小兒腹瀉

小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占50%。全世界每年死於腹瀉的兒童高達500萬～1800萬。在我國，小兒腹瀉是僅次於呼吸道感染的第2位常見病、多發病。

概述

　　幾乎每個寶寶都不止一次地發生過腹瀉，尤其是年齡較小的寶寶。所以，它是寶寶們最容易患的「小兒四病」之一。寶寶上吐下瀉時，媽咪們的心裡都很著急，恨不能讓寶寶快快地好起來！於是，一股腦兒地給服用各種葯。然而，寶寶非但不見好，反而越來越止不住地瀉，甚至拖至幾個月不愈，使寶寶的生長發育受到很大影響，有時甚至危及生命。為了寶寶平安健康長大，媽咪對寶寶腹瀉病的防治及護理應該多多了解： 　　何謂寶寶腹瀉病？

小兒腹瀉

　　小兒腹瀉病是由多種病原及多種病因而引起的一種疾病。患兒大多數是2歲以下的寶寶，6—11月的嬰兒尤為高發。腹瀉的高峰主要發生在每年的6—9月及10月至次年1月。夏季腹瀉通常是由細菌感染所致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉多由輪狀病毒引起，以稀水樣或稀糊便多見，但無腥臭味。 　　腹瀉的發病率僅次於急性呼吸道感染，如果不能及時有效地進行治療，死亡率也很高。引起死亡的重要原因，是腹瀉所導致的身體脫水和體內電解質紊亂。 　　為何寶寶容易發生腹瀉？ 　　緣由1 由於1—2歲的寶寶生長發育特別迅速，所以，身體需要的營養及熱能較多。然而，消化器官卻未完全發育成熟，分泌的消化酶較少。因此，消化能力較弱，容易發生腹瀉。 　　緣由2 由於神經系統對胃腸的調節功能差，所以，飲食稍有改變，如對添加的離乳食品不適應、短時間添加的種類太多，或一次喂得太多、突然斷奶；或是飲食不當，如吃了不易消化的蛋白質食物；氣溫低身體受涼加快了腸蠕動、天太熱，消化液分泌減少及秋天溫差大、小肚子易受涼等，都可引起腹瀉。 　　緣由3 由於全身及胃腸道免疫力較低，所以，只要食物或食具稍有污染，便可引起腹瀉；寶寶因抵抗力較低而易發生呼吸道感染，在患感冒、肺炎、中耳炎時，也常可引起腹瀉。 　　怎樣判斷寶寶患了腹瀉？ 　　判斷1 根據排便次數 　　正常寶寶的大便一般每天1—2次，呈黃色條狀物。腹瀉時即會比正常情況下排便增多，輕者4-6次，重者可達10次以上，甚至數十次。 　　判斷2 根據大便性狀 　　為稀水便、蛋花湯樣便，有時是黏液便或膿血便。寶寶同時伴有吐奶、腹脹、發熱、煩躁不安，精神不佳等表現。

臨床表現

　　（一）腹瀉分期 　　1．急性腹瀉病程在2周以下者。 　　2．遷延性腹瀉病程持續2周至2月者。 　　3．慢性腹瀉病程持續2月以上者。 　　（二）腹瀉分型 　　1．腹瀉：按程度分2型：輕型(單純性腹瀉)、重型(中毒性腹瀉)。 　　（1）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或由腸道內病毒或非侵襲性細菌引起。主要是胃腸道癥狀，其每日大便次數多在10次以下，少數病例可達十幾次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣(皂塊)和泡沫，可混有少量粘液。一般無發熱或發熱不高，伴食慾不振，偶有溢乳或嘔吐，無明顯的全身癥狀，精神尚好，無脫水癥狀，多在數日內痊愈。 　　（2）重型腹瀉多因腸道感染引起 　　1）胃腸道癥狀腹瀉頻繁，10～30次/日以上，水份多而糞質少，或混有粘液的稀水便多，同時可伴有腹脹和嘔吐。 　　2）脫水：脫水程度分輕、中、重三度。脫水性質：分等滲、低滲、高滲性三種。 　　脫水一般分為三度： 　　輕度脫水：失水量約為體重的5%（50ml/kg）。精神稍差，皮膚乾燥、彈性稍低、眼窩、前囟稍凹陷，哭時有淚，口腔粘膜稍乾燥，尿量稍減少。 　　中度脫水：失水量約占體重的5%～10%以上（50～100ml/kg）。精神萎靡，皮膚乾燥、彈性差，捏起皮膚皺褶展開緩慢，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時少淚，口腔粘膜乾燥，四肢稍涼，尿量減少。 　　重度脫水：失水量約為體重的10%以上（100～120ml/kg）。精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮膚明顯乾燥、彈性極差，捏起皮膚皺褶不易展平，眼窩和前囟深陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，口腔粘膜極乾燥。 　　脫水性質因水和電解質丟失比例的不同，可分為等滲性脫水、低滲性脫水和高滲性脫水。 　　(1)等滲性脫水：水與電解質成比例地丟失，血清鈉在130～150mmol/L之間(300～345mg%)。各種病因所致的脫水，其失水和失鈉的比例可不同，若其比例相差不大時，通過腎臟調節，可使體液維持在等滲狀態，故等滲性脫水較多見。這類脫水主要丟失細胞外液，臨床上表現為一般性的脫水癥狀：如體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白、乾燥、彈力減低，前囟及眼窩凹陷，粘膜乾燥，心音低鈍，唾液和眼淚減少，重者可導致循環障礙與休克。(2)低滲性脫水：電解質的丟失相對多於水的丟水，血鈉低於130mmol/L(300mg%)。這類脫水由於腹瀉較重，病程較長，糞質鈉常丟失極多；又因腹瀉期間飲水偏多，輸液時單純用葡萄糖溶液，而給鈉溶液較少，導致細胞外液滲透壓過低，一部分水XX細胞內，血容量明顯減少。低滲性脫水多見於吐瀉日久不止的營養不良患兒，在失水量相同的情況下，脫水癥狀較其他兩種脫水嚴重。因口渴不明顯，而循環血量卻明顯減少，故更易發生休克。因腦神經細胞水腫，可出現煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥。 　　(3)高滲性脫水：水的丟失相對比電解質丟失多，血鈉超過150mmol/L(345mg%)。這類脫水由於細胞外液滲透壓較高，細胞內液一部分水轉移到細胞外，主要表現為細胞內脫水。如腹瀉初起，有發熱，喝水少，病後進食未減者，容易引起高滲性脫水。濫用含鈉溶液治療，如口服或注XX含鈉溶液較多(如單純用生理鹽水補液)，也可造成高滲性脫水。在失水量相同的情況下，其脫水體征比其他兩種脫水為輕，循環障礙的癥狀也最輕，但嚴重脫水時亦可發生休克。由於高滲和細胞內脫水，可使粘膜和皮膚乾燥，出現煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。嚴重高滲可使神經細胞脫水、腦實質皺縮、腦脊液壓力降低、腦血管擴張甚至XX出血(新生兒顱內出血)，亦可發生腦血栓。 　　3）代謝性酸中毒：病兒呼吸深快，有蘋果酸味，口唇櫻桃紅色或口周發紺，煩躁不安或精神萎靡、昏睡。血漿碳酸氫根離子降低，PH<7.3。

小兒腹瀉

4）低血鉀症：患兒精神萎靡，哭聲小，肌無力，腹脹、腸麻痹、尿瀦留、心率減慢、心音低鈍、心律失常，嚴重者可因心臟停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清鉀低於3.5mmol/l，心電圖可有不同程度的改變。 　　5）低血鈣症：易出現在腹瀉較久或有活動性佝僂病患兒，尤其易發生在輸液和酸中毒糾正後，可發生喉痙攣、手足搐搦、驚厥，一般血清鈣低於2mmol/l。 　　6）低鎂血症：當低血鈣癥狀用鈣劑治療無效時，應考慮此症的可能，血鎂常低於0.6mmol/l。 　　7）低磷血症：重者血磷可低於0.5mmol/l，患兒可嗜睡、昏迷、軟弱乏力、心肌收縮無力、呼吸變淺、溶血、糖尿等。

容易腹瀉的原因

小兒夏季容易腹瀉的原因

　　全世界每年1200萬5歲以下兒童的死亡病例中中，死於小兒腹瀉的高達300——400萬，僅次於呼吸疾病占第二位。小兒腹瀉不是一種獨立的疾病，而是很多疾病的一個共同表現，它同時可伴有嘔吐、發熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。 　　每年6～10月份，多數6個月～3歲年齡的寶寶會面臨「夏季腹瀉」的肆意攻擊。有人說，「夏季腹瀉」勢凶猛於虎！超高發病率、起病急、強持久性、脫水、併發症、高死亡率，面對腹瀉，要認真對待，以便防患于未然，並及時針對XX。 　　夏季小兒腹瀉是由小兒的生理特點決定的。首先，由於小兒胃腸道未發育成熟，胃酸少，殺菌能力差，如果夏天過多地進食飲料，稀釋了胃酸，致使病菌很容易闖過胃酸這一關，XX腸道而引起腹瀉；其次，小兒胃腸道中各種消化酶少，不利於食物消化，易引起消化不良；第三，嬰幼兒生長迅速，需要足夠的營養，小兒胃腸道的負擔相對較重，易發生消化功能紊亂。另外，夏天氣溫高，細菌容易繁殖，也是增加感染的原因之一。

發病機理

　　小兒腹瀉的病因較複雜，發病機制也各不同。 　　(一)感染性腹瀉 　　大多數病原微生物通過食入污染的水、食物或通過污染的手傳播而XX消化道。當機體的防禦功能下降、大量的微生物侵襲併產生毒力時可引起腹瀉。如輪狀病毒侵入腸道后，使小腸絨毛細胞受損，小腸粘膜回收水、電解質能力下降引起腹瀉；同時，繼發的雙糖酶分泌不足，使腸腔內的糖類消化不完全，並被腸道內細菌分解，使腸液的滲透壓增高，進一步造成水和電解質的喪失，加重腹瀉。細菌感染所致腹瀉包括腸毒性腸炎、侵襲性腸炎。而致病性大腸埃希菌不產生腸毒素及侵襲力，發病機制尚不清楚。

小兒腹瀉

（二）非感染性腹瀉 　　主要是由飲食不當引起，以人工餵養的患兒為主。當攝入食物的量、質突然改變超過消化道的承受能力時，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細菌上移和繁殖，造成內源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉及水電解質紊亂。 　　其他機制：如牛奶過敏，胰腺功能障礙，胰液缺乏等均可致慢性腹瀉。

病因

　　腹瀉的病原主要是細菌或病毒。 　　病毒性腹瀉可由病毒引起，尤其以輪狀病毒感染多見，好發生於6個月到2歲的嬰幼兒。6個月以下小兒因有母親的抗體，一般少發病，即使發病也較輕。臨床可以表現發熱、腹瀉水樣便，5～10次/日或更多，發病初期可有輕度嘔吐。因本病可以侵犯呼吸道（又稱「呼腸病毒」），有40%～50%病人伴有咳嗽等呼吸道癥狀。腹瀉輕者影響孩子營養吸收，重者多因伴有脫水、酸中毒因而危及生命。

小兒腹瀉

小兒出現腹瀉時須查大便常規，以確定病原菌和選用藥物。輪狀病毒感染的病人大便中常可見到脂肪球，很少見到紅白細胞，查末梢血象多在正常範圍，臨床常做的病原學診斷是大便的快速輪狀病毒抗原檢測。對於有脫水癥狀的病人要注意糾正水電解質的紊亂，必要時應做血生化檢查。輪狀病毒腸炎的自然病程一般在7～10天，預后一般良好，但近年研究發現，輪狀病毒可引起全身多臟器受損，曾報道從病兒肺組織、腦脊液、胸水、腹水中檢出輪狀病毒，我們在臨床也常能看到心臟受累的病例。所以對小兒腹瀉不能光看到腹瀉已止就認為病好了，還要做其他相應檢查。 　　怎樣知道孩子發病的嚴重程度？通常根據腹瀉的嚴重程度將其分為輕、中、重三型。 　　輕型：無脫水及中毒癥狀，孩子精神好，食慾影響不明顯。 　　中型：出現輕度至中度脫水癥狀或有輕度中毒癥狀。 　　重型：出現重度脫水或已有煩躁不安、精神萎靡、面色蒼白等明顯中毒癥狀。 　　嬰幼兒消化系統發育不良，各種消化酶的分泌較少，活力較低，對食物的耐受力差不能適應食物質、量的較大變化，因生長發育快，所需營養物質相對較多，消化道負擔較重，經常處於緊張狀態，易於發生消化功能紊亂。胃內酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低，易患腸道感染。 　　小兒腹瀉可由非感染和感染性原因引起。 　　(1)非感染性原因有：生理性腹瀉，母乳的營養成分超過小兒的生理需要量和消化功能的限度時，便會使小兒發生腹瀉；餵食不當可引起腹瀉，多為人工餵養兒，由於餵養不定時、量過多或過少或食物成分不適宜，如過早餵食大量澱粉或脂肪類食物、突然改變食物品種或斷奶；個別小兒對牛奶或某些食物成分過敏或不耐受(如乳糖缺乏)，餵食后可發生腹瀉；氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱使消化液分泌減少，而由於口渴吃奶過多，增加消化道負擔，均易誘發腹瀉。 　　(2)感染性原因：分為腸道內感染和腸道外感染。 　　腸道內感染可由病毒、細菌、真菌及寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

小兒腹瀉

病毒感染為： 　　①人類輪狀病毒：是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原 　　②諾沃克病毒：多侵犯兒童及成人，與嬰幼兒腹瀉的關係不密切。 　　細菌感染： 　　主要為大腸桿菌和痢疾桿菌引起的感染。 　　病原微生物隨污染的飲食或水XX消化道，也可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。 　　另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等或急性傳染病時，由於發熱及病原體的毒素作用使消化道功能紊亂，可伴有腹瀉。有時，腸道外感染的病原體可同時感染腸道(主要是病毒)。

過敏是重要誘導因

　　食物過敏或食物不耐受是兒童尤其是嬰幼兒常見的腹瀉原因。具體的認識有： 　　1．既往認為海鮮等蛋白質食物容易產生過敏，目前認識到許多最普通那些食物：如米、小麥、牛奶、大豆、雞蛋、蘋果、西瓜、胡蘿蔔等均是小兒，尤其是嬰幼兒添加輔食過程中腹瀉原因。 　　2．過敏是一個過程，一段歷程。從致敏到過敏臨床表現皮疹、腹瀉、咳喘、鼻炎等。 　　3．對某種物質或藥物過敏，不一定是長期的，更不是一定是終生的。尤其是嬰幼兒期的過敏物質，多數在成長至兒童期消失或減弱。 　　4．嬰幼兒對一些食物的過敏性腹瀉，可以通過仔細地調整添加食物程序，包括不同食物的添加順序、食物的量、製作達到脫敏或耐受的目的。 　　5．嬰幼兒食物過敏的消化系統表現： 　　腹瀉：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾樣血便、血絲便。 　　嘔吐、腹脹、噯氣、腹痛、腹部不適、拒食、時間較長后導致：生長遲緩、貧血、精神不振，甚至衰竭狀態。 　　6．食物過敏的相關診斷有（從消化道解剖自上之下）。 　　口腔變態反應綜合征、食管炎（多伴嗜酸細胞增高）、胃炎、胃-小腸-結腸炎、小腸-結腸炎、直腸-結腸炎。可以表現為吞咽困難、胸前區燒灼感。 　　7．臨床可誤診為：痢疾、細菌性腸炎。或不適當地解釋為消化不良、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致噁心嘔吐。

喝牛奶會腹瀉的兒童

　　第一種：乳糖不耐受症的兒童　 　　無論是人乳還是牛乳，所含的碳水化物均為乳糖，其甜度僅約為蔗糖的六分之一。有的小兒由於先天性代謝缺陷，腸道內乳糖酶活力不足，喝了乳製品后因無法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖，以致大量的乳糖XX大腸，大腸中的細菌便把乳糖分解成二氧化碳和氫氣，因而出現腹脹、放屁、腹絞痛甚至腹瀉等癥狀。 　　第二種：過敏體質嬰幼兒 　　這類嬰幼兒對牛奶中的蛋白質過敏。由於牛奶中蛋白質含量達3.5%(人乳僅1.1%)，這類嬰幼兒本身又對異種蛋白質過敏，在喝了牛奶后容易引起腹瀉、不消化甚至蕁麻疹(俗稱「風疹塊」)等過敏反應。這類嬰幼兒並不多見，其發生率大約只有0.1%。 　　第三種：苯丙酮尿症（PKU）患兒　 　　這是一種由於第十二對常染色體基因突變而造成的隱性遺傳性疾病，由於患兒肝臟苯丙氨酸羥化酶缺乏，使苯丙氨酸不能正常代謝生成酪氨酸而在血液中大量蓄積，並同時產生另一些有害的異常產物（如苯乙酸、苯乳酸、苯丙酮酸）從而影響患兒正常的腦發育（6歲以前），產生神經系統損害，造成患兒痴呆。每一百毫升牛奶中含有150毫克的苯丙氨酸（每一百毫升的母乳只含50毫克），因此這類患兒不適合喝牛奶或普通奶粉。在以上三類嬰幼兒中，這類情況是最為特殊的，但相對發病率也較低，我國約為1/16500。

併發症

　　腹瀉常導致營養不良、多種維生素缺乏和多種感染。 　　1．消化道外感染 消化道外感染可能是腹瀉的病因，但也常因腹瀉后全身抵抗力低下而受感染。常見的有皮膚化膿性感染、泌XX感染、中耳炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血症。病毒性腸炎偶有併發心肌炎。 　　2.鵝口瘡病程遷延或原有營養不良的患兒易併發鵝口瘡，尤在長期使用廣譜抗生素后更多，如不及時停葯，真菌可侵及腸道，甚至引起全身性真菌病。 　　3．中毒性肝炎腹瀉病程中可出現黃疸，多見於原有營養不良的患兒。可能大腸桿菌引起的腸炎，併發大腸桿菌敗血症，導致中毒性肝炎。腹瀉后病情很快加重，出現黃疸后很快死亡。但如及早發現及時注XX多粘菌素、氨苄或羧苄青黴素，多數可治愈。 　　4．營養不良和維生素缺乏腹瀉遷延日久，或反覆多次禁食、長期熱量不足，易導致營養不良、貧血和維A缺乏。久瀉致肝功受損，維生素K吸收減少和凝血酶原減低，而致出血。 　　5．其他脫水重時可併發急性腎功能衰竭。此外有：中毒性腸麻痹、腸出血、腸穿孔、腸套疊和胃擴張。還可因輸液不當引起急性心力衰竭、高鈉或低鈉血症，或高鉀血症。小嬰兒嘔吐護理不周時可引起窒息。

小兒腹瀉易與感冒混淆

　　小兒腹瀉的癥狀早期表現為孩子發熱、嘔吐，流鼻涕等類似感冒發燒癥狀，很多家長可能會掉以輕心，按照感冒給孩子用藥。但是孩子接著出現噴XX性的腹瀉，大便呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣，表為「量多」、「次數多」、「大便水分多」的「三多」癥狀。而且這時候孩子吃不了東西，很容易導致患兒水分及電解質的大量喪失，出現脫水的癥狀。如果不提高警惕，耽誤治療，後果就會很嚴重。家長朋友需注意如果患兒出現持續高熱不退、嘔吐加重、尿量減少、眼窩凹陷、抽搐、腹瀉次數增多、腹脹等癥狀時，要及時到醫院就診。因為重症小兒腹瀉過程中可合併有肝腦綜合征、中毒性腦炎、心肌炎、直腸出血和腸套疊等併發症，不及時就醫可能出現危險。

診斷

　　根據發病季節、病史（包括餵養史和流行病學資料），臨床表現和大便性狀，結合大便常規檢查、細菌培養、補體結合試驗、酶聯免疫吸附試驗及電鏡檢查等作出臨床診斷。須判定有物脫水、酸中毒和電解質紊亂。 　　根據病史、體格檢查和大便性狀易於作出臨床診斷。按照腹瀉的病期和癥狀的輕重，作出分期、分型；並判斷有無脫水及脫水的程度與性質、酸中毒和電解質紊亂，注意尋找病因，如餵養不當、腸道內外感染等。　 　　(一) 診斷依據1．大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便。2．大便次數比平時增多。 　　(二) 根據病程分為　1．急性腹瀉-病程在2周以內。2．遷延性腹瀉-病程在2周至2個月。3．慢性腹瀉-病程在2個月以上。 　　(三) 根據病情分為　1．輕型無脫水、無中毒癥狀。2．中型 輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3．重型 重度脫水或有明顯中毒癥狀。 　　(四) 病因學診斷　 　　1．感染性腹瀉： 　　1) 急性腸炎可根據大便性狀、糞便鏡檢、流行季節及發病年齡估計最可能的病原，以作為用藥的參考。流行性腹瀉水樣便多為輪狀病毒或產毒性細菌感染，尤其是2歲以下嬰幼兒，發生在秋冬季節，以輪狀病毒腸炎可能性較大；發生在夏季，以ETEC 腸炎可能性大。如糞便為粘液或膿血便，應考慮侵襲性細菌感染，如EIEC 腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門菌腸炎等。 　　2) 有條件的單位應進行細菌、病毒及寄生蟲等病原學檢查。大便鏡檢有較多白細胞者可做大便細菌培養；疑為病毒性腸炎者可取急性期( 發病3天以內) 大便濾液或離心上清液染色後用電鏡或免疫電鏡檢查；還可用免疫學的方法(如ELISA，固相放XX免疫法等)檢測糞便中病毒抗原，血清中特異性抗體。病毒RNA凝膠電泳，可直接從糞便中提取RNA，按特徵性RNA圖譜進行輪狀病毒電泳分型，有長型和短型之分。各種病原腸道感染患者的血清學檢查雖對臨床幫助不大，但對流行病學調查和回顧性診斷頗有意義。病原明確后可按病原學進行診斷，如致病性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。 　　2．非感染性腹瀉： 根據病史、癥狀及檢查分析可診斷為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉等。　 　　(五) 脫水的評估根據臨床表現、血液電解質及二氧化碳結合力測定，判斷脫水程度、性質、電解質紊亂及酸中毒的情況。

鑒別診斷

　　乙狀結腸鏡檢查腹瀉： 　　乙狀結腸鏡檢查簡便易行，安全可靠，具有臨床實用價值，可迅速而直觀明了地觀察肛門以上25cm以內乙狀結腸和直腸的炎症、潰瘍、息肉、腫瘤、寄生蟲所致的病變，以明確腹瀉的病因。檢查時可有目的地採取膿液、粘液等標本進行蟲卵、原蟲和細菌學檢查，並可採取活體組織進行病理檢查，也可經結腸進行小的息肉摘除、燒灼及塗藥等治療。 　　乙狀結腸鏡檢的禁忌症如下： 　　（1）絕對禁忌症：肛門、直腸或乙狀結腸有急性化膿性炎症，嚴重的痔核，肛門瘺管，肛門裂，肛竇炎，肛周膿腫，XX感染等；腸腔明顯狹窄或瘢痕形成；心力衰竭，心律失常等嚴重心血管疾患以及出血性疾病等。 　　（2）相對禁忌症：大量腹水或巨大腹腔腫瘤，高血壓及心臟病，孕婦或月經期，體質衰弱等。 　　1．桿菌痢疾 嬰兒痢疾表現多不典型。常無膿血便，臨床呈一般腹瀉的表現，較難鑒別。應注意流行情況，常能問出接觸史。排便前常哭鬧，顯示里急后重。仔細觀察可見患兒大便頻繁，但每次量不多，有時可見水樣便糞質中混有膿血，鏡下有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多，一部分每次可達20ml以上，大便中粘液常見，但極少稠膿，偶有少數白細胞與紅細胞，應培養鑒別。 　　2．嬰兒出血性腸炎 起病與大腸桿菌腸炎無異，但治療后腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣，潛血試驗陰性，以後出現典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重，可早期出現休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。 　　3．「生理性腹瀉」 滲出性體質小兒可生后不久即開始排黃綠色稀便，大便次數多，但不吐，食慾好，體重增加正常。到添加輔食后，大便自然恢復正常。

小兒腹瀉怎麼辦

　　小孩腹瀉^[1]時，家長能為孩子做些什麼呢？因為只有掌握了這些數據，對於給小孩治療時，醫生才能更有保證，所以不要小看這些小孩腹瀉家長要做的事情： 　　1．觀察大便性狀和次數：看大便是什麼樣子很重要，如果是糊狀或（小孩子）大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣變，也不是黏液膿血便，可以暫時不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應立即去醫院化驗大便。 　　2．收集孩子大便有技巧：如果孩子剛腹瀉，判斷不了病情，孩子看上去精神很好，能吃能玩，臉色不差。可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫院化驗，不要超過半小時，大便里最好不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便，最好讓孩子拉在塑料袋上，取樣的大便不需要太多（因為檢驗師是通過顯微鏡觀看的，不要太多大便），最好挑看上去有黏液或血絲的地方。如第一次化驗正常，不要相信一次的化驗結果，如方便，可以再送一兩次看看。 　　3．觀察孩子是否有脫水現象：如孩子哭時淚少或無淚，加上尿少，說明脫水很嚴重，要立即給孩子補液。如孩子不吐，可以給孩子喂口服補液鹽（市面有售），或臨時喂點淡糖鹽水。如嘔吐很嚴重，不能進食，需要去醫院輸液。同時注意孩子是否有發熱現象，如溫度超過38.5度以上，要適當選擇退熱葯。 　　4．小孩腹瀉的時候不需要禁食，有人說孩子腹瀉時需要餓一下他，這樣腸道可以得到適當休息，這種說法不能說完全錯誤，但是小孩子不能耐受飢餓，而且可能會加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳餵養的孩子，繼續餵養，牛奶餵養的孩子，沖稀釋點或換成無乳糖奶粉過渡一下。大點的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點稀飯或麵湯就可以了。總的原則，不需要飢餓療法，當然也不要過飽，不餓不要硬喂。 　　5．我們除了觀察大便性狀和次數以外，需要進行以下觀察，可以提供給醫生。量孩子體溫，看身上有無皮疹或其他異常表現，看腹瀉是發燒前出現還是發燒后出現的，看孩子的精神面貌，是否有精神差，陣發性哭鬧，尿少，嘔吐等。

護理

小兒腹瀉吃什麼好

　　寶寶腹瀉一開始會呈現輕度脫水的狀況，因此，護理的重點是先為寶寶補充身體丟失的水份。媽咪可以從以下的補液方法中任意挑選一種：自製糖鹽水、鹽米湯、鹽稀飯。腹瀉寶寶需要更多的營養，如果是母乳寶寶可繼續母乳餵養，人工餵養的仍然採取和平常一樣的餵養方式，適當餵養酸牛奶：酸牛奶的凝塊小，易消化，能刺激胃腸道消化酶分泌，同時有殺菌作用，適用於經常腹瀉的嬰幼兒。 　　也可給腹瀉寶寶吃胡蘿蔔湯：胡蘿蔔是鹼性食物，含有果膠，有促使大便成形和吸附細菌及毒素的作用。適用於嬰兒腹瀉。總之，護理腹瀉寶寶期間只要進食遵循少吃多餐、由少到多、由稀到濃的原則即可。 　　除了飲食要特別注意外，還要注意給寶寶用藥，兒童腹瀉用藥非常多，大致可以分為抗生素、黏膜保護劑、微生態調節劑、中藥這四大類。 　　1．腸黏膜保護劑常用藥有思密達、必丁桂兒臍貼外貼與思密達內服聯合使用，療效更好。這類葯需注意它的用法，一是空腹，二要強調與水調和的比例。 　　2．微生態製劑常用的有整腸生、媽咪愛、麗珠腸樂、金雙歧、促菌生等，可起到保護和維持腸道正常菌群的存在，恢復腸道功能的作用。注意此類藥物不能與抗生素同一時間服用。 　　3．在小兒腹瀉的時候沒有必要完全把牛奶、奶粉停了，可以在沖服的時候適當添加一些益生菌，這樣能夠扼制腸內有害菌群的產生，還能為腸內有益菌提供良好的生長環境，造就健康腸道。還有就是「Mamiai」中含有的Bacillus subtilis(枯草桿菌),對乳糖分解有很好的效果，能夠幫助孩子對牛奶或奶粉的消化，吸收。並且「Mamiai」中的有益菌能夠促進奶粉，牛奶中含有的蛋白質等營養成分的吸收。它含有必需營養素代謝以及生長發育所必要的維他命B1, B2, B6,能夠幫助孩子良好的成長發育。 　　4．如小兒患輪狀病毒腹瀉既秋冬腹瀉，及時吃百貝南，純生物製劑，雞卵黃中提取，效果顯著，不要濫用抗生素，注意防止脫水。 　　5．非細菌性腸炎是否用抗生素一定要遵醫囑，否則後患多多。 　　6．即使是中藥類藥物，家長也不要隨便給寶寶服用，要聽專業人士或醫生指導。

小兒腹瀉護理新概念

　　1．增強體質：平時應加強戶外活動，提高對自然環境的適應能力，注意小兒體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。 　　2．衛生及護理：嬰幼兒的衣著，應隨氣溫的升降而增減，避免過熱，夜晚睡覺要避免腹部受涼。夏季應多喂水，避免飲食過量或食用脂肪多的食物。經常進行溫水浴。 　　3．體弱嬰幼兒加強護理：營養不良、佝僂病及病後體弱小兒應加強護理，注意飲食衛生，避免各種感染。對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉。 　　4．避免交叉感染：感染性腹瀉易引起流行，對新生兒，托幼機構及醫院應注意消毒隔離。發現腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應做消毒處理。 　　5．合理應用抗生素：避免長期濫用廣譜抗生素，以免腸道菌群失調，招致耐葯菌繁殖引起腸炎。

媽咪家居護理重點

　　重點1 及早補充身體丟失的水分 　　很