慢性支氣管炎

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[介紹]

概述:  慢性氣管炎(chronic bronchitis)是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症臨床上以咳嗽咳痰或伴有氣喘等反覆發作為主要癥狀,每年持續3個月,連續2年以上。早期癥狀輕微,多於冬季發作,春夏緩解晚期因炎症加重,癥狀可常年存在。其病理學特點為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進行性進展,常併發阻塞性肺氣腫,嚴重者常發生肺動脈高壓,甚至肺源性心臟病

[病因]

慢性支氣管炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  正常情況下呼吸道具有完善的防禦功能,對吸入空氣可發揮過濾、加溫和濕化的作用;氣道黏膜表面的纖毛運動和咳嗽反XX等,借此可清除氣道中的異物病原微生物。下呼吸道還存在分泌型IgA,有抗病原微生物的作用。因此,下呼吸道一般能保持凈化狀態。全身或呼吸道局部防禦和免疫功能減退,尤其是老年人,則極易罹患慢性支氣管炎,且反覆發作而不愈。

  1.吸煙本病發病的主要因素香煙中含焦油、尼古丁氰氫酸化學物質,可損傷氣道上皮細胞,使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低,導致氣道凈化功能下降。並能刺激黏膜下感受器,使副交感神經功能亢進,引起支氣管平滑肌收縮,導致氣道阻力增加,以及腺體分泌增多,杯狀細胞增生,支氣管黏膜充血水腫黏液積聚,容易誘發感染。此外,香煙煙霧還可使毒性氧自由基產生增多,誘導中性粒細胞釋放蛋白酶抑制抗蛋白酶系統,破壞肺彈力纖維,誘發肺氣腫的發生。研究表明,吸煙者慢性支氣管炎的患病率較不吸煙者高2~8倍,煙齡越長,煙量越大,患病率亦越高。

  2.大氣污染有害氣體如二氧化硫二氧化氮氯氣臭氧等對氣道黏膜上皮均有刺激和細胞毒作用。據報告空氣中的煙塵或二氧化硫超過1000μg/m3時,慢性支氣管炎急性發作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、蔗塵、棉屑等亦可刺激損傷支氣管黏膜,使肺清除功能遭受損害,為細菌感染創造條件。

  3.感染因素 感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一。病毒支原體和細菌感染為本病急性發作的主要原因。病毒感染流感病毒、鼻病毒腺病毒呼吸道合胞病毒為常見。細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌及葡萄球菌為多見。細菌感染每繼發於病毒或支原體感染氣道黏膜受損的基礎上發生。

  4.過敏因素 喘息型慢性支氣管炎患者,多有過敏史,對多種過敏源激發皮膚試驗陽性率亦較高,痰液中嗜酸性粒細胞數量組胺含量和血中IgE具有增多的趨向,部分患者血清中類風濕因子陽性以及T淋巴細胞亞群分佈異常等,故認為特應質(atopy)和免疫因素與本病的發生有關,但亦有認為特應質應屬哮喘的發病因素,此類患者實際上應屬哮喘或慢性支氣管炎合併哮喘的範疇。

  5.其他 慢性支氣管炎急性發作于冬季較多,因此氣象因子應視為發病的重要因素之一。寒冷空氣可刺激腺體分泌黏液增加和纖毛運動減弱,削弱氣道的防禦功能。還可通過反XX引起支氣管平滑肌痙攣,黏膜血管收縮,局部血循環障礙,有利於繼發感染。本病大多患者具有自主神經功能失調現象,部分患者副交感神經功能亢進,氣道反應性較正常人增高。此外,老年人腎上腺皮質功能減退,細胞免疫功能受損,溶菌酶活性降低,營養低下,維生素A、C不足等均可使氣道黏膜血管通透性?黽雍蛻掀ば薷垂δ薌跬恕R糯

[癥狀]

慢性支氣管炎早期癥狀有哪些?

  一.臨床表現

  1.癥狀起病多緩慢,病程較長,部分患者發病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史,由於遷延不愈而發展為本病。主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和氣短或伴有喘息。癥狀初期較輕,隨著病程進展,因反覆呼吸道感染,急性發作愈發頻繁,癥狀亦愈嚴重,尤以冬季為甚。

  (1)咳嗽:初期晨間咳嗽較重,白天較輕,晚期夜間亦明顯,睡前常有陣咳發作,並伴咳痰。此系由於支氣管黏膜充血、水腫,分泌物積聚于支氣管腔內所致。隨著病情發展,咳嗽終年不愈。

  (2)咳痰:以晨間排痰尤多,痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性,偶可帶血。此多系夜間睡眠時咳嗽反XX遲鈍,氣道腔內痰液堆積,晨間起床后因體位變動引起刺激排痰之故。當急性發作伴有細菌感染時,痰量增多,痰液則變為黏稠或膿性。

  (3)氣短與喘息:病程初期多不明顯,當病程進展合併阻塞性肺氣腫時則逐漸出現輕重程度不同的氣短,以活動后尤甚。慢性支氣管炎合併哮喘或所謂喘息型慢性支氣管炎的患者,特別在急性發作時,常出現喘息的癥狀,並常伴有哮鳴音

  2.體征早期多無任何異常體征,或可在肺底部聞及散在干、濕

[食療]

慢性支氣管炎吃什麼好?

  慢性支氣管炎 的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)

  1.大蒜食醋各250克,紅糖90克。將大蒜去皮搗爛,浸泡在糖醋溶液中,一星期后取其汁服用,每次一湯匙,每日3次。

  2.蘿蔔250克洗凈切片,冰糖60克,蜂蜜適量,加水適量煮至熟爛,食蘿蔔飲湯,每日早晚各1次。

  3.白蘿蔔250克洗凈切片,生薑7片,紅糖30克,加水適量煎汁服用,每日早晚各1次。

  4.紅白蘿蔔250克洗凈切片,加麥芽糖25克放置半天,取其汁液飲服,每日2-3次。

  5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量,熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙,每日3次。

  6.雞蛋2個,香油50克,食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟,加食醋食之,早晚各1次。

  7.花生米100-150克,加冰糖和水各適量煮至熟爛,食花生米飲湯,每日1-2次。

  8.杏仁15克,反覆搗爛加水濾汁,再加蜂蜜1茶匙,用開水沖服,每日2-3次。

  9.雪梨1個削皮去核,納入貝母粉9克、冰糖30克,隔水蒸熟食之,每日早晚各1個。

  10.南瓜500克去皮切成小塊,紅棗15枚,紅糖適量,加水適量煮湯服食,每日1-2次。

  11.鮮橙1個連皮切成4瓣,加冰糖15克,隔水燉半小時,連皮食之,早晚各1個。

  12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克,麥冬15克,加水煎汁服用,每日1劑分早晚服。

  13.甜杏仁10克,細嚼慢咽,每日2次,有止咳、化痰定喘等作用。

  14.雪梨1個挖去果核,填入冰糖適量,隔水蒸熟食之,每日早晚各1個。

  15.芝麻、生薑各50克共搗爛,加水適量煎汁服用,每日1劑。

  16.鮮百合2-3個,洗凈搗爛濾汁,用溫開水沖服,每日2-3次。

  17.大蒜100克去皮拍碎,豬瘦肉500克洗凈切片,加調料炒熟食之。

  慢性支氣管炎最好吃什麼

  如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類豆製品等。寒冷季節適量進食羊肉狗肉、牛奶、動物肝、魚類、豆製品等。寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強禦寒能力,適量進食羊肉、狗肉、牛奶等.對極度虛寒者可採用。除葷食外,應經常進食新鮮蔬菜瓜果

  慢性支氣管炎不宜吃什麼

  不要吸煙,飲食不要吃辛辣食物,控制食鹽的攝入量

[預防]

慢性支氣管炎應該如何預防?

  天氣變化與慢性支氣管炎

  寒冷常為慢性支氣管炎發作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發病及急性加重常見於冬天寒冷季節,尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防禦功能外,還能通過反XX引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出困難等,有利於繼發感染。

  老年慢性支氣管炎以反覆發作性咳嗽咯痰、喘息、氣促胸悶,甚則張口抬肩鼻翼煽動、不能平卧為主要臨床表現。秋季氣候乾燥,氣溫下降,中醫認為,五臟當中肺臟最為嬌氣,且容易受寒、燥侵襲而致肺主呼吸功能失調,所以秋季「老慢支」最易複發。患者要積極預防上呼吸道感染,加強肺功能鍛煉,為順利過冬打下基礎。

[治療]

慢性支氣管炎治療前的注意事項?

  預防

  (1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、尼古丁、氰氫酸等,可作用於植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發生。

  (2)注意保暖 在氣候變冷的季節,患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防禦功能,另一方面可反XX地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環障礙和分泌物排出受阻,可發生繼發性感染

  (3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。

  (4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。

  (5)做好環境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發慢性支氣管炎。

慢性支氣管炎中醫治療方法

  本證

  1.肺氣虛

  證候:①主症:病發時常以咳為主,咳聲清朗,多為單咳或間歇咳.白天多於夜晚,痰量不多。舌質正常或稍淡,舌苔薄白。脈弦細或緩細。②次症;易汗、惡風、易感冒。

  辨析:①辨證:以時常咳喘、易汗、易感冒、舌質淡.脈緩弦或緩細為主要辨證要點。臨症時尚與表證區別或注意有無兼雜表證。②病機肺主皮毛肺氣虛弱則衛外不固,故易感冒,自汗、惡風、舌淡苔白、脈弦細或緩細均為氣虛之象。

  2.脾陽

  證候:①主症;病發時常咳聲重濁,多為連聲咳,夜重日輕,咳粘液或漿粘痰。痰量常較多。舌質淡或胖,有齒痕,舌苔白或白厚膩。脈濡緩或滑。②次症:食慾不振,飯後腹脹面容虛腫,大便溏軟。

  辨析:①辨證:以痰多、食慾不振、面容虛腫、便溏軟、舌質淡或胖有齒印,苔白或白膩,脈濡滑或滑為辨證要點。臨證尚應注意痰濕程度。②病機:久咳傷肺,脾陽不足,脾失。健運,或痰濕內生,上漬于肺,肺失宣降,故咳痰漿粘,咳痰量多。脾失健運則食慾不振,飯後腹脹。陽虛濕阻則面容虛腫,大便溏軟。舌淡胖有齒印,苔白則脈濡緩或滑均為脾陽虛

  3.腎陽虛

  證候:①主症:以動則氣短為特徵。病發時常咳聲嘎澀,多為陣咳,夜多於日,痰量多。舌質淡胖或有瘀象,舌苔白滑潤。脈多細(沉細、弦細、細數)。②次症:腰酸肢軟,咳則遺尿夜尿頗。頭昏耳鳴,身寒肢冷,氣短語怯。

  證候:①辨證:以動則氣短、氣喘、痰量多、腰酸肢軟、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑潤、脈細為特點。②病機:腎主納氣、助肺以行其呼吸,腎虛則吸入之氣不能經肺下納于腎用氣短語怯;氣喘、呼吸不能銜接、動則氣喘。腎主骨開竅于耳,腰為腎之腑,腎虛則腰酸肢軟,頭昏耳鳴,夜尿頻多。陽虛生內寒,故身寒肢冷、舌質淡胖或有瘀象,舌苔白滑潤,脈多細,均為腎陽虛之象。

  4.陰陽俱虛

  證候:癥狀:在腎陽虛的基礎上兼有口乾咽燥,五心煩熱潮熱盜汗陰虛癥狀。舌體胖、色紫、少苔或無苔,常有瘀象。脈細數

  辨析;①辨證;在腎陽虛基礎上,兼見口乾咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗,舌色紫、少苔、脈虛數。②病機:久病傷及陰、腎陰虧耗,津液不能上潤肺金,故口乾咽燥,內熱迫津外出,則潮熱盜汗。舌胖色紫為陽虛之象。由於陰陽互根,陰虛日久,亦必損及陽氣,進而成為陰陽兩虛之證。

  5.肺腎陰虛

  證候:①主症:乾咳無痰或少痰,痰粘稠似鹽粒,不易咳出。常動則氣短。舌苔光剝或少苔,舌質紅,脈細數。③次症:口乾咽燥,五心煩熱,潮熱盜汗,頭暈目眩,腰酸肢軟。

  辨析;①辨證:以動則氣短,乾咳少痰,口乾咽燥,腰酸肢軟,舌質紅,少苔,脈細數為要點。②病機:肺陰虛內燥,肺失滋潤,以致肅降無權。肺氣上逆,腎陰虛損,精氣不能互生。氣不歸元,故動則氣短,乾咳少痰,口乾咽燥等諸證滋生。陰虛生內熱,則五心煩熱潮熱盜汗。腎陰虛損則頭暈目眩,腰酸肢軟,舌質紅少苔,少津脈細數為肺腎陰虛之象。

  編輯本段

  標證

  慢支辨證重在肺、脾、腎三臟,由肺而脾而腎,表示病情漸次加重。肺為氣之主,為貯痰之器,肺失治節,在肺則以咳嗽為主;脾為生痰之源,在脾則為咯痰為主;腎為氣之根,生痰之本,在腎以氣喘為主。肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不喘促。本病標在肺,制在脾,本在腎。

  1.熱痰

  證候:①主症:咳嗽咯痰,痰性狀為粘膿或粘濁痰,常不易咳出。舌質紅苔黃、脈弦滑數。②次症:發熱,膿涕,咽痛口渴,尿黃,便干

  辨析:①辨證:本證多見於急性發作期,以痰膿或粘調,舌質紅、首黃,脈弦滑數為辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出為側重考慮燥痰,並應隨時注意熱喘肝風內動之候出現。②病機:痰熱蘊肺,防失宣降,故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出;痰熱化火,故發熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質紅、苔黃脈弦滑數,均屬痰熱之象。

  2.寒痰

  證候;①主症:咳嗽咯痰,痰性狀為白色泡沫或粘稀痰,常較易咳出。舌苔薄白或膩,脈弦緊。②次症:惡寒發熱,流清涕,口不渴,尿清長。

  辨析:①辨證:本證多為慢支急性期感受風寒寒濕邪所發。以痰白色泡沫或粘稀痰,舌首白、脈弦緊為辨證要點。咳痰,如痰多易出為側重應考慮濕痰,並應隨時注意血瘀傷絡,寒痰化熱成寒喘之徵候出現。寒痰多因於陽虛,還應注意患者有無陽虛證候。②病機:寒痰阻肺,肺氣閉郁不宣,故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出,苔白膩。寒邪束表,故惡寒、發熱、流清涕,舌苔薄白或白膩,脈弦緊,均為寒痰之象。

  3.熱喘

  證候:①主症;咳喘胸悶,喉中痰鳴,咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質紅、苔黃、脈弦滑數。②次症:或兼頭痛,身熱汗出,口渴,便干或秘,尿黃。

  辨析:①辨證:本證多為慢支急性期,以咳喘、喉中痰鳴,舌質紅苔黃,脈弦數為辨證要點。臨症時尚進一步辨證細分以下三種:咳吐痰黃為主喘不甚者;咳,喘促甚痰少者;咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者,應隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風內動之證出現。②病機:痰熱,肺氣不降則咳喘、咳膿痰;胸悶則痰氣交阻,喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出;熱邪傷津則口渴、便干、尿黃;舌質紅、苔黃、脈弦滑數,均為熱喘之象。

  4.寒喘

  證候:①主症:咳喘胸悶,喉中痰鳴,咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩,脈弦緊。②次症;或兼頭痛,寒熱無汗,口不渴。

  辨析:①辨證:本證為慢支急性期感受寒邪誘發,以咳喘、喉中痰鳴,咳痰白色,舌苔白,脈弦緊為辯證要點,其中還需分為喉間哮鳴音重,但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。並隨時注意血瘀傷絡或水氣凌心之證出現。②病機;外寒引動內飲,肺失宣降,則咳喘、胸悶、咳痰白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象。

慢性支氣管炎西醫治療方法

  (一)治療

  1.急性發作期的治療 其原則是控制感染,祛痰平喘為主。

  (1)抗感染藥物:根據痰細菌培養抗生素敏感試驗的結果進行抗感染藥物的選擇,對未能確定病原菌者可採取經驗治療。較輕的患者口服肌注即可。可選用青黴素G 80萬U肌注,2~3次/d;磺胺

[檢查]

慢性支氣管炎應該做哪些檢查?

  1.白細胞分類計數 緩解期患者白細胞總數及區別計數多正常。急性發作期併發細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高。合併哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多。

  2.痰液檢查 急性發作期痰液外觀多呈膿性。抹片檢查可見大量中性粒細胞,合併哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞。痰培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長

  3.X線檢查 早期可無明顯改變。反覆急性發作者可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀及斑點狀陰影,以下肺野為明顯。此系由於支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤纖維化所致。

  4.肺功能檢查 一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無明顯變化。當出現氣流受阻時,第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)。當小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低。閉合容積可XX。

[混淆]

慢性支氣管炎容易與哪些疾病混淆?

  須與下列疾病鑒別:

  1.支氣管擴張 多見於兒童或青年期發病,常繼發於麻疹、肺炎或百日咳后,並有咳嗽、咳痰反覆發作的病史,合併感染時痰量增多,並呈膿性或伴有發熱。病程中常反覆咯血。在肺下部周圍常可聞及不易消散的濕