抗過敏葯

口服的抗過敏藥物主要指抗組胺類藥物，口服后吸收很快，能在15—30分鐘內使過敏癥狀迅速得到改善，比較常用。

藥物發展

　　第一代抗組胺葯(如撲爾敏、苯海拉明)，有明顯的鎮靜作用和中樞神經不良反應，最常見的是嗜睡和乏力，反應時間延長等，服用這類藥物后應避免從事開車、操作精密儀器等工作。另外，此類藥物還具有抗膽鹼能作用，可引起口乾、眼干、視力模糊、便秘、尿瀦留等癥狀，還可能誘發青光眼。因此，攝護腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者應慎用。 　　第二代抗組胺葯，副作用很少，幾乎無明顯的抗膽鹼能作用和鎮靜作用，常用的藥物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等。但近期研究發現阿斯咪唑(息斯敏)和特非那丁(敏迪)可能導致少見的、嚴重的心臟毒性，會引起致命性心律失常。當與酮康唑、伊曲康唑和紅黴素合用時會加重上述不良反應，故應避免同時使用。有嚴重肝功能損害或潛在心血管疾病的患者也應慎用。 　　第三代抗組胺葯，如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用更輕，與紅黴素、酮康唑等合用也不會產生心臟毒性。 　　局部用藥越來越多 　　除了口服之外，靜脈注XX也是抗過敏藥物常見的給藥方式。此類藥物包括鈣製劑(如葡萄糖酸鈣)和腎上腺皮質激素類製劑(如地塞米松、甲基強的松龍、氫化可的松等)，主要用於嚴重的、急性全身性過敏反應，一般不長期使用。 　　近年來，局部使用的抗組胺類藥物開始見於臨床，例如鼻噴劑、滴眼液、皮膚霜劑等。局部用藥，既能避免口服第一、二代抗組胺類藥物時產生的不良反應，又能取得與口服藥物同樣的療效。而且起效時間快，無明顯的中樞神經系統副作用和心臟毒性，長期應用不會產生耐藥性，因此使用越來越廣泛。

注意事項

　　孕婦用過敏葯須謹慎 　　在抗過敏葯中，葡萄糖酸鈣一般對胎兒無不良影響，但抗組胺類過敏葯使用時就要慎重。有一類抗組胺葯稱為哌嗪類H1受體阻斷葯，如氯苯甲嗪，在試驗中被發現對動物有致畸作用，為了慎重起見，准媽媽，尤其是懷孕前3月內的孕婦最好不要使用。至於其他類抗組胺葯，如吩噻嗪類及二醇胺類抗組胺葯(如非那根、撲爾敏等)，一般對胎兒無明顯影響，都可放心使用。 　　抗過敏用藥需注意三點 　　近年來，隨著社會壓力、環境、氣候等變化，患過敏性疾病的患者多了，隨之而來，市場上的抗過敏的葯多了，選擇的餘地也大了。 　　於是，患者常自行購買抗過敏葯治療，有時，的確能夠起到一定治療效果。但有時則葯不對症，不僅無法治愈疾病，反而會引起不良反應。要謹慎使用抗過敏葯，並關注以下三方面。 　　病程不同，用藥不同 　　不同種類的抗過敏葯有其自身的抗過敏機制和特性，治療的側重點各不相同。比如，急性發作的過敏性疾病應選擇起效快的抗過敏葯，如異丙嗪。慢性、反覆發作的過敏性疾病，因治療時間相對較長，應選用無嗜睡作用，其他副作用也相對較小的藥物，如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。 　　在治療慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病時，同時使用兩種或兩種以上抗過敏葯可以提高治療效果，但一定要咨詢醫生，合理用藥。值得一提的是，需要長期聯合用藥的患者，在病情穩定、癥狀控制后不宜立即停用所有藥物，否則容易複發。這時，應該依次停用一種藥物，間斷用藥，直至全部停用，或用清熱解毒中藥，也能起到一定抗過敏作用，並逐漸停葯，這樣也可以減少疾病複發。 　　用了抗過敏葯，仍須警惕過敏反應 　　引起過敏反應的不僅有種類繁多的化學活性介質，而且其過程也極為複雜，受到如抗原性質、抗體和環境等各種因素影響，但抗過敏葯只能阻斷過敏反應中的某一環節，或只能阻止某些化學介質的釋放，而不能阻止所有化學介質的釋放。有時服用抗過敏葯如撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等后，過敏反應仍然可以發生。 　　因此，服用抗過敏葯前，要仔細閱讀藥品說明書，尤其要注意不良反應和禁忌證。服藥后，仔細觀察自己的癥狀有無變化，一旦發現藥物無效，甚至癥狀加重，立刻停葯，應立即到醫院就診，在醫生指導下換用其他抗過敏葯治療。以後，須禁用曾引起過敏反應的抗過敏葯。 　　抗過敏葯的「耐藥性」 　　如果患者長時間服用某一種抗過敏葯，會致藥效下降，或不能起到抗過敏作用，則說明即該葯產生了「耐藥性」。因此，不要長期使用同一種抗過敏葯，一般在服藥三個月后，要換一種抗過敏葯繼續治療。也可以採用中醫藥療法，如中草藥、針灸等配合治療，也可以達到良好的治療效果。

常見藥物

　　抗組胺葯 　　苯海拉明 　　藥理作用：本品是問世最早的受體拮抗劑。皮膚科廣泛用於一切瘙癢性變態反應性疾 　　病，如蕁麻疹、過敏性皮炎、濕疹、瘙癢症等。 　　不良反應：常見頭暈、嗜睡、口乾噁心、倦乏、偶見皮疹和紅細胞減少;長期應用達 6 個月以上可引起貧血。 　　注意事項：高空作業操作機器的人及駕駛員禁用。乳母、新生兒禁用。 　　撲爾敏 　　藥理作用：有較強的抗組胺作用，廣泛用於一切瘙癢性變態反應性皮膚病。 　　不良反應：可見嗜睡、口乾等，但較苯海拉明輕。可誘發癲癇。小兒服用過量可出現幻覺、不安和語無倫次。用水化氯醛處理后可恢復。 　　注意事項：同苯海拉明。另外明顯攝護腺肥大、幽門十二指腸梗塞均應禁用。 　　息斯敏(注：息斯敏可致人心血管系統副作用甚至死亡，醫院已停開) 　　藥理作用：本品為長效組胺受體拮抗劑， 用於慢性和季節性過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、慢性蕁麻疹和其他各種過敏性疾病。 　　不良反應：多數患者出現嗜睡、倦怠。長期服用可增加食慾，導致體重增加。 　　注意事項：孕婦慎用。禁止和酮康唑、伊曲康唑、紅黴素同時使用。 　　敏迪 　　藥理作用：本品為非中樞抑制性的組胺受體拮抗劑。用於急性或慢性蕁麻疹，過敏性鼻炎、蟲咬皮炎、濕疹、皮膚瘙癢症等. 　　不良反應：頭痛、多汗、口乾以及輕微胃腸不適。近兩年報道大劑量應用時對心臟有毒性，心電圖 OT 間期延長及尖端扭轉型室性心跳過速。 　　注意事項：有心臟病者，對本品過敏者禁用。 　　開瑞坦(克敏能) 　　藥理作用：是一種強力長效的抗組胺葯，用於急性或慢性蕁麻疹，過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。 　　不良反應：個別患者出現蕁麻疹、乏力頭痛口乾等反應。 　　注意事項：兩歲以下及孕婦哺乳慎用。 　　仙特敏(仙特明) 　　藥理作用：本品系羥嗪在人體內代謝物。作用特點是抑制組胺介導和變態反應早期，並進一步減少與變態反應晚期相關的炎症嗜酸細胞移行介質釋放.用於慢性特發性蕁麻疹(包括人工蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、壓力性蕁麻疹)、異位性皮炎、嗜酸性膿胞性毛髮炎、常年性變態反應性鼻炎、枯草熱、結膜炎、哮喘等等。 　　不良反應：一般無困倦及嗜睡等副作用，少數人有較輕度口乾、激動、頭痛等。 　　葡萄糖酸鈣 　　藥理作用：本品為非特應性脫敏劑，皮膚科用於蕁麻疹、濕疹、皮炎、血管性水腫、紫癜、多形紅斑、老年瘙癢症等。 　　不良反應：靜注時全身發熱，注XX太快或者量太大時，可發生心臟驟停。本品對血管壁有刺激。少數人靜注時可引起軟組織鈣化，併發嚴重手臂前臂肋膜室綜合症，一過性失聲及過敏性休克。 　　變態反應介質阻釋劑 　　酮替芬 　　作用與用途：本品為一較強的過敏介質阻釋劑。適用於防治多種類型的支氣管哮喘，也可用於治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。 　　不良反應：主要有嗜睡倦怠，胃腸逆反應等，長期服用可增進食慾，進而體重增加。 　　注意事項：孕婦、哺乳期婦女慎用，駕駛員及高度注意力集中工作者慎用。 　　色甘酸納(咽泰) 　　作用與作途：本品為一種預防性抗過敏葯，用於預防過敏性支管哮喘的發作。也用於過敏性鼻炎和季節性枯草熱，過敏性濕疹，皮膚瘙癢症，潰瘍性結腸炎和直腸炎等。 　　不良反應：個別人吸入時可出現咽部和支氣管刺激癥狀、咳嗽、胸部緊迫感及噁心，甚至誘發哮喘發作。 　　注意事項：本品起效后可減少給葯次數，如需停葯，需逐漸減量，不能突然停葯，以防哮喘發作。 　　激素類葯 　　皮質類固醇 　　作用和用途：本品為強效的抗變態反應和抗炎藥物。用於變態反應引起的慢性皮膚炎症、慢性或中度花粉症(特別是有鼻塞者)、中度及慢性哮喘。 　　不良反應：已知長期使用類固醇霜劑可引起皮膚變薄和色素沉著，長期使用類固醇氣霧吸入劑可能影響兒 童的生長發育。另有報道用藥后易致青腫，還可能出現白內障。口服片劑可導致痤瘡、面部潮紅、水腫、肌無力和消化道潰瘍。長期注XX皮質類固醇副作用大，不被推薦。 　　調節免疫類 　　1 、維他命 C 　　別名： 抗壞血酸;維生素丙;力度伸;維體康 　　適應症：本品有較強的抗氧化作用，它能幫助人體清除自由基，保護人體組織細胞免受自由基的破壞和損傷。而當人體接觸致敏物質時，維生素 C 又可以發揮它的抗組胺作用，從而減輕或避免過敏反應。 　　但是服用過量的維他命 C 使白細胞的抗病能力明顯下降，可能會引起草酸及尿酸結石的形成，長期大量(一日 2 克以上)服用本品，可收起泌尿系尿酸鹽，半胱氨酸鹽或草鹽結石。每日用量超過 5 克時可導致溶血 , 重者可致命，孕婦服用大量時，可產生嬰兒壞血病。正在接受放XX線或化學藥物治療的癌症患者不宜服用。白癜風患者不宜用。痛風、血友病、腎結石患者慎用。可能誘發生成破壞 DNA 的物質。 　　2 、鈣劑(氯化鈣、葡萄糖酸鈣) 　　適應症 : 本類產品能增加毛細血管緻密度 , 降低其通透性 , 使滲出減少 , 緩解過敏反應。 　　不良反應：稀釋注XX時若漏到血管外可引起組織壞死，靜注時患者有全身熱感，可XX心臟，引起心率失常，一般情況下還是少用為宜。 　　3 、輔酶 Q10 　　別名： 葵烯醌、泛醌。 　　適應症：屬自由基清除劑，是細胞代謝及細胞呼吸的激活劑，能改善線粒體呼吸功能，促進氯化磷酸化反應。本身是細胞自身產生的天然抗氧化劑，能抑制獻粒體的過氧化，有保護細胞膜功能。 　　不良反應：偶有噁心、胃部不適、厭食、手足涼感和一過性心悸。 　　4 、糜胰蛋白酶 　　別名： 注XX用結晶糜胰蛋白酶 　　適應症：本品能液化膿液和壞死組織，凈化創面，有利於新生肉芽生長 , 促進傷口愈合。用於治療各種炎症、炎性水腫，對哮喘、鼻炎有一定作用。 　　不良反應：局部有疼痛，可引起局部紅腫。 　　中藥 　　穴位貼敷療法，是一種穴位與藥物相結合，充分發揮穴位與藥物特異性的外療方法。其簡便易行，療效較好，廣泛用於臨床。藥物基本方是「消喘膏」。治療時機依據「冬病夏治」原則，在夏季初、中末伏(三伏天)或入伏后每隔10天做1次，一般三次為一個療程。多需堅持1—3年更長。作用機理是該貼敷療法主要調節了機體的免疫功能和內分泌功能，並具有一定的消炎，降低氣道高反應性和改善肺功能作用，從而有預防和減輕過敏性鼻炎癥狀的效果。 　　其他抗變態反應葯 　　粉塵蟎注XX液 　　適應症：用於吸入型哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎、泛發性濕疹、慢性蕁麻疹等的治療。

藥物選用

　　抗過敏葯種類繁多，其適應症也不盡相同。因此選用抗過敏葯時，應以抗組胺葯優先，但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏葯，否則不僅會使藥物失效，還會出現不良反應，甚至導致死亡。 　　苯海拉明：該葯被廣泛用於瘙癢性變態反應性疾病，如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應常見於頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現皮疹，長期應用6個月以上可致貧血。 　　撲爾敏：相比較于苯海拉明，其嗜睡、口乾等不良反應較輕，但小兒服用過量可出現幻覺、煩躁等。攝護腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。 　　開瑞坦：用於急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應是個別患者出現乏力、口乾等反應。 　　酮替芬：可用於治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發應主要是嗜睡、倦怠，長期服用可增強食慾，進而使體重增加。 　　色甘酸納：此葯屬於預防性抗過敏葯，主要用於預防過敏性支氣管哮喘，或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應是出現咽部和支氣管刺激的癥狀，如咳嗽、噁心，甚至誘發哮喘反覆發作。因此，服用該葯見效后，需減少給葯次數並逐漸減量，絕對不能突然停葯。 　　皮質類固醇：用於變態反應引起的慢性皮膚炎症，慢性或中度花粉症等。長期使用可引起皮膚變薄和色素沉著，兒童長期使用影響正常的生長發育。

藥物分類

　　常用抗過敏藥物有三類。 　　①抗組胺葯：組胺是過敏反應時釋放的致敏物質。組胺可與組胺1型受體結合產生一系列過敏反應，如與組胺2型受體結合，則可引起胃酸分泌增加。而抗組胺葯主要是組胺1型受體拮抗劑，如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）等，它們能與組胺競爭致敏細胞上的組胺1型受體，使組胺不能與其結合而產生過敏反應。 　　②過敏反應介質阻釋劑：此類藥物能穩定致敏細胞膜，阻止組胺等多種過敏反應介質，如5-羥色胺、緩激肽等的釋放。常用藥物是色甘酸鈉、酮替芬。 　　③其他藥物：如屬於糖皮質激素的氫化可的松、曲安奈德（又稱去炎舒松或去炎松-A）等，它們具有抑制免疫反應的作用，故可緩解過敏反應癥狀，作為非處方葯，皮質激素類藥物僅供外用，主要適用於過敏性皮炎、脂溢性皮炎以及瘙癢症等。這類藥物不應長期應用。

服藥時間

　　抗過敏藥物都有毒性作用，因此，長期服用，這些毒性作用發生「積累」，對人體危害較大。因此，服用抗過敏藥物，不要長期使用一種，超過一個月就需要換用其他類型的抗過敏藥物，或者採用必要時用藥的方法，來代替常規的定時服藥。 　　還有，連續服用一種抗過敏葯，最好不要超過一個月。長期吃一種藥物，會帶來不少問題。首先，抗過敏藥物容易引起耐葯現象，服用時間超過一個月，藥效下降，不能起到抗過敏的作用。 　　抗過敏葯最好隨身攜帶。雖然過敏症患者家裡會常備一些抗過敏的藥物以防不測，但這樣做還是不夠的，一旦發現出現過敏的一些先兆，比如打噴嚏、眼睛發癢、流鼻涕等等，就需要馬上服用抗過敏藥物，這樣，能夠防止病情進一步惡化，因此，抗過敏藥物最好隨身攜帶。 　　專家特別提醒，還有一些患者，服用抗過敏葯后，發現沒有效果，甚至病情加重，誤以為是藥量不夠，於是擅自加大劑量，這是十分危險的。謝教授指出，「主要原因是，許多過敏藥物本身，也能引起過敏反應。」 　　比如撲爾敏，有些病人服藥后原有的過敏癥狀不僅沒有緩解，還出現了皮膚瘙癢、皮疹、腹瀉腹痛等反應，少數病人甚至會發生血象的異常，表現為白細胞數目減少，血小板減少等。容易引起過敏的抗過敏葯還有異丙嗪、苯海拉明等等。要注意的是，藥物過敏可致命，因此，服用抗過敏藥物的患者一定不要放鬆警惕，一旦發現藥物無效，應該馬上就診，換用其他藥物。 　　專家認為，根據患者過敏症發作時間的不同，服用時間也不相同。過敏癥狀出現于白天的人，于晨間服藥，癥狀出現于晚間者，則在臨睡前服用。撲爾敏容易引起嗜睡、頭昏、頭痛、反應遲鈍等現象，因此最好在臨睡前服用。