新生兒破傷風

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[預防]

新生兒破傷風應該如何預防?

  新生兒破傷風威脅新生兒生命和健康的主要疾病,一旦感染,治療比較困難,但新生兒破傷風完全可以進行有效的預防。新生兒對破傷風桿菌普遍易感,所以應:

  1.新法接生 大力推廣新法接生。應將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒塗剪刀待干后斷臍,線繩也應用2%碘酒消毒結紮臍帶,並多留臍帶殘端數厘米,爭取在24h內臍帶按嚴密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠端再重新結紮。

  2.緊急情況 如遇緊急情況,除臍帶處理要嚴密消毒外,同時:

  (1)青黴素肌注青黴素3~4天。

  (2)破傷風抗毒素:肌注破傷風抗毒素1500~3000U。

  (3)破傷風免疫球蛋白:肌注入體破傷風免疫球蛋白75~250U。

  3.孕婦肌注破傷風類毒素母體抗體和新生兒抗體呈正相關抗體血清中破傷風抗毒素水平在0.01U/ml時,可以有效地保護機體免於破傷風感染。對不能保證無菌接生的孕婦,于妊娠晚期可注XX2次破傷風類毒素0.5ml,相隔1個月,第2次至少在產前2周(最好1個月時)肌注。

  國內有關報道我國育齡婦女具有保護水平者僅為38.22%,內地高於邊遠地區。而邊遠地區又存在著新生兒破傷風發病的潛在危險,所以應儘快開展育齡婦女或孕婦破傷風類毒素免疫接種。通過提高母親免疫水平而保護嬰兒免受感染。

[檢查]

新生兒破傷風應該做哪些檢查?

  潛伏期大多4~8天(3~l4天)。潛伏期與出現癥狀到首次抽搐時間越短,預后越差。一般以哭吵不安起病,患兒想吃,但口張不大,吸吮困難。隨後牙關緊閉,眉舉額皺,口角上牽,出現「苦笑」面容,雙拳緊握,上肢過度屈曲,下肢伸直,成角弓反張狀。強直痙攣陣陣發作間歇肌肉收縮仍繼續存在,輕微刺激(聲、光、輕觸、飲水、輕刺等)常誘發痙攣發作。呼吸肌喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔;膀胱直腸括約肌痙攣可導致尿瀦留便秘

  患兒神志清醒,早期多不發熱,以後體溫升高可因全身肌肉反覆強直痙攣引起,亦可因肺炎繼發感染所致。經及時處理能度過痙攣期者,其發作逐漸減少、減輕,數周后痊愈。否則因越發越頻、缺氧窒息或繼發感染而死亡。

  破傷風的臨床癥狀最有特徵性,診斷要點如下:

  1.病史 接生時處理臍帶不當 特別是斷臍所用剪刀未正確消毒。

  2.牙關緊閉、苦笑面容 出生后3~14天,常見7天左右出現牙關緊閉、苦笑面容等。

  3.強直性痙攣 病情進展者,四肢XX或強直性痙攣,一經刺激即引起痙攣發作。重者喉肌、呼吸肌痙攣、甚至窒息、併發肺炎。

  病史加出生后典型發作表現,一般容易診斷,早期尚無典型表現時,可用壓舌板檢查患兒咽部,若越用力下壓,壓舌板反被咬得越緊,也可確診。

[混淆]

新生兒破傷風容易與哪些癥狀混淆?

  1.化膿性腦膜炎 雖有角弓反張,項背強直等癥狀,但無陣發性肌肉抽搐,患者顱內壓增高,伴有劇烈頭痛,噴XX性嘔吐高熱嗜睡等。腦脊液檢查可作出鑒別。

  2.狂犬病 多有被狂犬、貓咬傷史,以吞咽肌抽搐為主,而產生臨床上所稱的恐水症膈肌收縮,產生大聲呃逆如犬吠之聲。

  3.手足抽搐症 強直痙攣主要限於手足,但無牙關緊閉及苦笑面容。

  4.新生兒驚厥 不一定在4~8天發病,一般無口撮唇緊、面呈苦笑等表現,有多種病因引起,可查出原發疾病。

  潛伏期大多4~8天(3~l4天)。潛伏期與出現癥狀到首次抽搐的時間越短,預后越差。一般以哭吵不安起病,患兒想吃,但口張不大,吸吮困難。隨後牙關緊閉,眉舉額皺,口角上牽,出現「苦笑」面容,雙拳緊握,上肢過度屈曲,下肢伸直,成角弓反張狀。強直性痙攣陣陣發作,間歇期肌肉收縮仍繼續存在,輕微刺激(聲、光、輕觸、飲水、輕刺等)常誘發痙攣發作。呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難、青紫、窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔;膀胱及直腸括約肌痙攣可導致尿瀦留和便秘。

  患兒神志清醒,早期多不發熱,以後體溫升高可因全身肌肉反覆強直痙攣引起,亦可因肺炎等繼發感染所致。經及時處理能度過痙攣期者,其發作逐漸減少、減輕,數周后痊愈。否則因越發越頻、缺氧窒息或繼發感染而死亡。

  破傷風的臨床癥狀最有特徵性,診斷要點如下:

  1.病史 接生時處理臍帶不當 特別是斷臍所用剪刀未正確消毒。

  2.牙關緊閉、苦笑面容 出生后3~14天,常見7天左右出現牙關緊閉、苦笑面容等。

  3.強直性痙攣 病情進展者,四肢XX或強直性痙攣,一經刺激即引起痙攣發作。重者喉肌、呼吸肌痙攣、甚至窒息、併發肺炎。

  病史加出生后典型發作表現,一般容易診斷,早期尚無典型表現時,可用壓舌板檢查患兒咽部,若越用力下壓,壓舌板反被咬得越緊,也可確診。

[類似疾病]

新生兒破傷風可能由哪些疾病引起?

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