肌肉震顫

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  肌肉震顫 amyostasia   肌肉以每秒4次~6次的頻率,連續而有節律的收縮與鬆弛稱為肌肉震顫,為中樞神經系統疾病的一個癥狀,主要由於黑質和黑質紋狀體通路病變而引起,常見的疾病有腦炎顱腦損傷動脈硬化基底節腫瘤、某些化學物質中毒,如汞、錳的慢性中毒可以出現肌肉震顫的毒作用表現。震顫可先從一側上肢的遠端開始,然後波及同側下肢及對側上肢,唇、舌、下頜及頭部最後累及,情緒激動可使震顫加重,睡眠麻醉時完全停止。此病需查找病因,以治療發病為本。

分類

  靜止性震顫:震顫于靜止時發生,如「搓丸樣」。 見於帕金森氏病(Parkinson) 意向性震顫: 在動作時發生,愈近目的愈明顯, 見於小腦病變,及特發性震顫又稱家族性、遺傳性良性震顫。 撲翼樣震顫:見於肝昏迷早期、慢性肝病。 老年性震顫:表現為點頭或搖頭,無肌張力增高

病因

  生理性震顫 在某些情況下,大多數正常人在兩上肢向前平伸時,手部會出現細微的快速震顫.生理性震顫的強化可見於焦慮,緊張,疲勞,代謝紊亂(例如,酒精的戒斷,甲狀腺毒症),或某些藥物的應用(例如,咖啡因及其他磷酸二酯酶抑製劑,β-腎上腺素能激動劑,腎上腺皮質激素).   原發性(良性遺傳性)震顫 一種細微至粗大的慢震顫,通常影響手,頭及聲帶.在50%病例中有常染色體顯性遺傳因素.震顫可為單側性.震顫在靜止時很輕微或不發生,當病人執行精巧動作時能引發震顫,在上述可使生理性震顫強化的任何因素影響下原發性震顫也會增強.隨著年齡的增長,原發性震顫的發病也增多,偶爾被錯誤地稱為老年性震顫.   帕金森病靜止性震顫    小腦疾病的震顫 意向性震顫(如見於多發性硬化與其他小腦傳出障礙疾病)出現在運動的肢體接近目標的時候.支持性(位置性)震顫是肢體近端一種粗大的轉動性震顫,在病人試圖維持某一固定的姿勢或負重時最為顯著.搖晃(titubation)是頭部與軀體粗大的震顫,也是一種支持性震顫,在維持直立姿勢時明顯,平卧后消失.撲翼樣震顫見於肝性腦病與其他代謝性腦病病例,當病人向前平伸雙手時會出現一種粗大,緩慢,非節律性動作.應用肌電圖記錄可觀察到當病人試圖保持固定姿勢時,在抗地心引力的肌肉中出現間歇性的肌電靜止,造成撲翼樣震顫;因此它並不是真正的震顫,而是一種肌陣攣現象,一種陰性的肌陣攣.   在Wilson病(肝豆狀核變性---參見第4節)中可以發生意向性震顫和靜止性震顫.最為特徵性的是肢體遠端的節律性拍擊或肢體近端的撲翼樣動作.

主要表現特點

  (1)震顫部位:通常從某一側上肢遠端開始,以拇指食指中指為主,表現為手指象在搓丸子或數鈔票一樣的運動。然後逐漸擴展到同側下肢和對側肢體,晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發病早期,患者並不太在意震顫,往往是手指或肢體處於某一特殊體位的時候出現,當變換一下姿勢時消失。以後發展為僅于肢體靜止時出現,例如在看電視時或者和別人談話時,肢體突然出現不自主的顫抖,變換位置或運動時顫抖減輕或停止,所以稱為靜止性震顫,這是帕金森病震顫的最主要的特徵。有時下肢亦較明顯或其它部位的震顫比較突出。部分病人震顫出現較晚,以強直為主,常被誤診偏癱。   (2) 震顫頻率:帕金森病的震顫頻率多為4-8次/秒,一般要比單純性震顫稍慢些,幅度稍大,而比動作性震顫的頻率快,幅度略小。這個特徵也可以幫助我們區別其它的疾病,如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機能亢進等引起的疾病。   (3) 震顫具有波動性:即有時明顯,有時則有減輕或消失。精神緊張、情緒激動及始動時震顫明顯,隨意運動時減輕,人睡后消失。   (4) 震顫對運動的影響:在震顫較輕時,可以不影響運動功能,或者生活可以自理;隨著病情的進展,震顫可以影響部分運動功能。如寫字越來越困難甚至不能寫字,生活不能自理。   (5) 震顫伴隨的體征:震顫伴肌張力增高,多見於帕金森病,于檢查時可發現「齒輪樣」強直,在頭頸伸屈及肘、腕關節被動活動時容易發現。這種靜止性震顫不伴共濟失調,腱反XX可以沒有明顯變化,也不伴病理反XX和感覺障礙

治療

  對強化的生理性震顫的治療取決於其原因.甲狀腺毒症與酒精戒斷伴發的生理性震顫的強化,在基本病因得到治療後會緩解.對慢性焦慮狀態伴發的震顫,可謹慎使用口服的苯二氮類藥物,每日3~4次(例如地西泮2~10mg,勞拉西泮1~2.5mg,或奧沙西泮10~30mg).但要避免對這類藥物產生依賴性.心得安20~80mg口服,每日4次,往往能有效地控制良性原發性震顫,以及由於藥物與急性焦慮狀態(如新演員首次登台前的"怯場")所引起的強化的生理性震顫.撲癇酮50~250mg口服每日3次,可能在心得安療效不佳或不能為病人耐受的情況下試用.對某些生理性震顫的病例,少量酒精很有效.對門-體性腦病的治療參見第38節.對小腦性震顫目前無有效治療藥物;理療體療措施(例如,使患肢承受重量,或教病人學會在肢體活動時注意支撐肢體的近端)有時有用.

中藥治療

  北京首科古今中醫研究院專家、教授們根據祖國醫學中醫經絡學說,運用中醫基礎理論臨床經驗相結合,篩選百余種天然名貴的高山動植物藥材組成的「經絡介入葯」。可在較短時間激發人體潛能,通過刺激經絡,激發經氣調節體內各部位的通路。更利用人體十二經脈的循行規律;手三XX從胸部經上肢走向手指;手三陽經從手指部向上經肩部走向頭頂;足三陽經從頭部經軀幹和下肢走到足部;足三XX足部向上到達腹部.在陰陽雙方運動變化過程中.藥物的有效成分相互依存、相互促進、相互作用、相互傳 到到經絡。迅速使「神經激活液、腦神康、腦絡康」系列藥物上聚于頭,入絡于腦。藥物分子直接通過腦屏障XX細胞,促進神經細胞蛋白質合成,及時營養修復受損變性的黑質細胞團和腦內多巴胺自然再生,促進神經生長,維持神經應激機能,激活神經元傳遞系統,從而使神經功能恢復到正常。這種治療方法簡稱為「經絡介入激活療法

家庭護理

  震顫麻痹患者在日常生活中有諸多不便,需要家人給予更多的關懷和照顧。患者家屬需要做好如下四項護理:    1、衣著:選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子,不要用橡膠或生膠底的鞋子,因為鞋子著地時,可能會使患者向前傾倒。   2、洗浴:在浴盆內或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊,並可在浴盆內放置一把矮凳,以便讓患者坐著淋浴。長握把的海綿、洗浴用的手套等有助於患者洗浴。刮鬍子使用電動刮須刀,使用紙杯或塑料杯刷牙。   3、進餐:因為患者肌肉不協調,不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管,喝熱飲用有寬把手、且質輕的杯子。在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動。鼓勵患者增加身體活動,飲足夠的水,在每天飲食中增加纖維性物質如蔬菜等,必要時或迫不得已時才用通便藥物。   4、預防感染:由於本病患者容易患支氣管炎或肺炎,因此,在出現咳嗽發燒時要馬上處理,免得嚴重感染隨之而至。

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