扁桃體炎

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扁桃體炎:通常所說的扁桃體其實是齶扁桃體,因為人類除了齶扁桃體外,還有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體,這些共同組成了淋巴的內環。齶扁桃體是一對扁卵圓形的組織,位於扁桃體窩內,它的表面有一些小的凹陷,稱為扁桃體隱窩。當扁桃體發生炎症的時候,脫落上皮淋巴細胞細菌會堆積在隱窩開口處,此時扁桃體表面就會出現點狀豆渣樣物。

疾病分度

  臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ~Ⅲ度   Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌齶弓,但不超過咽齶弓   Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽齶弓,但未達到咽後壁中線   Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽後壁中線或超過咽後壁中線

病理生理

  在門診,當對那些經常反覆扁桃體發炎患者提到手術切除扁桃體時,不論是成人還是孩子的家長,十有八九會說:「這扁桃體是有免疫功能的,不能切除的!」他們的前半句話是對的。扁桃體是一個免疫活性器官,可產生淋巴細胞和抗體,具有抵抗細菌和病毒的功能,並使整個機體產生免疫。口咽部是飲食呼吸的必經之路,較易隱藏病菌異物,扁桃體協同咽部豐富的淋巴組織,執行著這一特殊區域的防禦保護任務。因此,對一個健康人來說,扁桃體就像個看門人,起著守護的作用。[1-2]

病原

  口咽部易遭受病菌的侵襲而發炎,這些細菌可能是外界侵入的,亦可能隱藏於扁桃體隱窩內。正常情況下,由於扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌,可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出,因此保持著機體的健康。當機體因寒冷,潮濕,過度勞累,煙酒過度等原因造成抵抗力下降,細菌繁殖加強,扁桃體上皮防禦機能減弱腺體分泌機能降低時,扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。臨床上分為急性和慢性兩種,扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主,其他如葡萄球菌肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。[1]

急性扁桃體炎

  急性扁桃體炎是齶扁桃體的一種非特異性急性炎症,常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴組織的急性炎症。常發生於兒童及青少年,50歲以上少見。

疾病分類

  根據病理可分為急性卡他性,急性隱窩性及急性濾泡性扁桃體炎等三型,但就診斷治療而言,可分為急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩種。

臨床表現

  1、全身癥狀起病急、寒戰高熱、可達39~40°C,一般持續3~5天,尤其是幼兒可因高熱而抽搐嘔吐昏睡食慾不振等。   2、局部癥狀:咽痛是最明顯的癥狀,吞咽咳嗽時加重,劇烈者可放XX至耳部,此乃神經反XX所致,幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體腫大影響呼吸時可妨礙其睡眠,夜間常驚醒不安。

體格檢查

  1.急XX容,面色潮紅,有口臭舌苔厚,頸部淋巴結特別是下頜角處的淋巴結往往腫大,並且有觸痛。   2.咽部檢查見扁桃體充血、腫大、表面可有黃白色膿性分泌物,有時滲出物可融合成膜狀。   3.血液學檢查:白細胞總數增高中性粒細胞增多。

診斷鑒別

  根據病史、典型癥狀及檢查所見,診斷較易。須注意咽白喉猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍膜性咽峽炎、單核白細胞增多症,粒性白細胞缺乏症及淋巴白血病等相鑒別。[1]

慢性扁桃體炎

  在兒童多表現為扁桃體肥大,在成人多表現為炎性改變,即反覆發作急性扁桃體炎。據對6~15歲小學生調查本病發病率為22.04%。這是由於急性扁桃體炎反覆發作或因隱窩引流不暢,細菌易在隱窩內繁殖,此時的扁桃體成為細菌隱匿的場所,一旦抵抗力下降,扁桃體炎症隨之而來。慢性扁桃體炎也可發生於某些急性傳染病之後。

臨床表現

  1.反覆發作的咽痛。   2.經常咽部不適,異物感,發乾,癢,刺激性咳嗽。   3.口臭。   4.由於經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素,對胃腸敏感病人可引起消化障礙。   5.由於毒素吸收,可引起頭痛四肢無力低熱。   6.兒童過度肥大的扁桃體可影響呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞鼾聲及止他性中耳炎癥狀。

體格檢查

  1.檢查可見舌齶弓慢性充血、扁桃體肥大;但有的病程長者,扁桃體不大,甚至萎縮。扁桃表面不平,有瘢痕,或有網狀的條紋。   2.扁桃體隱窩開口處可有膿性分泌物或乾酪樣分泌物,擠壓時分泌物外溢。

診斷鑒別

  根據病史、典型癥狀及檢查所見,診斷較易。須注意與扁桃體惡性腫瘤血液病引起的扁桃體肥大、扁桃體角化症等疾病相鑒別。[1]

疾病危害

扁桃體炎的危害

  在前面提到對於患者所說的「這扁桃體是有免疫功能的,不能切除的!」這句話前半句是正確的,但後半句是錯誤的,在某些情況下,扁桃體切除反而是對健康有利!正常情況下,扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住,維持機體的健康。但當身體抵抗力下降,或者病菌多次侵襲,特別是病菌數量大、毒力強時,扁桃體會發生炎症,輕者低熱、咳嗽,咽喉疼痛;重者高熱、呼吸急促,甚至發生驚厥。 若治療不及時,人體抵抗力不足以戰勝病菌時,炎症就可向周圍組織擴散,並可經血液播散至其他器官,使之發生炎症,還會引起全身性的病理反應。   1.局部併發症炎症可向周圍擴散,最常見的是扁桃體周圍膿腫;向上可引起急性中耳炎鼻炎鼻竇炎;向下引起急性喉炎支氣管炎、肺炎等。   2.全身併發症:與各個器官對鏈球菌所產生的變態反應有關。有急XX節炎、風濕熱急性心包炎心肌炎心內膜炎急性腎炎等,應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。   了解到這些情況,想必大家都會明了此時的扁桃體已成為危害人體健康的「罪魁禍首」,這個時候就應該將扁桃體切除。

兒童扁桃體肥大的危害

  兒童會有生理性的扁桃體肥大,如果無明顯癥狀家長可以不用關心。但如果反覆發炎也會造成扁桃體肥大,兒童處於生長發育期,家長對扁桃體的免疫功能會看得更重,肥大的扁桃體會給孩子的生長發育帶來負面影響。   1.扁桃體肥大影響孩子進食,表現為進食緩慢,孩子身體瘦小。   2.扁桃體肥大影響言語發育,表現為說話含糊吐字不清。   3.扁桃體肥大導致睡眠時呼吸障礙,如果同時有腺樣體肥大,會出現打鼾,嚴重時有憋氣缺氧,睡眠不安。兒童睡眠不好會影響生長激素分泌,導致生長緩慢大腦缺氧會影響記憶力,多動,脾氣暴躁,注意力不集中。   所以,當您的孩子有以上情況出現時,做為家長應好好地想一下,這樣的扁桃體不需要保留。[1][3]

疾病治療

非手術治療

  1.藥物治療:急性扁桃體炎,慢性扁桃體炎急性發作期抗生素治療為主,藥物使用要足量足療程。可以輔助一些清熱解毒減輕癥狀的中醫藥口服。   2.參加體育鍛煉,增強體質,減少上呼吸道感染的幾率。   3.適當服用維生素C等藥物。

手術治療

  1、手術適應症   ①急性扁桃體炎反覆發作,每年4~5次以上,或有扁桃體周圍膿腫病史。   ②扁桃體過度肥大,妨礙呼吸、吞咽及言語者,這種現象在兒童多見。   ③長期低熱,全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。   ④由於扁桃體炎而導致的腎炎、風:濕等病,應在醫生指導下擇期手術。   2、手術禁忌症   ①急性扁桃體炎發作后不滿2周。   ②造血系統疾病、凝血機能減退者。   ③顯著的高血壓心臟病肺結核。否則,術后咽炎癥狀加重。   ④婦女月經期及經前3—5日不做手術。   ⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術,否則術后咽炎癥狀加重。   3、扁桃體微創手術治療   這個問題是大家都很關心的,一個成人患者,曾行扁桃體剝離術,他在回憶5年前的手術時是這樣說的,「簡直是生不如死,就像在受刑!」他說得有點誇張,但以前的確做扁桃體剝離術是很痛苦的,那時是採用局麻,採用剝離法,術中出血較多,術后傷口腫脹引起劇烈的疼痛。但是,隨著國外先進技術的引進,現在患者行扁桃體切除不必再遭這種罪了。扁桃體低溫等離子切除術是種微創手術,手術在全麻下進行,全麻是很安全的,患者術中無痛苦。因為是等離子手術,所以術中幾乎無出血,術后傷口恢復快。   如果孩子扁桃體肥大,又無反覆發炎的病史,可以行低溫等離子XX頻消融術,即保留部分扁桃體組織,這樣既縮小了扁桃體的體積,又保留了扁桃體的免疫功能,真正做到了兩全其美![3]

專家觀點

  想必現在大家對扁桃體的功能和扁桃體炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情況下,扁桃體具有免疫功能,它對身體的第一關口起到守衛作用,但如果扁桃體反覆發炎,已成為細菌隱匿的場所,同時引起其他器官的疾病時,就應對它另眼相看了,此時它不是個守衛,而是個危害身體的敵人,需要毫不猶豫地將它切除!   對於孩子來說,如果孩子反覆扁桃體發炎,就需要經常使用抗生素,俗話說「是葯三分毒」,抗生素過多使用也是對健康不利的。如果孩子扁桃體肥大,同時伴有腺樣體肥大導致睡眠打鼾、憋氣,這時家長更加應該引起重視,因為睡眠障礙會影響孩子的生長發育,缺氧更會影響大腦發育,導致多動和記憶力下降。此刻,做為愛護孩子的爸爸和媽媽,你們就該好好考慮:「留著這樣的扁桃體不是對寶寶好,是危害寶寶。」   總之,既要反對不論有無適應徵,一概加以切除的「手術無害論」,也要反對對慢性發炎的扁桃體,對影響寶寶睡眠和進食的扁桃體採取姑息等待的消極態度