迷走神經損傷

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[介紹]

概述:  迷走神經是行程最長和分佈最廣的腦神經,它與舌咽神經副神經經頸靜脈孔一併出顱后,在頸部位於頸動脈鞘內在頸動脈與頸內靜脈之間下行。迷走神經混合神經,迷走神經諸核中疑核、孤束核三叉神經脊束核與舌咽神經共存,所以單純的迷走神經損傷少見,常與舌咽神經同時發生損害

[病因]

迷走神經損傷是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.顱底骨折 可出現舌咽神經、舌下神經副神經損傷

  2.頸部火器傷 可以傷及迷走神經干或其分支。在乳突、下頜、下頜后間隙損傷時常傷及迷走神經乾的上部分;下頜部側面損傷只有喉返神經受傷;迷走神經干位於頸部大血管後面,且與血管束一起移動,在頸動脈受傷時可發生迷走神經干損傷。

  3.醫源性損傷 頸靜脈孔區腫瘤手術可損傷迷走神經,甲狀腺手術可損傷喉上神經、喉返神經等,發生率在0.4%~3.9%。

  4.顱底腫瘤 頸靜脈孔區腫瘤如頸靜脈球瘤神經鞘瘤;延髓區腫瘤等可損害迷走神經。

  5.其他 如延髓血管疾病細菌病毒導致的腦炎等可損害舌咽神經、迷走神經或其神經核

[癥狀]

迷走神經損傷早期癥狀有哪些?

  一側舌咽、迷走神經或其神經核損害時,可出現同側軟齶麻痹,咽反XX消失,嗆咳及聲音嘶啞等。雙側損害時,病人進食、吞咽、發音均有嚴重障礙,嚴重時甚至不能發音、吞咽和唾液外流等,稱真性延髓性麻痹

  疑核受雙側錐體束支配,故一側錐體束或皮質損害不引起癥狀。雙側病變可引起雙側軟齶麻痹,吞咽及發音不能,聲音變細,咽反XX存在但較遲鈍,稱假性延髓性麻痹

  根據病史及神經系統檢查和輔助檢查可確診迷走神經損傷。

  1.病史 詳細了解有無外傷炎症的病史。

  2.臨床表現 了解病人有無吞咽困難飲水嗆咳;發音有無嘶啞等。

  3.神經系統檢查

  (1)檢查患者軟齶上舉是否有力,懸雍垂是否居中,齶弓兩側是否對稱

  (2)刺激咽後壁,觀察咽反XX情況及其強度

  (3)有無咳嗽反XX,必要時用喉鏡檢查聲帶運動。

  (4)同時檢查呼吸脈搏腸蠕動情況,以了解內臟活動情況。

  4.腦脊液檢測及顱腦影像學檢查。

[食療]

迷走神經損傷吃什麼好?

[預防]

迷走神經損傷應該如何預防?

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[治療]

迷走神經損傷治療前的注意事項?

  (一)治療

  1.病因治療

  (1)火器傷:火器性神經損傷多因高速投XX物(彈片或槍彈)損傷,神經損傷範圍廣泛,傷口均有嚴重污染,易致傷口感染初期處理原則是:傷口應做徹底清創術,而不是縫合神經;對神經損傷部分不做切除,也不做遊離斷端,防止污染擴散;神經斷端不用絲線作標記,也不縫合在組織上;用正常組織覆蓋遊離之神經;儘早促使傷口愈合,為二期修復創造條件。

  (2)顱底骨折時,其骨折本身無需特殊處理,治療重點為預防感染,合理使用抗生素腦脊液鼻漏耳漏者禁忌填塞、擤鼻、減少噴嚏、咳嗽,保持外耳道清潔。盡量避免腰椎穿刺,以防逆行性感染。

  (3)在顱底手術時,應用顯微神經外科技術,仔細保護迷走神經、舌咽神經免受不可逆性損傷是十分重要的。頸靜脈孔區小腫瘤行立體定向放XX外科治療時應合理科學設計,以免加重迷走神經、舌咽神經損傷

  (4)在甲狀腺手術和頸動脈內膜剝除術中,熟悉喉返神經、喉上神經的解剖及其與周圍血管的關係,應用良好的顯微手術技術,術中用EMG監測技術,均可對喉上、喉返神經予以有效的保護。術中如離斷喉返神經,可行喉返神經-迷走神經頸段端側吻合術,可望在遠期收到良好的效果

  (5)中樞神經系統炎症者要抗炎治療,抗炎治療要早,療程要足夠。需選用易透過血腦屏障的抗生素。

  (6)延髓血管病變視情況行手術,X刀、伽瑪刀等治療。

  (7)顱底腫瘤視情況行手術治療或立體定向放XX治療。枕大孔區腫瘤,顱外段以切除為主,顱內殘餘者應行立體定向放XX治療。延髓膠質瘤屬於局限外生性者可行顯微手術切除,配合立體定向放XX治療和化療

  2.對症治療

  (1)對有嚴重嗆咳者應進糊狀半流食,避免流食嗆入氣道而引發肺炎

  (2)有高顱壓癥狀者給予降顱壓治療,常用20%甘露醇、甘果糖糖皮質激素等。

  (3)針對頭痛噁心嘔吐可行止吐治療。

  (二)預后

  由於炎症、血管病變引起的迷走神經損傷經積極有效的病因治療可收到良好的效果。重型顱腦損傷、顱底骨折及腫瘤造成的迷走神經損傷恢復較困難。

迷走神經損傷中醫治療方法

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迷走神經損傷西醫治療方法

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[檢查]

迷走神經損傷應該做哪些檢查?

  腦積液常規、生化檢測,在腦炎時可有白細胞的升高。頸靜脈孔區腫瘤時CSF生化檢測無明顯臨床意義。

  1.顱底X線攝片 對外傷所致顱底骨折可進行診斷,螺旋CT顱底骨質成像對診斷更有意義。

  2.頭顱CT及磁共振檢查 可幫助診斷顱底腫瘤、腦幹腫瘤及血管病變、腦炎等。

  3.腦幹誘發電位檢查 對顱后窩病變累及腦幹或腦幹病變的診斷亦有價值

[混淆]

迷走神經損傷容易與哪些疾病混淆?

單純迷走神經損傷少見,以出現內臟活動紊亂和發音嘶啞癥狀為主,而吞咽障礙和咽反XX減弱出現較輕。與舌咽神經同時損傷多見,上述癥狀均較重。


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