急性腹瀉

来源:www.uuuwell.com

   

粘膜分泌旺盛與吸收障礙、腸蠕動過快,致排便頻率增加,糞質稀薄,含有異常成分者,稱為腹瀉(diarrhea)。急性腹瀉起病急驟,每天排便可達10次以上,糞便量多而稀薄,排便時常伴腹鳴、腸絞痛里急后重

發病原因

  1.急性腸疾病   ①急性腸感染;病毒性、細菌性、真菌性、阿米巴性、血吸蟲性等;   ②細菌性食物中毒:由沙門菌、嗜鹽菌、變形桿菌金黃色葡萄球菌等引起。   2.急性中毒   ①植物性:如毒蕈、桐油;   ②動物性:如河豚魚膽;   ③化學毒物:如有機磷、砷等。   3.急性全身感染   如敗血症傷寒副傷寒霍亂副霍亂流行性感冒麻疹等。   4.其他 [1]   ①變態反應性疾病:如過敏性紫癜、變態反應性腸病;   ②內分泌疾病:如甲狀腺危象慢性腎上腺皮質功能減退性危象;   ③藥物副作用:如利血平、5-氟尿嘧啶胍乙啶、新斯的明等。   腹瀉伴隨下列癥狀,有提示診斷的意義:   1.伴重度失水,常見於霍亂或副霍亂、沙門氏菌食物中毒、慢性尿毒症等。   2.伴發熱,可見於急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核結腸癌小腸惡性淋巴瘤局限性腸炎、急性血吸蟲病敗血病病毒性腸炎甲狀腺危象等。   3.伴里急后重,可見於急性痢疾、慢性痢疾急性發作直腸癌等。   4.伴明顯體重減輕,可見於消化系癌、吸收不良綜合征等。   5.伴皮疹,可見於敗血症、傷寒與副傷寒、麻疹、變態反應性腸病、過敏性紫癜、糙皮病等。   6.伴關節痛關節腫痛,可見於慢性非特異潰瘍性腸炎、局限性迴腸炎、結締組織病、腸結核、Whipple病等。   7.伴腹部包塊,可見於腸惡性腫瘤增殖性腸結核,血吸蟲性肉芽腫等。

從排便情況辨明腹瀉病部位

  患者的排便情況、糞便外觀與腹痛性質,常能反映病變在腸道的什麼部位。   1.病變在直腸或乙狀結腸的患者,多有便意頻繁和里急后重,每次排便量少,或只排出少量氣體和黏液,糞色較深,多呈黏凍狀,可混有膿血,腹痛位於下有腹或左下腹,便后可稍減輕。   2.小腸病變的腹瀉每次排便量較多,腹瀉次相對較少,無里急后重,糞便稀爛呈液狀,色較淡,腹痛位於臍部,多為間歇性陣發性絞痛伴腸鳴音亢進。   3.小腸吸收不良者,糞便呈油膩狀,多泡沫,含食物殘渣,有惡臭。   4.慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性結腸炎直腸癌等病引起的腹瀉,每日排便次數不多,糞便常帶膿血。   5.腸結核常有腹瀉和便秘交替現象。   6.大便量大於每日5升,應考慮霍亂(米湯樣大便)或內分泌性腫瘤引卡塔尼亞的腹瀉。

癥狀

  主要表現為噁心嘔吐、腹痛、腹瀉;發熱等,嚴重者可致脫水電解質紊亂、休克等。病

急性腹瀉

人多表現為噁心、嘔吐在先;繼以腹瀉,每日3—5次甚至數十日不等,大便多呈水樣,深黃色或帶綠色,惡臭,可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。

檢查

  大便常規檢查及糞便培養;   血白細胞計數可正常或異常。

家庭應急處理

  1.休息,若伴有頻繁嘔吐者應暫禁食,其餘應給予流質並補充水份,以服開水、湯類為宜。   2.輕微腹瀉者,可服家中備用的黃連素。   3.伴有膿血便或米泔樣大便者,應將患者用過的餐具、衣物等煮沸消毒,排瀉物需進行處理(可用石灰)。   4.腹瀉若伴有嘔吐或腹瀉嚴重者,應急送醫院治療[2]

預防

  預防急性腹瀉應注意細節:   首先,加強食品衛生管理至關重要,食品生產加工要嚴格杜絕感染源。目前電冰箱已XX多數市民家庭,存放熟食品、冷飲料者已相當普遍,低溫存放食品並不能滅菌,只能延緩細菌生長。如含鹽食品、海產品及鹹菜等易染副溶血性弧菌,這種菌存活力強,對低溫的抵抗力也較強。若將存放于冰箱中的熟食品未經加熱即食用,極易發生細菌性食物中毒。對罐頭食品、火腿、臘腸等的製造與存放應進行衛生學監督與檢查。如罐頭食品頂部膨隆,食品的色、味、香有改變,或食品呈乳酪樣酸臭時,說明罐頭食品已變質,應禁止出售和食用。家庭內存放罐頭食品亦應注意保質期,勿進食過期變質食品。   其次,對野生菇的食用要嚴格選擇無毒蕈。當前物資流通交易活躍,夏秋季大量的野生菇湧入城鄉市場,其中時常雜有有毒菇。輕者表現為急性腹瀉,重者致肝、腎功能衰竭,死亡病例時有發生。   第三,部分人對魚、蝦、乳類等食品進食後會出現過敏反應,表現為腹痛、腹瀉或皮膚蕁麻疹。凡出現過此種現象。以後即應戒食此類食品,避免再度發生。   第四,注意衛生習慣和飲食習慣,保護機體和胃腸道功能正常,不飲生不和質量不合格的飲料,不食腐敗變質儀器和不潔瓜菜、水果、不暴飲、暴食酗酒。   急性腹瀉治療不及時威脅著人們的生命,因此預防急性腹瀉人人有責。

治療

西醫藥治療

  (1)一般治療:盡量卧床休息,口服葡萄糖一電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脫水,則需靜脈補充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝人清淡流質或半流質食晶,以防止脫水或治療輕微的脫水。   (2)對症治療:必要時可注XX止吐葯:例如肌肉注XX氯丙嗪25-100mgl日。解痙葯:如顛茄8n堪11次,1日3次。止瀉藥:如思密達每次1袋,1日2-3次。   (3)抗菌治療:抗菌素本病治療作用是有爭議的。對於感染性腹瀉,可適當選用有針對性的抗菌素,如黃連素O.3g口服,1日3次或慶大霉素8萬u口服,1日3次等。但應防止抗菌素濫用

中醫藥治療

  (1)腸胃濕熱:病起急驟,噁心頻發,嘔吐吞酸,腹痛陣作,瀉下急迫,便行不爽,糞色黃褐而臭,口渴欲飲,心煩,尿短赤少,舌苔黃膩,脈淆數或滑數。   治法清熱化濕理氣止瀉。   方葯葛根10克、黃芩10克、黃連6克、木香10克、茯苓12克、車前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷葉10克、生甘草6克。   (2)寒濕阻滯:嘔吐清水。噁心,腹瀉如水,腹痛腸鳴並伴有畏寒發熱,頸項或全身關節酸痛,苔薄白或白膩,脈灞。   治法:散寒除濕,和中止瀉。   方葯:藿香10克、大腹皮10克、白芷]O克、紫蘇10克、茯苓12克、清半夏10克、白朮10克、陳皮10克、厚朴10克、生薑5克、甘草6克。   中成藥:霍香正氣水。   (3)食滯胃腸:噁心厭食,得食愈甚,吐后反快;腹痛,瀉下穢臭,氣迫不爽,瀉后痛減,苔厚膩,脈滑實。   治法:消食化滯和胃降逆。   方葯:焦山楂10克、神曲10克、制半夏IO克、茯苓12克、陳皮10克、萊菔于10克、大腹皮10克。   (4)脾胃虛弱稟賦不足,素體脾虛,飲食稍有不慎即吐瀉,大便溏薄,嘔吐清水,且時作時休,面色不華,乏力倦怠舌淡,脈10弱。   治法:健脾理氣,和胃止瀉。   方葯:人蔘3克、白朮12克、山藥10克、茯苓12克、白扁豆12克、陳皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

急性腹瀉的藥物治療

  急性腹瀉用藥細菌感染 患有此型腹瀉者,可選擇以下口服抗菌葯中的一種或兩種進行治療:[3]   ①氟哌酸:成人每次服0.1—0.2克,每日服3—4次,于空腹時服用效果好。   ②黃連素:成人每次服0.1—0.3克,每日服3次。   ③環丙沙星:成人每次服0.25—0.5克,每日服2次。   ④新諾明:成人每次服1克,每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧苄啶):成人每次服2片,每日服2次。   急性腹瀉用藥之病毒感染   病毒感染也是引起急性腹瀉的原因之一。用於輔助治療病毒性急性腹瀉的藥物主要有思密達和微生態調節劑。   ①思密達:此葯能將腸道內的細菌和病毒吸附,並在服藥的6小時后,將吸附物排出體外。此葯的用法是:成人每次服1包(3克),一日服3次,用溫開水沖服。   ②微生態調節劑:此類藥物能抑制腸道內的病毒複製,促進腸上皮修復,而且特別安全、有效。   急性腹瀉用藥之消化不良   消化不良引起的急性腹瀉也是經常發生的。患有此病的人,多數是由於進食過多過雜所致,其主要臨床表現是排稀水樣便。   如因吃主食過多的發病者,可服用澱粉酶片或乾酵母片。澱粉酶片的用法是:每次服0.2克,每日服3—4次。乾酵母片的用法是:每次服0.3—0.5克,每日服2—3次。   如因吃肉食或油膩食物過多而發病的患者,可服用多酶片。多酶片的用法是:每次服1—2片,每日服3次,在吃飯時服。

急性腹瀉的一般治療措施

  突發性的急性腹瀉,常常會使患者體內水分和電解質大量丟失,造成人體的電解質失去平衡和酸鹼代謝紊亂,可以出現低血鉀、低血鈉、代謝性酸中毒等,嚴重的病例還可由於血容量的減少而出現休克、急性腎功能衰竭,甚至昏迷。那麼性腹瀉怎樣治療呢?   急性腹瀉的一般治療措施[4]:   急性腹瀉的病人,除了積極的藥物治療外,飲食是非常重要的一項治療措施。對於存在休克的病人,禁食自不必說,對於病情較輕、可以進食的病人,應在有效的補液和抗炎治療的同時給予適當的飲食。   一般說,無論什麼原因所致的腹瀉,都能使胃腸道功能紊亂,消化能力下降,所以選用的食物應細軟、容易消化,並以富含維生素、高熱量、高蛋白(對蛋白質過敏者除外)的飲食為主,如稀粥、面片、細麵條雞蛋糕、各種新鮮蔬菜的菜葉等。以上這些食物對胃腸道刺激小,可減輕胃腸道的負擔。   油脂飲食應加以限制辛辣生冷食品及涼飲料對胃腸粘膜有刺激作用,含纖維素多的食物(如芹菜韭菜)可增加胃腸蠕動,當屬禁用的飲食種類。急性腹瀉患者還應該多休息,補水以及飲食上要注意養成少量多餐的習慣。

飲食

  急性腹瀉怎樣飲食?[5]   急性腹瀉在人群中發生的幾率很高,發生急性腹瀉以後,患者體內的水分和電解質大量丟失,造成人體的電解質失去平衡和酸鹼代謝紊亂,可以出現低血鉀、低血鈉、代謝性酸中毒等,嚴重的急性腹瀉癥狀還可由於血容量的減少而出現休克、急性腎功能衰竭,甚至昏迷。急性腹瀉的病人,除了積極的藥物治療外,飲食是非常重要的一項治療措施。   急性腹瀉的飲食:   對存在休克的病人,禁食自不必說,對於病情較輕、可以進食的病人,應在有效的補液和抗炎治療的同時給予適當的飲食。一般說,無論什麼原因所致的腹瀉,都能使胃腸道功能紊亂,消化能力下降,所以選用的食物應細軟、容易消化,並以富含維生素、高熱量、高蛋白(對蛋白質過敏者除外)的飲食為主,如稀粥、面片、細麵條、雞蛋糕、各種新鮮蔬菜的菜葉等。以上這些食物對胃腸道刺激小,可減輕胃腸道的負擔。油脂飲食應加以限制。辛辣、生冷食品及涼飲料對胃腸粘膜有刺激作用,含纖維素多的食物(如芹菜、韭菜)可增加胃腸蠕動,當屬禁用的飲食種類。   此外,有急性腹瀉癥狀的患者還應注意少量多餐、適當飲水、充分休息,不要禁食,這樣才會有利於急性腹瀉的治療。

急性腹瀉的飲食療法

  腹瀉是較為常見的消化系統癥狀。主要表現為進食后,食物未經完全消化,吸收即被排出體外,排便次數增加,每天均在二次以上,糞便稀薄或含有膿血、粘液。如果僅有排便次數增加,而糞便成形,不應稱為腹瀉。   腹瀉可分為急性和慢性腹瀉二種。急性腹瀉起病急,病程在二個月以內。    營養治療   1.急性期禁食 急性水瀉期需暫時禁食,使腸完全休息。必要時由靜脈輸液,以防失水過多而脫水。    2.清淡流質   不需禁食者,發病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄麵湯等,以成為主。早期禁用牛奶蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應,服牛奶后常使腹瀉加重。   3.根據病情調整飲食 排便次數減少,癥狀緩解后改為低脂流質飲食,或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食。如大米粥藕粉、爛麵條、面片等。    4.選擇合適飲食   腹瀉基本停止后,可供給低脂少渣半流質飲食或軟飯。少量多餐,以利於消化,如麵條、粥、饅頭、爛米飯瘦肉泥等。仍應適當限制含食物纖維較多的蔬菜水果等食物,以後逐漸過渡到普食。   5.補充維生素 注意複合維生素B和C補充,如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。    6.飲食禁忌 禁酒,忌食肥肉、堅硬及含食物纖維較多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點心及冷飲等。    7.食譜舉例 急性腹瀉低脂流質飲食參考食譜如下。    食譜組成(g)   第一次 粳米 30 鹽 l   第二次 豆腐腦 280   第三次 雞蛋 50 鹽   第四次 干紅棗 60 白糖 20   第五次 富強粉 25 鹽   第六次 藕粉 15 雞蛋 50 白糖 20 [6]

急性腹瀉一日參考膳食

  1.發病初期早餐:米湯;午餐:薄麵湯、番茄汁;點心:米湯、鮮桔汁;晚餐:薄麵湯、菜湯。   2.癥狀緩解后早餐:藕粉、番茄汁;午餐:爛麵條、菜湯;點心:大米粥;晚餐:面片、鮮桔汁。   3.腹瀉基本停止后早餐:饅頭、濃菜湯;午餐:爛米飯、瘦肉泥、濃番茄汁;點心:粥;晚餐:麵條、濃鮮桔汁。

急性腹瀉適宜食物

  1.發病初期:米湯、薄麵湯、蛋白水、番茄汁、菜湯、果汁等;   2.癥狀緩解后:大米粥、藕粉、爛麵條、面片、番茄汁、菜湯、果汁等;   3.腹瀉基本停止后:麵條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥、濃番茄汁、濃菜湯、濃果汁等。

急性腹瀉需要禁食事項

  有很多人發生了急性腹瀉以後就會採用禁食的方法來減輕急性腹瀉的癥狀。專家認為,急性腹瀉期間要注意飲食調整和早期進食,並非單純的禁食。   專家認為,在急性腹瀉[7]期間調整飲食是必要的。喝一些米湯、水稀釋過的牛奶、稀粥等取代正常飲食,這樣才會讓胃腸「減輕負擔」,也有利於為人體提供所必需的水分。而且米湯、水稀釋過的牛奶、稀粥等XX胃腸道后,可粘附在胃腸壁表面,形成一層保護膜,可以減少腸道細菌毒素的吸收,從而減輕全身癥狀,因此對於腹瀉較輕的患者應按時進食而沒有必要禁食。   肛腸醫生提醒,對於輕度或者重度急性腹瀉患者,在最初一兩天內,都應該少食多餐,應該多吃一些清淡、富有營養、易消化的食物,「一步一個腳印」,待病情好轉后數日逐漸過渡到正常飲食。需要特別注意的是,急性腹瀉患者在腹瀉的期間不要使用過多的油脂性的食物,這樣會加重腹瀉的癥狀。

推薦閱讀