阿昔洛韋

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阿昔洛韋為一種合成的嘌呤核苷類似物。主要用於單純皰疹病毒所致的各種感染,可用於初發或複發皮膚粘膜,外XX器感染及免疫缺陷者發生的HSV感染。為治療HSV腦炎的首選藥物,減少發病率及降低死亡率均優於阿糖腺苷。還可用於帶狀皰疹EB病毒,及免疫缺陷者併發水痘等感染。局部僅用於皮膚,阿昔洛韋的皮膚吸收較少。

基本信息

  英文名:Aciclovir

阿昔洛韋分子

  拼音名:AXILUOWEI   中文別名阿昔洛維、開鏈鳥嘌呤核苷、開糖環鳥苷、羥乙氧甲鳥嘌呤、適患療、輸維療靜、無環鳥嘌呤核苷、無環鳥嘌呤、無環鳥苷、Acyclovir、Acycloguanosine、ZOVIRAX。   藥品類別抗病毒類   性狀該品為白色片   化學名 9-(2-羥乙氧甲基)鳥嘌呤   拼音名 AXILUOWEI   英文名 Aciclovir Tablets   CAS:59277-89-3   分子式 C8H11N5O3   分子量 225.21   規 格 0.1 g [1]

藥物分析

  方法名稱:阿昔洛韋原料葯-阿昔洛韋-高效液相色譜法   應用範圍:該方法採用高效液相色譜法測定阿昔洛韋原料葯中阿昔洛韋的含量。   該方法適用於阿昔洛韋原料葯。   方法原理:供試品經0.4%氫氧化鈉溶液溶解並用水稀釋,XX高效液相色譜儀進行色譜分離,用紫外吸收檢測器,于波長254nm處檢測阿昔洛韋的峰面積,計算出其含量。   試劑:   1. 甲醇。   2.0.4%氫氧化鈉溶液。   儀器設備:   1. 儀器   1.1 高效液相色譜儀   1.2 色譜柱   十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑   1.3 紫外吸收檢測器   2. 色譜條件   2.1 流動相:甲醇 水=10 90   2.2 檢測波長:254nm   2.3 柱溫:室溫   試樣製備:   1. 對照品溶液的製備   精密稱取阿昔洛韋對照品適量,用供試品溶液的製備方法製成每1mL中含20µg的溶液,即為對照品溶液。   2. 供試品溶液的製備   精密稱取供試品約50mg,置50mL量瓶中,加0.4%氫氧化鈉溶液5mL使溶解,用水稀釋至刻度,搖勻,精密量取2mL,置100mL量瓶中,用水稀釋至刻度,搖勻,即為供試品溶液。   注:「精密稱取」系指稱取重量應準確至所稱取重量的千分之一。「精密量取」系指量取體積準確度應符合國家標準中對該體積移液管的精度要求。   操作步驟:分別精密吸取對照品溶液和供試品溶液各20mL,注入高效液相色譜儀,用紫外吸收檢測器于波長254nm處測定阿昔洛韋(C8H11N5O3)的峰面積,計算出其含量。   參考文獻:中華人民共和國藥典,國家藥典委員會編,化學工業出版社,2005版,二部,p.287。

藥理毒理

  抗病毒葯。體外對單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒細胞病毒等具

阿昔洛韋

抑製作用。該品XX皰疹病毒感染的細胞后,與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶,藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯,然後通過二種方式抑制病毒複製:   ①干擾病毒DNA多聚酶,抑制病毒的複製;   ②在DNA多聚酶作用下,與增長的DNA鏈結合,引起DNA鏈的延伸中斷。 該品對病毒有特殊的親和力,但對哺乳動物宿主細胞毒性低。體外細胞轉化測定有致癌報道,但動物實驗未見致癌依據。某些動物實驗顯示濃度藥物可致突變,但無染色體改變的依據。   該品的致癌與致突變作用尚不明確。大劑量注XX可致動物XX萎縮和XX數減少,藥物能通過胎盤,動物實驗證實對胚胎無影響。[1]

動力學

  口服吸收差,約15%~30%由胃腸道吸收。進食對血葯濃度影響不明顯。能廣泛分佈至各組織體液中,包括腦、腎、肺、肝、小腸肌肉、脾、乳汁、XX、XX粘膜與

阿昔洛韋

分泌物、腦脊液及皰疹液。在腎、肝和小腸中濃度高,腦脊液中濃度約為血中濃度的一半。藥物可通過胎盤。每4小時口服200mg和400mg,5天後的血葯峰濃度(Cmax)分別為0.6mg/L和1.2mg/L。該品蛋白結合率低(9%~33%)。在肝內代謝,主要代謝物占給藥量的9%~14%,經尿排泄。血消除半衰期(tl/2β)約為2.5小時。肌酐清除率50~ 80ml/分鐘和15~50ml/分鐘時,血消除半衰期(tl/2β)分別為3.0小時和3.5小時。無尿者的血消除半衰期(tl/2β)長達19.5小時,血液透析時降為5.7小時。該品主要經腎由腎小球濾過和腎小管分泌而排泄,約14%的藥物以原形由尿排泄,經糞便排泄率低於 2%,呼出氣中含微量藥物。血液透析6小時約清除血中60%的藥物。腹膜透析清除量很少。[1]

適應症

阿昔洛韋(2張)  1.單純皰疹病毒感染:口服用於XX皰疹病毒感染初發和複發病例;對反覆發作病例口服該品用作預防。注XX劑用於免疫缺陷者。初發和複發性粘膜皮膚感染的治療以及反覆發作病例的預防;也用於單純皰疹性腦炎治療。   2.帶狀皰疹:口服用於免疫功能正常者帶皰疹和免疫缺陷者輕症病例的治療。注XX劑用於免疫缺陷者嚴重帶皰疹病人的治療。   3.免疫缺陷者水痘的治療。   4.局部用於單純皰疹病毒所致的早期XX皰疹感染和免疫缺陷者自限性粘膜皮膚單純皰疹的初治和複發病例。   5.用其鈉鹽治療急性視網膜壞死核苷酸抗病毒藥,用於治療:   ①單純皰疹性角膜;   ②單皰疹;   ③帶皰疹;   ④用其鈉鹽治療急性視網膜壞死。主要用於單純皰疹病毒及帶狀皰疹病毒引起的淺、深層角膜炎

臨床應用

  1.單純皰疹病毒感染:用於XX器皰疹病毒感染初發和複發病例,對反

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複發作病例口服該品用作預防。   2.帶狀皰疹:服用於免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕症病例的治療。   3.免疫缺陷者水痘的治療。   阿昔洛韋在感染細胞中經病毒的胸苷激酶(TK酶)及細胞中的激酶催化,生成三磷酸阿昔洛韋,抑制病毒DNA多聚酶。此外,一旦三磷酸阿昔洛韋摻入病毒正在延長的DNA,即導致DNA的合成中止。臨床上和實驗中都發現過耐葯的病毒株,耐藥性的形成與病毒胸苷激酶的基因突變有關。[1]

用法用量

口服成人常用量

  ①XX器皰疹初治和免疫缺陷者皮膚粘膜,單純皰疹口服200mg,一日

阿昔洛韋

5次,共10日;或口服400mg,一日3次,共5日;複發性感染和慢性抑制療法,每8小時口服200mg,共6個月,必要時劑量可加至每日5次,每次200mg,共6個月。   ③腎功能不全者,肌酐清除率低於10ml/min,每24小時150mg;肌酐清除率10—15ml/min時,每12—24小時300mg;肌酐清除率>50ml/min者每8小時300mg。小兒劑量尚未確立。

靜脈滴注成人常用量

  ①重症XX器皰疹初治,按體重每8小時5mg/kg,共5日。②免疫缺陷者皮膚粘膜單純皰疹或嚴重帶狀皰疹,每8小時5mg/kg,靜滴1小時以上,共7—10日。   ③單純皰疹性腦炎,每8小時10mg/kg,共10日。   ④成人急性或慢性腎功能不全者不宜用該品靜滴,因滴速過快時可引起腎功能衰竭。   ⑤成人每日最高劑量按體重30mg/kg,或按體面積1.5g/平方米。   小兒:   ①重症XX器皰疹初治,嬰兒與12歲以下小兒,每8小時按體表面積250mg/平方米,共5日。   ②免疫缺陷者皮膚粘膜單純皰疹,嬰兒與12歲以下小兒,每8小時按體表面積250mg/平方米,共7日,12歲以上按成人量。   ③單純皰疹性腦炎,每8小時按體重10mg/kg,共10日。   ④小兒最高劑量為每8小時按體表面積500mg/平方米。

局部外用

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  體表面積每25平方厘米用油膏長1.25cm。局部用藥,成人與小兒均每3小時一次,一日6次,共7日。   (1)一旦皰疹癥狀體征出現,應儘早給葯。   (2)口服膠囊可同時進食,對吸收無明顯影響。XX器複發性皰疹感染以間歇短程療法給葯有效。由於動物實驗曾發現該品對生育的影響及致突變,因此口服劑量與療程不應超過推薦標準。XX器複發性皰疹的長程療法也不應超過6個月。   (3)靜脈給葯:   ①阿昔洛韋鈉供靜脈滴注,藥液至少在1小時內勻速滴入,避免快速滴入或靜脈推注,因為這樣給葯發生腎小管內藥物結晶沉積,引起腎功能損害的病例可達10%;   ②靜滴后2小時,尿葯濃度最高,此時應給病人充足的水,防止藥物沉積于腎小管內;   ③血透可使血葯濃度降低60%,故每血透6小時應重複給葯一次劑量;   ④配液方法:先加入注XX用水1ml使溶解后,再加入適量的溶液(如葡萄糖注XX液),使濃度不高於7mg/ml,若濃度太高(10mg/ml)可引起靜脈炎,外溢時注XX部位出現炎症新生兒不宜以含苯甲醇的稀釋液配製靜滴液,否則易引起致命性的綜合征,包括酸中毒中樞抑制呼吸困難、腎功能衰竭、低血壓癲癇顱內出血等。   (4)油膏僅用於皮膚,不能用於眼。塗藥時需戴指套或手套。   (5)致癌和致突變:體外細胞轉化測定有致腫瘤報道,但動物實驗末見致癌依據。某些動物實驗顯示高濃度藥物可致突變,但無染色體改變的依據。該品致癌與致突變尚不確切。   (6)生育與孕婦:大劑量口服可致動物XX數減少,然而人體每日口服400mg和1000mg連續6個月未見類似情況。藥物能通過胎盤,動物實驗證實對胚胎無影響。   (7)乳母:藥物在乳汁中的濃度為血葯濃度的0.6—4.1倍,但未發現乳兒異常。   (8)隨訪檢查:由於XX器皰疹患者大多易引起XX頸癌,因此患者至少一年應檢查一次,以早期發現。靜脈用藥可能引起腎毒性,用藥前或用藥期間應檢查腎功能。滴眼后偶見輕微刺激,但能很快適應。該品水溶性差,在寒冷氣候下易析出結晶,用時需使溶解。靜脈注XX需用大量葡萄糖氯化鈉注XX液稀釋,pH偏鹼,靜脈點滴時宜緩慢,勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及靜脈炎。因該品鈉鹽偏鹼性,故不宜和其他藥物配伍使用。該品易引起皰疹病毒耐藥性,嚴重病例發現耐藥性時需更換其他藥物。服藥期間宜多飲水;腎功能不全者肌酐清除率>0.835ml/1.73平方米·秒者,5mg/kg,每8h一次;肌酐清除率0.167~0835ml/1.73平方米·秒者,5mg/kg,每12~24h一次;肌酐清除率<0.167ml/1.73平方米·秒者,劑量減為2.5mg/kg,每24h給葯一次;血透后應補充一次劑量。塗眼,適量,每日5次,同時應用抗菌藥物。   滴眼:每次1~2滴,每日3~5次,愈后再用3日。共5日。[1]

不良反應

  1.常見的不良反應:注XX部位的炎症或靜脈炎、皮膚瘙癢蕁麻疹。   2.少見的不良反應:口服給葯皮膚瘙癢,長程給葯偶見月經紊亂。注XX給葯特別靜脈注XX時,少見有急性腎功能不全、血尿和低血壓。   3.罕見的不良反應:昏迷意識模糊幻覺、癲癇等中樞神經系統癥狀。   4.局部用藥不良反應:出現輕度疼痛、灼痛刺痛占28%,瘙癢占4%,皮疹0.3%。   5.以下癥狀如持續存在或明顯應引起注意長期口服該品出現關節疼痛腹瀉頭痛噁心嘔吐暈眩(較短程用藥為多)。長期用藥少見有痤瘡失眠;短程用藥少見有食慾減退。注XX用藥常見輕度頭痛,少見多汗。該品對細胞毒性小,安全範圍大。外用滴眼劑和乳膏劑無明顯不良反應。靜脈給葯需緩慢滴注1小時以上或連續緩慢滴注,一般無反應。有時可見皮疹、蕁麻

阿昔洛韋

  疹、發燒過敏反應,停葯即消退。亦有時出現頭痛、噁心、低血壓、血尿等不良反應。口服200—800mg,一日5次,大量飲水也無明顯反應,正常人耐受性較強。但在高濃度快速滴注或口服大劑量的失水病人,可因該品水溶性差,輸液過少析出結晶阻塞腎小管、腎小球而造成腎功能衰竭。腎功能不正常的病人和嬰兒排泄功能低,需減量給葯。靜脈點滴或口服未見對骨髓有何影響。一時性血清肌酐升高,皮疹,蕁麻疹出汗,血尿,低血壓,頭痛,噁心等。ACV的不良反應較其他抗病毒藥為少,多出現在血葯濃度超過25mg/L時,此時可能出現噁心、嘔吐、腹部不適;大劑量快速靜注后可能有尿素氮、肌酐升高、腎小管內結晶沉澱、血尿。少數患者可出現嗜睡譫妄震顫等,停葯后可自愈。外用軟膏偶可有局部燒灼或刺痛感。偶可發生角膜上皮損害即瀰漫性表層角膜炎。   除偶有頭暈、嘔吐、頭痛外,口服阿昔洛韋幾乎無毒,靜注耐受較好,只1%病人會發生腦病,高劑量靜注可引發神經系統障礙。大劑量突擊性注XX,可發生急性腎小管壞死[1]

臨床研究

  【功效主治】   1.單純皰疹病毒感染:用於XX器皰疹病毒感染初發和複發病例,對反覆發作病例口服該品用作預防。   2.帶狀皰疹:服用於免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕症病例的治療。   3.免疫缺陷者水痘的治療。   【化學成分】 該品主要成分為阿昔洛韋,其化學名為9-(2-羥乙氧甲基)鳥嘌呤。其化學結構式:分子式:C8H11N5O3分子量:225.21   【藥物相互作用】   1 與齊多夫定(Zidovudine)合用可引起腎毒性,表現為深度昏睡疲勞。   2 與丙磺舒競爭性抑制有機酸分泌,合併用丙磺舒可使該品的排泄減慢,半衰期延長,體內藥物量蓄積。   【不良反應】 偶有頭暈、頭痛、關節痛、噁心、嘔吐、腹瀉、胃部不適、食慾減退、口渴白細胞下降、蛋白尿及尿素氮輕度升高、皮膚瘙癢等,長程給葯偶見痤瘡、失眠、月經紊亂。   【禁忌症】 對該品過敏者禁用

注意事項

  1.對更昔洛韋過敏者也可能對該品過敏。   2.XX器複發性皰疹感染以問歇短程療法給葯有效。由於動物實驗曾發現該品對生育的影響及致突變,因此口服劑量與療程不應超過推薦標準。XX器複發性皰疹的長程療法也不應超過6個月。   3.生育與孕婦:大劑量注XX劑可致動物XX萎縮和XX數減少,然而人體每日口服400mg和1000mg連續6個月未見類似情況。藥物能通過胎盤,動物實驗證實對胚胎無影響。   4.乳母:藥物在乳汁中的濃度為血葯濃度的0.6~4.1倍,但未發現乳兒異常。兒童中亦未發現特殊不良反應。   5.成人急性或慢性腎功能不全者不宜用該品靜滴,因滴速過快時可引起腎衰竭。   6.老年人:由於生理性腎功能的衰退,該品劑量需調整。   7.以下情況需考慮用藥利弊:脫水或已有腎功能不全者,該品劑量應減少。嚴重肝功能不全者、對該品不能承受者、精神異常或以往對細胞毒性藥物出現精神反應者,靜脈應用該品易產生精神癥狀,需慎用。   8.嚴重免疫功能缺陷者長期或多次應用該品治療后可能引起單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒對該品耐葯。如單純皰疹患者應用阿昔洛韋后皮損不見改善者應測試單純皰疹病毒對該品的敏感性。   9.對診斷的干擾:靜脈給葯可引起腎小管阻塞,使血肌酐和尿素氮增高。如劑量恰當、水分充足不會引起。   10.隨訪檢查:女性XX器皰疹患者大多易患XX頸癌,因此患者至少每年應檢查一次,以早期發現。靜脈用藥可能引起腎毒性,用藥前或用藥期間應檢查腎功能。   11.逾量處理:該品無特殊解毒藥。主要採用對症治療和支持療法:給予充足的水分防止藥物沉積于腎小管;血透有助於排泄血中的藥物,對急性腎衰竭和血尿患者尤為重要。[2]

阿昔洛韋片

  【貯藏】密閉保存。   【有效期】暫定二年。   腎功能障礙病人阿昔洛韋靜脈注XX劑量的調整   肌酐清除(mL/<min'1.73M^2>) 標準計量的百分比 用藥間隔時間   >50 100 8   25~50 100 12   10~25 100 24   0~10(血透後用葯) 50 24   注意:國家藥品不良反應監測中心病例報告資料庫數據顯示,阿昔洛韋導致急性腎功能損害和頭孢拉定導致血尿的問題依然突出。[3]

禁忌

  老年人:由於生理性腎功能的衰退,該品劑量與用藥間期需調整。以下情況需考慮用藥利弊:脫水或已有腎功能不全者,該品劑量應減少。嚴重肝功能不全者、對該品不能承受者、精神異常或以往對細胞毒性藥物出現精神反應者,靜脈應用該品易產生精神癥狀,需慎用。   1.對該品有過敏史者禁用。   2.肝、腎功能異常者需慎用。   3.孕婦勿口服或靜脈注XX,可外用。孕婦禁用;靜脈滴注時間不少於1h。

相互作用

  1.靜脈給葯時與干擾素甲氨蝶呤(鞘內)合用,可能引起精神異常,應慎用。2.靜脈給葯時與腎毒性藥物合用可加重腎毒性,特別對腎功能不全者更易發生。   3.丙磺舒可減少該品靜脈給葯時藥物自腎小管的分泌,使血葯濃度增高,消除半衰期延長,毒性增加。   4.與齊多夫定合用可引起腎毒性,表現為深度昏睡和疲勞。丙磺舒、β內酰胺類可提高該品的血葯濃度。該品與氨基糖甙類合用,可增加腎毒性。該品與丙磺舒競爭性抑制有機酸分泌,並用丙磺舒可使該品的排泄減慢,半衰期延長,體內藥物量蓄積。

藥品製劑

  阿昔洛韋滴眼液8ml:8mg。阿昔洛韋眼膏3%。   阿昔洛韋片:200mg。   注XX用阿昔洛韋鈉:250mg。   阿昔洛韋乳膏3%。   靜滴,一次5mg/kg,加入輸液中滴注一小時,8小時一次,連續7天。12歲以下兒童按每平方米250mg給予。   腎功能不足應減量:肌酐清除率每分每平方米25-50ml者,按上述量每12小時一次;清除率每分每平方米10-25ml者減為每24小時一次;清除率每分每平方米0-10ml者減為2.5/kg,每24小時一次。國內治療乙肝為一次7.5mg/kg,一日2次,溶於適量輸液中,滴注時間約2小時,連用10-30日。口服,一次200mg,每4小時一次,或一日1g,分次給予,療程視病情而定,從幾天到半年。治XX器皰疹,一次0.2g,一日4次,連用5-10天。注XX用藥不可用於肌注和皮下注XX。