慢性心力衰竭

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[介紹]

概述:  慢性心力衰竭臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。臨床上心衰竭最常見。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。在發生左心衰竭后,右心也常相繼發生功能損害,最終導致全心衰竭。出現右心衰竭時,左心衰竭癥狀可有所減輕

[病因]

慢性心力衰竭是由什麼原因引起的?

  影響心排血量的五個決定因素為:①心髒的負荷,②后負荷,③心肌收縮力,④心率,⑤心肌收縮的協調。上述諸因素中單個或多個的改變均可影響心臟功能,甚至發生心力衰竭。

  一、基本病

  (一)前負荷過重 心室舒張迴流的血量過多,如主動脈瓣二尖瓣關閉不全室間隔缺損動脈導管未閉等均可使左心室舒張期負荷過重,導致左心衰竭;先天房間隔缺損可使右心室舒張期負荷過重,導致右心衰竭。貧血甲狀腺機能亢進等高心排血量疾病,由於回心血量增多,加重左、右心室的舒張期負荷,而導致全心衰竭。

  (二)后負荷過重 如高血壓主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻,使左心室收縮期負荷加重,可導致左心衰竭。肺動脈高壓,右心室流出道梗阻,使右心室收縮期負荷加重,可導致右心衰竭。

  (三)心肌收縮力減弱 常見的如由於冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血壞死,各種原因的心肌炎(病毒性、免疫性、中毒性、細菌性),原因不明的心肌病,嚴重的貧血性心臟病甲狀腺機能亢進性心臟病等,心肌收縮力均可有明顯減弱,導致心力衰竭。

  (四)心室收縮不協調 冠心病心肌局部嚴重缺血招致心肌收縮無力或收縮不協調,如室壁瘤

  (五)心室順應性減低 如心室肥厚肥厚性心肌病,心室的順應性明顯減低時,可影響心室的舒張而影響心臟功能。

  二、誘發因素

  (一)感染 病毒性上感和肺部感染是誘發心力衰竭的常見誘因,感染除可直接損害心肌外,發熱使心率增快也加重心髒的負荷。

  (二)過重的體力勞動或情緒激動

  (三)心律失常 尤其是快速性心律失常,如陣發性心動過速心房顫動等,均可使心臟負荷增加,心排血量減低,而導致心力衰竭。

  (四)妊娠分娩 妊娠期孕婦血容量增加,分娩時由於XX收縮,回心血量明顯增多,加上分娩時的用力,均加重心臟負荷。

  (五)輸液(或輸血過快或過量) 液體或鈉的輸入量過多,血容量突然增加,心臟負荷過重而誘發心力衰竭。

  (六)嚴重貧血或大出血 使心肌缺血缺氧,心率增快,心臟負荷加重。

[癥狀]

慢性心力衰竭早期癥狀有哪些?

  心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。

  一、左心衰竭.

  (一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要包括勞力性呼吸困難端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。

  (二)咳嗽、咳痰咯血,是肺泡支氣管粘膜淤血所致,開始常于夜間發生,坐位或立位時咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管粘膜下形成的擴張的血管XX,則可引起大咯血。

  (三)其它:可有疲乏無力、失眠心悸少尿腎功能損害癥狀等。

  二、右心衰竭。

  (一)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食慾不振噁心嘔吐及上腹部脹痛

  (二)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯徵象。

  (三)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重症者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜后可減輕或消失。

  (四)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (五)神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀。

  (六)心臟體征:主要為原有心臟病表現。

  三、全心衰竭:是右心衰繼發於左心衰而形成的全心衰。當右心衰竭出現之後,右心排血量減少,因此陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現為左右心室同時衰竭者,肺淤血征往往不很嚴重,左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。

[食療]

慢性心力衰竭吃什麼好?

[預防]

慢性心力衰竭應該如何預防?

  主要有三方面:①積極防治各種器質性心臟病。②避免各種心力衰竭的誘發因素。防治呼吸道感染風濕活動、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應用抑制心肌收縮力的藥物,對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。③積極防治影響心功能的合併症,如甲狀腺功能亢進、貧血及腎功能不全等。

  對於以有心力衰竭的患者,應注意進行以下的預防措施:

  1.預防感冒

  在感冒流行季節或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門應戴口罩並適當增添衣服,患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染,則非常容易使病情急劇惡化。

  2.適量活動

  做一些力所能及的體力活動,但切忌活動過多、過猛,更不能參加較劇烈的活動,以免心力衰竭突然加重。

  3.飲食宜清淡少鹽

  飲食應少油膩,多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人,一定要控製鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液瀦留,加重水腫,但也不必完全免鹽。

  4.健康的生活方式

  一定要戒煙戒酒,保持心態平衡,不讓情緒過於XX波動,同時還要保證充足的睡眠

[治療]

慢性心力衰竭治療前的注意事項?

  一、心力衰竭的治療:

  (一)減輕心臟負荷。

 

  1.休息。

  2.控制鈉鹽攝入:減少鈉鹽的攝入,可減少體內水瀦留,減輕心髒的前負荷,是治療心力衰竭的重要措施。

  3.利尿劑的應用。常用利尿劑

  (1)噻嗪類:雙氫克尿塞、氯噻酮等。

  (2)袢利尿劑:速尿利尿酸鈉,丁苯氧酸

  (3)保鉀利尿劑:安替舒通,氨苯喋啶

  (4)碳酸酐酶抑製劑醋氮酰胺

  4.血管擴張劑的應用:血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或(和)后負荷來改善心臟功能。可為分;①靜脈擴張劑,如硝酸甘油硝酸鹽類等;②小動脈擴張劑,如肼苯噠嗪、敏樂啶等;③小動脈和靜脈擴張劑,如硝普鈉酚妥拉明哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可減輕后負荷。

  (二)加強心肌收縮力。

  洋地黃類藥物的應用:常用製劑:如毒毛旋花子甙K、G、西地蘭地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。

  (三)其他治療。

  1、有呼吸困難者可給予吸氧

  2、併發症及其治療:心力衰竭時常見的併發症及其治療如下:

  (1)呼吸道感染:較常見。

  (2)血栓形成栓塞

  (3)電解質紊亂

  二、積極防治病因及誘因。

慢性心力衰竭中醫治療方法

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慢性心力衰竭西醫治療方法

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[檢查]

慢性心力衰竭應該做哪些檢查?

  用於本病的檢查方法有:

  1、X線檢查

  可查見心影大小及外形,為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料,根據心臟擴大的程度和動態改變也可間接反映心臟功能狀態。若有肺淤血,主要表現為肺門血管影增強,上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿,甚至多與下肺。由於肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬,進一步出現間質性肺水腫可使肺野模糊,Kerley B線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影,是肺小葉間隔內積液的表現,是慢性肺淤血的特徵性表現。

  2、超聲心動圖檢查

  比X線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況。還可以估計心髒的收縮和舒張功能,其中超聲多普勒檢查是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法。

  3、放XX性核素檢查

  有助於判斷心室腔的大小,還可通過記錄放XX活性-時間曲線計算左心室最大充盈速率以反映心臟舒張功能。

  其它檢查方法還有心-肺吸氧運動試驗、有創性血流動力學檢查等。

[混淆]

慢性心力衰竭容易與哪些疾病混淆?

  一、心性哮喘支氣管哮喘的鑒別 前者多見於中年以上,有心臟病史及心臟XX等體征,常在夜間發作,肺部可聞干、濕羅音,對強心劑有效;而後者多見於青少年, 無心臟病史及心臟體征,常在春秋季發作,有過敏史,肺內滿布哮鳴音,對麻黃素腎上腺皮質激素和氨茶礆等有效。

  二、右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別 三者均可出現肝臟腫大腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音肺氣腫,心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動,心音遙遠,無雜音,有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大,無雜音,有奇脈。

  三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷,心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。

  1、左心衰竭.

  (1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。

  (2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見癥狀。

  (3)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

  2、右心衰竭。

  (1)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食慾不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。

  (2)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯徵象。

  (3)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重症者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜后可減輕或消失。

  (4)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (5)神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀。

  (6)心臟體征:主要為原有心臟病表現。

  3、全心衰竭:可同存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。