抗過敏葯

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口服過敏藥物主要指組胺藥物,口服后吸收很快,能在15—30分鐘內使過敏癥狀迅速得到改善,比較常用。

藥物發展

  第一抗組胺葯(如撲爾敏苯海拉明),有明顯的鎮靜作用和中樞神經不良反應,最常見的是嗜睡乏力,反應時間延長等,服用這類藥物后應避免從事開車、操作精密儀器等工作。另外,此類藥物還具有抗膽鹼能作用,可引起口乾眼干視力模糊便秘尿瀦留等癥狀,還可能誘發青光眼。因此,攝護腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者慎用。   第二代抗組胺葯,副作用很少,幾乎無明顯的抗膽鹼能作用和鎮靜作用,常用的藥物有西替利嗪氯雷他定咪唑斯汀、依巴斯汀等。但近期研究發現阿斯咪唑(息斯敏)和特非那丁(敏迪)可能導致少見的、嚴重的心臟毒性,會引起致命心律失常。當與酮康唑伊曲康唑紅黴素合用時會加重上述不良反應,故應避免同時使用。有嚴重肝功能損害或潛在心血管疾病的患者也應慎用。   第三代抗組胺葯,如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等,副作用更輕,與紅黴素、酮康唑等合用也不會產生心臟毒性。   局部用藥越來越多   除了口服之外,靜脈注XX也是抗過敏藥物常見的給藥方式。此類藥物包括鈣製劑(如葡萄糖酸鈣)和腎上腺皮質激素類製劑(如地塞米松甲基強的松龍氫化可的松等),主要用於嚴重的、急性全身性過敏反應,一般不長期使用。   近年來,局部使用的抗組胺類藥物開始見於臨床,例如鼻噴劑、滴眼液皮膚霜劑等。局部用藥,既能避免口服第一、二代抗組胺類藥物時產生的不良反應,又能取得與口服藥物同樣的療效。而且起效時間快,無明顯的中樞神經系統副作用和心臟毒性,長期應用不會產生耐藥性,因此使用越來越廣泛。

注意事項

  孕婦用過敏葯須謹慎   在抗過敏葯中,葡萄糖酸鈣一般對胎兒無不良影響,但抗組胺類過敏葯使用時就要慎重。有一類抗組胺葯稱為哌嗪H1受體阻斷葯,如氯苯甲嗪,在試驗中被發現對動物有致畸作用,為了慎重起見,准媽媽,尤其是懷孕前3月內的孕婦最好不要使用。至於其他類抗組胺葯,如吩噻嗪類及二醇胺類抗組胺葯(如非那根、撲爾敏等),一般對胎兒無明顯影響,都可放心使用。   抗過敏用藥需注意三點   近年來,隨著社會壓力、環境、氣候等變化,患過敏性疾病的患者多了,隨之而來,市場上的抗過敏的葯多了,選擇的餘地也大了。   於是,患者常自行購買抗過敏葯治療,有時,的確能夠起到一定治療效果。但有時則葯不對症,不僅無法治愈疾病,反而會引起不良反應。要謹慎使用抗過敏葯,並關注以下三方面。   病程不同,用藥不同   不同種類的抗過敏葯有其自身的抗過敏機制和特性,治療的側重點各不相同。比如,急性發作的過敏性疾病應選擇起效快的抗過敏葯,如異丙嗪慢性、反覆發作的過敏性疾病,因治療時間相對較長,應選用無嗜睡作用,其他副作用也相對較小的藥物,如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。   在治療慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病時,同時使用兩種或兩種以上抗過敏葯可以提高治療效果,但一定要咨詢醫生合理用藥。值得一提的是,需要長期聯合用藥的患者,在病情穩定、癥狀控制后不宜立即停用所有藥物,否則容易複發。這時,應該依次停用一種藥物,間斷用藥,直至全部停用,或用清熱解毒中藥,也能起到一定抗過敏作用,並逐漸停葯,這樣也可以減少疾病複發。   用了抗過敏葯,仍須警惕過敏反應   引起過敏反應的不僅有種類繁多的化學活性介質,而且其過程也極為複雜,受到如抗原性質、抗體和環境等各種因素影響,但抗過敏葯只能阻斷過敏反應中的某一環節,或只能阻止某些化學介質的釋放,而不能阻止所有化學介質的釋放。有時服用抗過敏葯如撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等后,過敏反應仍然可以發生。   因此,服用抗過敏葯前,要仔細閱讀藥品說明書,尤其要注意不良反應和禁忌證。服藥后,仔細觀察自己的癥狀有無變化,一旦發現藥物無效,甚至癥狀加重,立刻停葯,應立即到醫院就診,在醫生指導下換用其他抗過敏葯治療。以後,須禁用曾引起過敏反應的抗過敏葯。   抗過敏葯的「耐藥性」   如果患者長時間服用某一種抗過敏葯,會致藥效下降,或不能起到抗過敏作用,則說明即該葯產生了「耐藥性」。因此,不要長期使用同一種抗過敏葯,一般在服藥三個月后,要換一種抗過敏葯繼續治療。也可以採用中醫藥療法,如中草藥針灸配合治療,也可以達到良好的治療效果。

常見藥物

  抗組胺葯   苯海拉明   藥理作用:本品是問世最早的受體拮抗劑皮膚科廣泛用於一切瘙癢變態反應性疾   病,如蕁麻疹、過敏性皮炎濕疹瘙癢症等。   不良反應:常見頭暈、嗜睡、口乾噁心、倦乏、偶見皮疹細胞減少;長期應用達 6 個月以上可引起貧血。   注意事項:高空作業操作機器的人及駕駛員禁用。乳母、新生兒禁用。   撲爾敏   藥理作用:有較強的抗組胺作用,廣泛用於一切瘙癢性變態反應性皮膚病。   不良反應:可見嗜睡、口乾等,但較苯海拉明輕。可誘發癲癇。小兒服用過量可出現幻覺、不安和語無倫次。用水化氯醛處理后可恢復。   注意事項:同苯海拉明。另外明顯攝護腺肥大、幽門十二指腸梗塞均應禁用。   息斯敏(注:息斯敏可致人心血管系統副作用甚至死亡,醫院已停開)   藥理作用:本品為長效組胺受體拮抗劑, 用於慢性和季節性過敏性鼻炎、過敏性結膜炎慢性蕁麻疹和其他各種過敏性疾病。   不良反應:多數患者出現嗜睡、倦怠。長期服用可增加食慾,導致體重增加。   注意事項:孕婦慎用。禁止和酮康唑、伊曲康唑、紅黴素同時使用。   敏迪   藥理作用:本品為非中樞抑制性的組胺受體拮抗劑。用於急性或慢性蕁麻疹,過敏性鼻炎、蟲咬皮炎、濕疹、皮膚瘙癢症等.   不良反應:頭痛多汗、口乾以及輕微胃腸不適。近兩年報道大劑量應用時對心臟有毒性,心電圖 OT 間期延長及尖端扭轉型室性心跳過速。   注意事項:有心臟病者,對本品過敏者禁用。   開瑞坦(克敏能)   藥理作用:是一種強力長效的抗組胺葯,用於急性或慢性蕁麻疹,過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。   不良反應:個別患者出現蕁麻疹、乏力頭痛口乾等反應。   注意事項:兩歲以下及孕婦哺乳慎用。   仙特敏(仙特明)   藥理作用:本品系羥嗪人體代謝物。作用特點是抑制組胺介導和變態反應早期,並進一步減少與變態反應晚期相關的炎症嗜酸細胞移行介質釋放.用於慢性特發性蕁麻疹(包括人工蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹)、異位性皮炎嗜酸性膿胞性毛髮炎、常年性變態反應性鼻炎、枯草熱、結膜炎、哮喘等等。   不良反應:一般無困倦及嗜睡等副作用,少數人有較輕度口乾、激動、頭痛等。   葡萄糖酸鈣   藥理作用:本品為非特應性脫敏劑,皮膚科用於蕁麻疹、濕疹、皮炎、血管性水腫紫癜多形紅斑、老年瘙癢症等。   不良反應:靜注時全身發熱,注XX太快或者量太大時,可發生心臟驟停。本品對血管壁有刺激。少數人靜注時可引起軟組織鈣化,併發嚴重手臂前臂肋膜室綜合症,一過性失聲過敏性休克。   變態反應介質阻釋劑   酮替芬   作用與用途:本品為一較強的過敏介質阻釋劑。適用於防治多種類型的支氣管哮喘,也可用於治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。   不良反應:主要有嗜睡倦怠,胃腸逆反應等,長期服用可增進食慾,進而體重增加。   注意事項:孕婦、哺乳期婦女慎用,駕駛員及高度注意力中工作者慎用。   色甘酸納(咽泰)   作用與作途:本品為一種預防性抗過敏葯,用於預防過敏性支管哮喘的發作。也用於過敏性鼻炎和季節性枯草熱,過敏性濕疹皮膚瘙癢症潰瘍性結腸炎直腸炎等。   不良反應:個別人吸入時可出現咽部和支氣管刺激癥狀、咳嗽胸部緊迫感及噁心,甚至誘發哮喘發作。   注意事項:本品起效后可減少給葯次數,如需停葯,需逐漸減量,不能突然停葯,以防哮喘發作。   激素類葯   皮質類固醇   作用和用途:本品為強效的抗變態反應和抗炎藥物。用於變態反應引起的慢性皮膚炎症、慢性或中度花粉症(特別是有鼻塞者)、中度及慢性哮喘。   不良反應:已知長期使用類固醇霜劑可引起皮膚變薄和色素沉著,長期使用類固醇氣霧吸入劑可能影響兒 童的生長發育。另有報道用藥后易致青腫,還可能出現白內障口服片劑可導致痤瘡面部潮紅、水腫、肌無力消化道潰瘍。長期注XX皮質類固醇副作用大,不被推薦。   調節免疫   1 、維他命 C   別名抗壞血酸;維生素丙;力度伸;維體康   適應症:本品有較強的氧化作用,它能幫助人體清除自由基,保護人體組織細胞免受自由基的破壞和損傷。而當人體接觸致敏物質時,維生素 C 又可以發揮它的抗組胺作用,從而減輕或避免過敏反應。   但是服用過量的維他命 C 使白細胞的抗病能力明顯下降,可能會引起草酸尿酸結石的形成,長期大量(一日 2 克以上)服用本品,可收起泌尿系尿酸鹽,半胱氨酸鹽或草鹽結石。每日用量超過 5 克時可導致溶血 , 重者可致命,孕婦服用大量時,可產生嬰兒壞血病。正在接受放XX線或化學藥物治療的癌症患者不宜服用。白癜風患者不宜用。痛風血友病腎結石患者慎用。可能誘發生成破壞 DNA 的物質。   2 、鈣劑(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)   適應症 : 本類產品能增加毛細血管緻密度 , 降低其通透性 , 使滲出減少 , 緩解過敏反應。   不良反應:稀釋注XX時若漏到血管外可引起組織壞死,靜注時患者有全身熱感,可XX心臟,引起心率失常,一般情況下還是少用為宜。   3 、輔酶 Q10   別名: 葵烯醌、泛醌。   適應症:屬自由基清除劑,是細胞代謝及細胞呼吸激活劑,能改善線粒體呼吸功能,促進氯化磷酸化反應。本身是細胞自身產生的天然抗氧化劑,能抑制獻粒體的過氧化,有保護細胞膜功能。   不良反應:偶有噁心、胃部不適、厭食、手足涼感和一過性心悸。   4 、糜胰蛋白酶   別名: 注XX用結晶糜胰蛋白酶   適應症:本品能液化膿液和壞死組織,凈化創面,有利於新生肉芽生長 , 促進傷口愈合。用於治療各種炎症、炎性水腫,對哮喘、鼻炎有一定作用。   不良反應:局部有疼痛,可引起局部紅腫。   中藥   穴位貼敷療法,是一種穴位與藥物相結合,充分發揮穴位與藥物特異性的外療方法。其簡便易行,療效較好,廣泛用於臨床。藥物基本方是「消喘膏」。治療時機依據冬病夏治」原則,在夏季初、中末伏(三伏天)或入伏后每隔10天做1次,一般三次為一個療程。多需堅持1—3年更長。作用機理是該貼敷療法主要調節了機體的免疫功能和分泌功能,並具有一定的消炎,降低氣道高反應性和改善肺功能作用,從而有預防和減輕過敏性鼻炎癥狀的效果。   其他抗變態反應葯   粉塵蟎注XX液   適應症:用於吸入型哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎、泛發性濕疹、慢性蕁麻疹等的治療。

藥物選用

  抗過敏葯種類繁多,其適應症也不盡相同。因此選用抗過敏葯時,應以抗組胺葯優先,但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏葯,否則不僅會使藥物失效,還會出現不良反應,甚至導致死亡。   苯海拉明:該葯被廣泛用於瘙癢性變態反應性疾病,如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應常見於頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現皮疹,長期應用6個月以上可致貧血。   撲爾敏:相比較于苯海拉明,其嗜睡、口乾等不良反應較輕,但小兒服用過量可出現幻覺、煩躁等。攝護腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。   開瑞坦:用於急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應是個別患者出現乏力、口乾等反應。   酮替芬:可用於治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發應主要是嗜睡、倦怠,長期服用可增強食慾,進而使體重增加。   色甘酸納:此葯屬於預防性抗過敏葯,主要用於預防過敏性支氣管哮喘,或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應是出現咽部和支氣管刺激的癥狀,如咳嗽、噁心,甚至誘發哮喘反覆發作。因此,服用該葯見效后,需減少給葯次數並逐漸減量,絕對不能突然停葯。   皮質類固醇:用於變態反應引起的慢性皮膚炎症,慢性或中度花粉症等。長期使用可引起皮膚變薄和色素沉著,兒童長期使用影響正常的生長發育

藥物分類

  常用抗過敏藥物有三類。   ①抗組胺葯:組胺是過敏反應時釋放的致敏物質。組胺可與組胺1型受體結合產生一系列過敏反應,如與組胺2型受體結合,則可引起胃酸分泌增加。而抗組胺葯主要是組胺1型受體拮抗劑,如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、異丙嗪(非那根)等,它們能與組胺競爭致敏細胞上的組胺1型受體,使組胺不能與其結合而產生過敏反應。   ②過敏反應介質阻釋劑:此類藥物能穩定致敏細胞膜,阻止組胺等多種過敏反應介質,如5-羥色胺、緩激肽等的釋放。常用藥物是色甘酸鈉、酮替芬。   ③其他藥物:如屬於糖皮質激素的氫化可的松、曲安奈德(又稱去炎舒松或去炎松-A)等,它們具有抑制免疫反應的作用,故可緩解過敏反應癥狀,作為非處方葯,皮質激素類藥物僅供外用,主要適用於過敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙癢症等。這類藥物不應長期應用。

服藥時間

  抗過敏藥物都有毒性作用,因此,長期服用,這些毒性作用發生「積累」,對人體危害較大。因此,服用抗過敏藥物,不要長期使用一種,超過一個月就需要換用其他類型的抗過敏藥物,或者採用必要時用藥的方法,來代替常規的定時服藥。   還有,連續服用一種抗過敏葯,最好不要超過一個月。長期吃一種藥物,會帶來不少問題。首先,抗過敏藥物容易引起耐葯現象,服用時間超過一個月,藥效下降,不能起到抗過敏的作用。   抗過敏葯最好隨身攜帶。雖然過敏症患者家裡會常備一些抗過敏的藥物以防不測,但這樣做還是不夠的,一旦發現出現過敏的一些先兆,比如打噴嚏、眼睛發癢、流鼻涕等等,就需要馬上服用抗過敏藥物,這樣,能夠防止病情進一步惡化,因此,抗過敏藥物最好隨身攜帶。   專家特別提醒,還有一些患者,服用抗過敏葯后,發現沒有效果,甚至病情加重,誤以為是藥量不夠,於是擅自加大劑量,這是十分危險的。謝教授指出,「主要原因是,許多過敏藥物本身,也能引起過敏反應。」   比如撲爾敏,有些病人服藥后原有的過敏癥狀不僅沒有緩解,還出現了皮膚瘙癢、皮疹、腹瀉腹痛等反應,少數病人甚至會發生血象的異常,表現為白細胞數目減少,血小板減少等。容易引起過敏的抗過敏葯還有異丙嗪、苯海拉明等等。要注意的是,藥物過敏可致命,因此,服用抗過敏藥物的患者一定不要放鬆警惕,一旦發現藥物無效,應該馬上就診,換用其他藥物。   專家認為,根據患者過敏症發作時間的不同,服用時間也不相同。過敏癥狀出現于白天的人,于晨間服藥,癥狀出現于晚間者,則在臨睡前服用。撲爾敏容易引起嗜睡、頭昏、頭痛、反應遲鈍等現象,因此最好在臨睡前服用。