坐骨神經

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坐骨神經人體粗大的神經,起始於腰骶部的脊髓,途經骨盆,並從坐骨大孔穿出,抵達臀部,然後沿大腿後面下行到足。管理下肢感覺和運動,由腰神經和骶神經組成。是所有神經中最粗者。坐骨神經梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過閉孔內肌,上下籽肌及股方肌的後方,支配這些肌肉,並沿大收肌後面,半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降,途中發出肌支至大腿的屈肌,坐骨神經在到腘窩以前,分為脛神經腓總神經,支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區以外的小腿與足的皮膚感覺。

基本概述

  坐骨神經痛是腰椎間盤突出症的主要癥狀,坐骨神經實際上是由腓總神經和脛神經組成。這兩根神經自起始部至腘窩以上,由結締組織總鞘將其包繞于內,但兩神經的纖維並不是交叉連接在一起,坐骨神經大多數經梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向外下經大轉子與坐骨結節之間垂直下行至股後部,在人群中坐骨神經在骨盆、臀部存在變異,約40%。由於坐骨神經或其他部分穿過梨狀肌、受肌肉收縮壓迫的影響而產生疼痛稱為梨狀肌綜合征

形態特徵

  坐骨神經是人體最粗大的神經,起始於腰骶部的脊髓,途經骨盆,並從坐骨大孔穿出,抵達臀部,然後沿大腿後面下行到足。

解剖構造

  坐骨神經由腰神經和骶神經組成。來自腰4~腰5神經和骶1~骶3神經根,是所有神經中最粗者。坐骨神經經梨狀肌下孔出骨盆到臀部,在臀大肌深面向下行,依次橫過閉孔內肌,上下孖肌及股方肌的後方,支配這些肌肉,並沿大收肌後面,半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降,途中發出肌支至大腿的屈肌,坐骨神經在到?窩以前,分為脛神經和腓總神經,支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經支配區以外的小腿與足的皮膚感覺

組織結構

  坐骨神經實際上是由腓總神經和脛神經組成。這兩根神經自起始部至腘窩以上,由結締組織總鞘

坐骨神經

將其包繞于內,但兩神經的纖維並不是交叉連接在一起,坐骨神經大多數經梨狀肌下孔出骨盆至臀部。繼而向外下經大轉子與坐骨結節之間垂直下行至股後部。

生理功能

  管理,支配下肢肌肉的感覺和運動。

發病原因

  坐骨神經痛是腰椎間盤突出症的主要癥狀,在人群中坐骨神經在骨盆、臀部存在變異,約40%。由於坐骨神經或其他部分穿過梨狀肌、受肌肉收縮壓迫的影響而產生疼痛稱為梨狀肌綜合征。   相關疾病——坐骨神經痛   它是指坐骨神經病變,沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發生的疼痛癥狀群。按病損部位分根性和乾性坐骨神經痛兩種,前者多見根性坐骨神經痛病變位於椎管內,病因腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。乾性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上,病因有骼關節炎盆腔內腫瘤、妊娠XX壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注XX不當以及糖尿病等。   坐骨神經痛系中醫痹症範疇,在中醫上可分為風寒濕痹、氣血瘀滯、肝腎不足證型三類。   1、風寒濕痹型 風寒濕邪侵襲機體、客于經絡,阻滯氣血運行。多因觸冒風寒而發,以單側下肢發病者較多。本型多見於坐骨神經本身的炎XX變,或隨而發生的肌炎、纖維組織炎。   2、氣血淤滯型 氣血痹阻、經絡瘀滯、證見疼痛綿綿不已,伴有下肢麻木屈伸不利,痛點固定,壓之更痛,入夜尤甚。本型多由盆腔炎症、結核、腫瘤等繼發。   3、肝腎不足型 本型多見於老年體弱,或因腫瘤、椎體病變、糖尿病、慢性風濕病諸疾引發,乃因機體疼痛日久,臟腑經絡失養,致肝腎虧虛。證見形體贏瘦、皮膚枯槁,患肢麻木拘攣、屈伸不利,遇冷或勞累后加重。 坐骨神經痛為坐骨神經出現的病變,它是沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發生的疼痛癥狀群,在中醫屬於「腰腿痛」範疇。坐骨神經痛多發於成年人,以辦公室的青壯年居多,坐骨常會出現鈍痛刺痛、錐痛或灼痛,呈持續性,伴陣發性加劇。若長期拖延不治,疼痛反覆發作,日久會出現患側下肢肌肉萎縮,或出現跛行,造成行走不便的終身遺憾。在中醫上,可外敷傳統黑膏藥治療。外敷膏藥能夠更快的溫經活絡理氣行血,快速止痛,比方說坐骨鎮痛膏,在療效和口碑上都有不錯的反響。   癥狀   本病男性青壯年多見,單側為多。疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。   一、根性坐骨神經痛。   起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下,急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后窩、小腿外側及足部放XX,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓,常取特殊的減痛姿勢,如睡時卧向健側,髖、膝關屈曲,站立時著力于健側,日久造成脊柱側彎,多彎向健側,坐位時臀部向健側傾斜,以減輕神經根的受壓。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。   二、乾性坐骨神經痛。   起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放XX。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經乾的牽拉。   乾性坐骨神經疼痛一般無腰痛癥狀,但疼痛區域較廣泛,其受累範圍表現為脛神經及腓總神經支配的區域感覺,運動及反XX障礙,除臀部,大腿外側,小腿后外側及足部疼痛外,還可向大腿內側根部,XX部放XX。乾性坐骨神經疼痛患者嚴重者,可出現臀部肌肉鬆弛小腿肌肉萎縮,小腿外側和足背麻,疼痛明顯,咳嗽,排大便等增加腹部壓力的動作對乾性坐骨神經疼痛無明顯影響。多在臀部以下,沿坐骨神經走行方向有壓痛點,如坐骨孔點,腘窩中央,腓骨小頭下方,外踝后。但腰部棘突旁無明顯壓痛。下肢旋轉試驗一般均為陽性,單純出口部粘連,以內旋為主,梨狀肌都同時受累者,外旋試驗陽性。乾性坐骨神經疼痛的患者一般腦脊液及X線檢查均無明顯異常。   引起坐骨神經痛的原因   坐骨神經痛可分為原發性繼發性兩種,其發病原因分別是:   1) 原發性坐骨神經痛:多由感染或中毒等直接損傷坐骨神經所致,以單側發病多見。主要原因是寒冷、潮濕及扁桃體炎,攝護腺炎等其他炎症性感染。有的同時還有肌炎或肌纖維組織炎。   2) 繼發性坐骨神經痛:是由於坐骨神經通路的周圍組織病變刺激,壓迫或破壞該神經引起,可單側也可雙側發病。根據受壓迫部位可以出現沿坐骨神經走向的放XX性疼痛,也可出現某一階段的坐骨神經痛。在臨床上,採用中藥治療可起到標本兼治效果

易患人群

  1、孕期婦女。孕期婦女因懷孕期間身體部位生理性變化,腰椎負擔加重,腰間盤突出,從而壓迫坐骨神經,引起坐骨神經痛癥狀。   2、青壯年。本病多發於青壯年,特別是男性,尤以長期久坐辦公者、職業汽車司機等人群為常見。此類人群因長期久坐不動,非常容易導致腰椎間盤突出,從而壓迫坐骨神經,導致本病。   3、長期腰痛人群,尤其是有腰椎間盤突出病史者。坐骨神經痛最主要誘因即是腰椎間盤突出壓迫坐骨神經,腰椎間盤突出患者一般都會繼發坐骨神經痛。

坐骨神經危害

  原發性坐骨神經痛:   原發性坐骨神經痛又稱為坐骨神經炎,多與受寒或感染有關,臨床比較少見,但嚴重時可能致殘。   繼發性坐骨神經痛:   由於鄰近病變的壓迫或刺激引起,又分為根性和乾性坐骨神經痛,分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見,病因以腰椎間盤突出最常見,其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核腰椎管狹窄等;乾性可由骶髂關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠XX壓迫、髖關節炎、臀部外傷、糖尿病梨狀肌病變等所致[1]

治療方法

  坐骨神經痛的治療方法很多,不同的病程,不同的病情,不同的體質均應選擇不同的治療方法,方法得當,就容易取得比較好的療效。

西醫治療

  主要方法可分為非手術治療和手術治療。非手術治療有口服藥物,肌注藥物,靜脈滴注藥物,封閉治療等。手術治療坐骨神經痛比較少見,但對於個別坐骨神經痛患者,經非手術治療半年以上無效的且影響生活工作的可以考慮行坐骨神經探查術。   此外,還有中西醫結合治療的方法治療坐骨神經痛,如中醫選穴位,注XX西藥小針刀治療,效果都比較理想。而對於因為腰椎纖維環軟骨破損,導致髓核接觸神經引起坐骨神經痛的情況,由於根本在於腰椎的纖維環軟骨,則需再生軟骨纖維環。目前在國際上盛行的是通過攝取鋸峰齒鮫軟骨粉促進人體關節軟骨再生的療法

坐骨神經痛

  如果是因為腰椎間盤突出所引起的坐骨神經痛。可以選擇一些偏方來治療。俗話說「偏方治大病」,選用偏方治療腰椎間盤突出症。如果應用得當,也會取得很好的療效。治療腰痛、腰椎間盤突出症常用的有效偏方供患者根據自己的情況選用。

方1

  組成:馬錢子5克,土鱉蟲10克,牛膝15克,麻黃5克;僵蠶10克;全蝎;15克;甘草10克;乳香15克;沒藥15克;蒼朮10克。   製法:上藥焙乾后研粉,分裝膠囊,每粒含生葯0.3克。   用法:每晚臨睡前口服4粒,逐日增加1粒,最多不超過8粒,以黃酒30-50毫升沖服。   主治:急性腰椎間盤突出症,屬血瘀型。   功效:本方活血化瘀改善局部血液循環,有利於消除炎症、水腫,對腰椎間盤突出症引起的腰痛有良效。

方2

  組成:純天然鋸峰齒鮫(大青鯊)軟骨粉 7.5g/天   製法:純天然鋸峰齒鮫軟骨粉    用法:每天3次,一次2.5g   功效:利用純天然鋸峰齒鮫(大青鯊)軟骨粉恢復人體腰椎的軟骨纖維環再生,成為80年代之後,各先進國家針對腰椎間盤突出的全新的醫學嘗試。在歐洲,鋸峰齒鮫的萃取物已經被認定為藥品,在美國,OAM(替代醫療事務局)也把鯊魚軟骨當作代替醫療的一環進行研究和普及,而日本更是直接採用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用於腰椎間盤突出的臨床,並且因為天然無副作用而深得人心,而且7.5g/天的用量還是日本鯊魚軟骨普及協會的一個統計數據。十幾年的臨床結果,證實了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用,為人類徹底攻克腰椎間盤突出帶來了明亮的曙光。

預防

  1.硬板床休息,可堅持做床上體操。   2.要勞逸結合,生活規律化,適當參加各種體育活動。   3.運動后要注意保護腰部和患肢,內衣汗濕后要及時換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐干。   4.出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受涼、受風。

日常注意事項

注意事項

  1 防止風寒濕邪侵襲。風寒濕邪能夠使氣血受阻,經絡不通。既是引起坐骨神經痛的重要因素,又是導致坐骨神經痛病情加重的主要原因。   2 防止細菌病毒感染。原發性坐骨神經病也就是坐骨神經炎,是神經間質的炎症,多因牙齒、副鼻竇、扁桃體等感染后,病原體(細菌或病毒)產生的毒素經血液侵襲坐骨神以而引起。細菌或病毒感染既能致發本病,又能加重本病。   3 注意飲食起居調養。注意鍛煉身體,運動后要注意保護腰部和患肢,內衣汗濕后要及時換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受涼、受風。飲食有節,起居有常戒煙限酒,增強體質,避免或減少感染髮病機會。   4 治療本病的西藥對胃均有一定的刺激作用,嚴重胃病者宜慎用。    5 孕婦使用治法宜慎重,以免引起流產早產。   6 激素類藥物僅限於急性期,應避免長期服用,切忌濫用。   7 在急性疼痛期,不要拾起超過10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物,可推但不要拉重物。    8 站坐睡姿,坐骨神經痛與站姿、坐姿、睡姿關係密切,好多都是平時姿勢不對導致的坐骨神經痛。

養成良好的習慣很重要

  1、站姿:正確的站立姿勢是膝關節微屈,自然收腹,挺胸抬頭,使身體的重心從耳後的乳突向下經髖關節的中心橫軸、第二骶骨前面,到膝關節前部和踝關節前方,落在承重的足上。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部,可有效地防止髓核再次突出。站立姿勢不良,特別是脊柱不正,會造成椎間盤受力不均勻,是造成椎間盤突(膨)出的隱伏根源。正確的站立姿勢應該是兩眼平視,下頜稍內收,胸部挺起,腰部平直,小腿微收,兩腿直立,兩足距離約與骨盆寬度相同,這樣整個骨盆就會向前傾,使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢,再由兩下肢傳至足,以成為真正的「腳踏實地」。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部,可有效地防止髓核次突出。   勞動時應採取的站立體位是:膝關節微屈,臀大肌輕輕收縮,自然收縮腹肌,這樣可使骨盆輕微后傾,腰椎輕度變直,減少腰骶角的角度,增加脊柱支撐力,減輕椎間盤的負擔。   長時間一個姿勢站立是不可能的,可以改為「稍息」的姿勢,即一側腳向前跨半步,讓體重放在一側下肢上,而使另一側下肢稍加休息,兩側交替。站立不應太久,應適當進行原地活動,尤其是腰背部活動,以解除腰背肌肉疲勞。一旦發現不良站立姿勢應及時糾正,良好的站立姿勢可在一定程度上避免髓核再次突出。   2、坐姿:正確的坐姿是上身挺直,收腹,下頜微收,兩下肢併攏。如有可能,最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳,使膝關節略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上,則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼並倚靠椅背,這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。另外,不宜坐低於20cm的矮凳,應坐有靠背的椅子,這樣可以承擔軀體的部分重量,使腰背部相對處於鬆弛狀態,減少腰背勞損的機會。

坐骨神經痛患者的日常鍛煉辦法

  1、左右擺腿   站立位,雙手扶牆,輪流向左右方向擺腿,擺動時足部不觸地面。   2、交替直腿上抬運動   仰卧位,輪流將左、右腿伸直后抬起,經常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。   3、踏自行車運動   仰卧位,兩下肢像騎車般輪番踩踏,踩踏幅度可逐漸增加。   4、正坐舉腿   坐位,兩腿緊靠或夾上一本厚書,直膝,腳跟著地,手握凳邊,抬腿過臍,隨即放下。開始時患腿未必抬得很高,堅持鍛煉後患腿的抬高程度會逐漸增加。   5、平坐推腿   坐位,足跟著地,足尖蹺起,兩手平放大腿上,隨即向前彎腰,兩手同時推向足部。初練時兩手很難推到足部,堅持一段時間會收到良好的效果。   6、蹲跳   雙手扶凳,左腿屈膝下蹲,右腿盡量向右側伸直,如此左右交替進行