腰椎間盤突出

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[預防]

椎間盤突出應該如何預防?

  1、飲食均衡,蛋白質、維生素含量宜高,脂肪膽固醇宜低,防止肥胖戒煙控酒。

  2、工作中注意勞逸結合,姿勢正確,不宜久坐久站,劇烈體力活動前先做準備活動。

  3、卧床休息,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲

  4、避寒保暖

  5、腰椎間盤突出是運動系統疾病,預防原則要求減少運動,放鬆休息。

  6、平時應加強腰背肌鍛煉,加強腰椎穩定性。

  在此,推薦一套簡單易學的腰背肌鍛煉操:

  ①仰卧,兩腿伸直輪流抬起,動作輕鬆稍快,以不引起疼痛為度,連做8-10次。

  ②仰卧、屈膝、大腿貼腹,兩手抱膝、腰背貼床,使腰肌和下背部肌肉放鬆,然後分開兩手,兩腿伸直,連做3-5次。

  ③仰卧起坐,若起坐動作困難,可用兩手扶床協助,坐起後身體不可前屈,連做3-5次。

[檢查]

腰椎間盤突出應該做哪些檢查?

  (一)腰痛和一側下肢放XX痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生於腿痛之前,也可二者同時發生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點:

  1.放XX痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,因腰4神經根受壓迫,產生向大腿前方的放XX痛。

  2.一切使腦脊液壓力增高的動作,如咳嗽噴嚏排便等,都可加重腰痛和放XX痛。

  3.活動時疼痛加劇,休息后減輕。卧床體位:多數患者採用側卧位,並屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合併腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。

  (二)脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係:如突出位於神經根的前方,軀幹一般向患側彎。

  左:髓核突出位於神經根內前方,脊柱向患側彎,如向健側的彎則疼痛加劇

  右:髓核突出位於神經根外前方,脊柱向健側彎,如向患側的彎則疼痛加劇

  (三)脊柱活動受限 髓核突出,壓迫神經根,使腰肌呈保護性緊張,可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制,前屈或后伸時可出現向一側下肢的放XX痛。側彎受限往往只有一側,據此可與腰椎結核腫瘤鑒別。

  (四)腰部壓痛伴放XX痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點,並伴有向小腿或足部的放XX痛,此點對診斷有重要意義。

  (五)直腿抬高試驗陽性 由於個人體質的差異,該試驗陽性無統一的度數標準,應注意兩側對比。患側抬腿受限,並感到向小腿或足的放XX痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛,系因患側神經受牽拉引起,此點對診斷有較大價值

  (六)神經系統檢查 腰3-4突出(腰4神經根受壓)時,可有膝反XX減退或消失,小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時,小腿前外側足背感覺減退,伸及第2趾肌 力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時,小腿外后及足外側感覺減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反XX減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有 肌肉萎縮

  如突出較大,或為中央型突出,或纖維環XX髓核碎片突出至椎管者,可出現較廣泛的神經根或馬尾 神經損害癥狀,患側麻木區常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀,但一側較重;應注意檢查鞍區感覺,常有一側減退,有時兩側減退,常有小便失控,濕褲尿床大便秘結,XX障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓

  併發症:

  腰椎間盤突出症的椎間盤摘除手術,是一種開展時間較長,療效較為肯定的手術。但即使如此,手術過程中及術后,還是可能出現一些併發症,影響手術效果,增加 病人痛苦,有時甚至導致患者因手術併發症死亡。醫生和需要進行手術治療腰椎間盤突出症的患者,都應對此手術的常見併發症有一定了解。

  (1)感染:是所有外科手術共有的併發症。腰椎間盤摘除手術除可能併發手術切口感染外還可能發生椎間隙感染

  (2)神經損傷:手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。

  (3)大血管損傷:最常見的是經後路手術時損傷腹後壁大的血管。

  (4)粘連瘢痕:手術部位的神經根與椎板切除硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕,會留有腰痛或神經根放XX痛。

  (5)脊柱不穩:部分病人術後腿痛消失而腰痛持續存在,拍腰椎功能性運動X線片時,有明顯的脊柱異常活動。

  (6)臟器損傷:血管損傷時可能伴有其他臟器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發現應立即剖腹探查,及時修補受損臟器,以免發生腹膜炎.

  當然,只要有嚴格的無菌操作、輕細準確的手術技巧和隨機應變的能力,就能盡量避免併發症的產生。對已發生的併發症,應給予及時準確的處理,以減輕其不良後果。

[混淆]

腰椎間盤突出容易與哪些癥狀混淆?

  (一)腰椎后關節紊亂 相鄰椎體的上下關節突構成腰椎后關節,為滑膜關節,有神經分佈。當后關節上、下關節突的關係不正常時,急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛,慢XX例可產生后關節 創傷XX節炎,出現腰痛。此種疼痛多發生於棘突旁1.5厘米處,可有向同側臀部或大腿后的放XX痛,易與腰椎間盤突出症相混。該病的放XX痛一般不超過膝關 節,且不伴有感覺、肌力減退及反XX消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例,可在病變的小關節突附近注XX2%普魯卡因5毫升,如癥狀消失,則可排除腰椎 間盤突出症。

  (二)腰椎管狹窄間歇性跛行是最突出的癥狀,患者自訴步行一段距離后,下肢酸困、麻木、無力,必須蹲下休息後方能繼續行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少,也是重 要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

  (三)腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根,造成腰痛及下肢放XX痛。腰椎結核有結核病的全身反應,腰痛較劇,X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。

  (四)椎體轉移瘤 疼痛加劇,夜間加重,患者體質衰弱,可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

  (五)脊膜瘤馬尾神經瘤 為慢性進行性疾患,無間歇好轉自愈現象,常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高,奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

  癥狀:腰痛、下肢放XX痛、下肢麻木、冷感及間歇性跛行、馬尾神經癥狀

  對策:椎間盤切吸、三維影像正脊技術

  腰椎間盤突出症是腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)在不同程度退行病變后,又在外界因素 作用下,致使纖維環XX,髓核從XX處突出而致相鄰受刺激或壓迫,從而使腰腿產生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。是臨床上常見的腰部疾病之一。本病多 發於20-40歲之間,而且男性多餘女性。其發病史與性別年齡職業特點、外傷史及受寒涼史多有關聯。

  (一)腰痛和一側下肢放XX痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生於腿痛之前,也可二者同時發生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點:

  1.放XX痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,因腰4神經根受壓迫,產生向大腿前方的放XX痛。

  2.一切使腦脊液壓力增高的動作,如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放XX痛。

  3.活動時疼痛加劇,休息后減輕。卧床體位:多數患者採用側卧位,並屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合併腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。

  (二)脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更為明顯。側彎的方向取決於突出髓核與神經根的關係:如突出位於神經根的前方,軀幹一般向患側彎。

  左:髓核突出位於神經根內前方,脊柱向患側彎,如向健側的彎則疼痛加劇

  右:髓核突出位於神經根外前方,脊柱向健側彎,如向患側的彎則疼痛加劇

  (三)脊柱活動受限 髓核突出,壓迫神經根,使腰肌呈保護性緊張,可發生於單側或雙側。由於腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制,前屈或后伸時可出現向一側下肢的放XX痛。側彎受限往往只有一側,據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。

  (四)腰部壓痛伴放XX痛 椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點,並伴有向小腿或足部的放XX痛,此點對診斷有重要意義。

  (五)直腿抬高試驗陽性 由於個人體質的差異,該試驗陽性無統一的度數標準,應注意兩側對比。患側抬腿受限,並感到向小腿或足的放XX痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛,系因患側神經受牽拉引起,此點對診斷有較大價值。

  (六)神經系統檢查 腰3-4突出(腰4神經根受壓)時,可有膝反XX減退或消失,小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時,小腿前外側足背感覺減退,伸及第2趾肌 力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時,小腿外后及足外側感覺減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反XX減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有 肌肉萎縮。

  如突出較大,或為中央型突出,或纖維環XX髓核碎片突出至椎管者,可出現較廣泛的神經根或馬尾 神經損害癥狀,患側麻木區常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀,但一側較重;應注意檢查鞍區感覺,常有一側減退,有時兩側減退,常有小便失控,濕褲尿床,大便秘結,XX障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

  併發症:

  腰椎間盤突出症的椎間盤摘除手術,是一種開展時間較長,療效較為肯定的手術。但即使如此,手術過程中及術后,還是可能出現一些併發症,影響手術效果,增加 病人痛苦,有時甚至導致患者因手術併發症死亡。醫生和需要進行手術治療的腰椎間盤突出症的患者,都應對此手術的常見併發症有一定了解。

  (1)感染:是所有外科手術共有的併發症。腰椎間盤摘除手術除可能併發手術切口感染外還可能發生椎間隙感染。

  (2)神經損傷:手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。

  (3)大血管損傷:最常見的是經後路手術時損傷腹後壁大的血管。

  (4)粘連與瘢痕:手術部位的神經根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕,會留有腰痛或神經根放XX痛。

  (5)脊柱不穩:部分病人術後腿痛消失而腰痛持續存在,拍腰椎功能性運動X線片時,有明顯的脊柱異常活動。

  (6)臟器損傷:血管損傷時可能伴有其他臟器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發現應立即剖腹探查,及時修補受損臟器,以免發生腹膜炎.

  當然,只要有嚴格的無菌操作、輕細準確的手術技巧和隨機應變的能力,就能盡量避免併發症的產生。對已發生的併發症,應給予及時準確的處理,以減輕其不良後果。

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