且伴有銀屑病的皮膚指甲病變。

  (4)強直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱,但周圍關節也可受累,特別是以膝、踝、髖關節為首發癥狀者,需與類風濕關節炎相鑒別。該病有以下特點①青年男性多見;②主要侵犯骶髂關節及脊柱,外周關節受累多以下肢不對稱關節受累為主,常有肌腱端炎;③90-95%患者HLA―B27陽性;④類風濕因子陰性;⑤骶髂關節及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。

  (5)結締組織病所致的關節炎 乾燥綜合征、系統性紅斑狼瘡均可有關節癥狀,且部分患者類風濕因子陽性,但它們都有相應的特徵性臨床表現和自身抗體

  (6)其他 對不典型的以單個或少關節起病的類風濕關節炎要與感染XX節炎(包括結核感染)、反應XX節炎和風濕熱相鑒別。

  (1)美國風濕病學會關於類風濕XX節炎的診斷標準

  ①晨僵。

  ②至少一個關節活動時疼痛或有壓痛(為醫生所看到)。

  ③至少一個關節腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質增生,為醫生所看到)。

  ④至少另一個關節腫脹(為醫生所看到,兩個關節受累所間隔的時間應不超過3個月)。

  ⑤對稱XX節腫脹(為醫生所看到),同時侵犯機體兩側的同一個關節(如果侵犯近側指間關節、掌指關節或�FDA3�趾關節時不需要完全對稱)。遠側指間關節的累及不能滿足此項標準。

  ⑥骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節(為醫生所看到)。

  ⑦標準的X線片所見(除骨質增生外,必須有受累關節附近的骨質疏鬆存在)。

  ⑧類風濕因子陽性。

  ⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

  ⑩具有下述滑膜病理學改變中三個或更多:明顯的絨毛增生;表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀;明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞和漿細胞)浸潤及形成淋巴結的趨勢;表層或間質內緻密的纖維素沉積;灶性壞死。

  ⑾皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶,圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤。

  典型類風濕XX節炎:其診斷標準需上述項目中的7項。在1~5項中,關節癥狀至少必須持續6周。

  肯定類風濕XX節炎:其診斷需上述項目中的5項。在1~5項中,關節癥狀至少必須持續6周。

  可能類風濕XX節炎:其診斷需上述項目中的3項,1~5項中至少有1項。其關節癥狀至少必須持續6周。

  可疑類風濕XX節炎:其診斷需下列各項中的2項,而且關節癥狀的持續時間應不少於3周:

  ①晨僵。

  ②壓痛及活動時痛(為醫生所看到),間歇或持續至少3周。

  ③關節腫脹的病史或所見。

  ⑤皮下結節(為醫生所看到)。

  ⑤血沉增快,C反應蛋白陽性。

  ⑥虹膜炎(除非在兒童類風濕XX節炎,否則價值可疑)。

  (2)國內診斷標準(1988年全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂通過)

  ①癥狀:以小關節為主,多為多發XX節腫痛或小關節對稱性腫痛(單發者須認真與其他鑒別,關節癥狀至少持續6周以上),晨僵。

  ②體征:受累關節腫脹壓痛,活動功能受限,或畸形,或強直,部分病例可有皮下結節。

  ③實驗室檢查:RF(類風濕因子)陽性,ESR(血沉)多增快。

  ④X線檢查:重點受累關節具有典型類風濕XX節炎X線所見。

  對具備上述癥狀及體征的患者,或兼有RF陽性,或兼有典型X線表現者均可診斷。並有如下分期。

  ①早期:絕大多數受累關節有腫痛及活動受限,但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏鬆。

  ②中期:部分受累關節功能活動明顯受限,X線片顯示關節間隙變窄及不同程度骨質腐蝕。

  ③晚期:多數受累關節出現各種畸形或強直,活動困難,X線片顯示關節嚴重破壞、脫位或融合。

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