組織胞漿菌病

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[介紹]

概述:  組織胞漿菌病是一種傳染性很強的真菌病。常由呼吸道傳染,先侵犯肺再經皮膚及其他單核巨噬系統如肝、脾,也可侵犯腎、中樞神經系統及其他臟器。

  我國1955年第一次在廣州發現,以後發現數例,患者都是從流行區歸國的華僑。男女老少都可發病

[病因]

組織胞漿菌病是由什麼原因引起的?

  組織胞漿菌病是一種原發性真菌病。 此菌屬雙相菌,在組織內呈酵母型,生長細胞內,室溫28℃左右培養則呈菌絲型,其傳染性極強,可致實驗室感染。

  病菌感染源

  主要分佈在美國密西西比河和俄亥俄河流域。在中國十分罕見。

  病菌感染途徑:

  帶菌的灰塵經空氣傳播,經呼吸道、皮膚、黏膜及胃腸傳入。吸入被鳥或蝙蝠糞便污染的泥土或塵埃中的真菌孢子而感染。雞窩也可潛藏此菌。吸入大量孢子后,形成肺部病灶,通過淋巴或血行播散到全身。

  易感人群

  免疫功能低下或缺損者,如惡XX,使用大量皮質激素免疫抑製劑;常見於嬰兒T細胞介導免疫功能低下的人。

[癥狀]

組織胞漿菌病早期癥狀有哪些?

  主要侵犯肺和單核-吞噬細胞系統。前者的癥狀輕,病程短,常自愈;後者癥狀重,淋 巴結及肝脾均腫大。有3個主要的類型:

  1.原發性組織胞漿菌病

  ①急性無癥狀型:約95%的原發性組織胞漿菌病可無癥狀。在流行區人群中,肺部可見許多鈣化灶,但追問患者病史,卻無明顯癥狀。

  ②輕度感染型:「夏季熱」,表現為明顯的急性肺炎

  包括髮熱,咳嗽和不同程度的身體不適兒童患者也常可表現為兒童樣癥狀。體檢胸部X線檢查有時表現為明顯的急性肺炎。

  ③中度感染型:發熱,表現為肺浸潤結節XX變。

  可有發熱、盜汗、體重減輕,稍有發紺,間或咯血,有時可從痰及骨髓中培養出病原菌。X線檢查可見肺野有多數散在的浸潤或結節XX變,肺門淋巴結腫大,類似原發性肺結核。嚴重播散時如同淋巴瘤或其他腫瘤,病變吸收較慢,少數可纖維化、鈣化。在原發鈣化區中有一鈣化點,是其特徵。脾臟內可見鈣化灶,偶爾也可見於肝臟內。有時成人肺組織胞漿菌病酷似結核。

  ④流行型:「地穴熱」, 表現似急性粟粒性肺炎、原發性非典型性肺炎等。

  是一種肺部變態反應XX變。組織胞漿菌素皮試陽性。主要見於吸入大量孢子的患者,潛伏期約7~14天,可有高熱、劇烈胸痛呼吸困難,也可有重度肝炎的表現。

  ⑤慢性型:發熱,表現為肺結核

  與空洞型結核相似肺部病變為特徵。表現為咳嗽和呼吸困難加重,最終喪失呼吸功能。X線檢查可見肺部空洞形成,常不易吸收,最終病變可波及全身。

  2.播散性組織胞漿菌病

  ①良性感染:常由原發性肺部感染播散引起,在脾、肝及其他單核吞噬細胞系統中有許多粟粒性鈣化灶,愈合后形成與結核病變相似的鈣化灶。

  ②進行性成人感染:進行性彌散性組織胞漿菌病從肺部經血流播散,不受正常的細胞介導的宿主防禦機制的控制。以全身網狀內皮系統受累為特徵,表現為脾腫大淋巴腺病,骨髓受累,並且有時會發生口腔和胃腸道潰瘍,特別是慢性患者。

  ③兒童暴發性感染:嚴重癥狀最常發生在嬰兒和免疫受損病人。多見於流行地區1歲以下兒童,僅有少數可自愈或治愈,多數于短期內死亡。

  少數病例可以轉為慢性或表現為皮膚粘膜潰瘍或肉芽腫,出現于口腔、舌、咽喉、胃腸、外XX器或皮膚,骨和關節很少被波及。原發性皮膚感染甚為少見,如見於實驗室工作者,但不治可愈。

  診斷

  主要根據從痰、周圍血液、骨髓、淋巴結穿刺物、活檢等標本中找到細胞內的酵母型菌,再結合臨床癥狀和培養檢查。顯微組織病理學檢查,血清試驗最終應以培養陽性來確證。

[食療]

組織胞漿菌病吃什麼好?

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[預防]

組織胞漿菌病應該如何預防?

[治療]

組織胞漿菌病治療前的注意事項?

  在流行區:初到流行區的人,由於機體免疫力差,應特別注意預防感染。

  當你暴露在被鳥或蝙蝠感染的泥土中時,戴口罩或者呼吸器;

  污染地區噴灑3%的福爾馬林

  在實驗室:應注意預防。可戴口罩或在可能有真菌孢子的地區灑水。

  在家居:在鳥籠、雞窩等處常有本菌污染,應注意預防。

組織胞漿菌病中醫治療方法

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組織胞漿菌病西醫治療方法

  支持治療

  急性原發性組織胞漿菌病一般不需進行抗真菌治療。只要卧床休息,加強營養等支持療法,即可逐漸痊愈。加強營養,給富有營養的飲食和適量的維生素B和C,必要時可輸液輸血血漿等。

  抗生素治療:

  目前治療組織胞漿菌病以氟康唑兩性霉素B酮康唑、5-氟胞嘧啶等的療效最佳。

  對於播散XX變、慢性空洞XX變、皮膚黏膜或系統性感染者,則應進行抗真菌藥物治療。兩性霉素B、酮康唑、5-氟胞嘧啶等均有較好的療效。首選藥物是兩性霉素B,對原發XX例,其總量應達0.5g,對慢XX例應達1~2g。對波及腦部的少見病例,可考慮鞘內注XX。對心內膜炎患者,總量1~2g仍顯不足,此時應與手術結合治療。咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治療,副作用比兩性霉素B小。

  對慢性型治療可使組織胞漿菌培養轉陰,病程變慢或停止,但不能改善纖維化病變。兩性霉素B或伊曲康唑本病有效,但複發常見。治療嚴重的彌散XX例首選兩性霉素B,較輕型病例可選用伊曲康唑。

  對有愛滋病的患者,由於最佳的治療持續時間不清楚,因此,可用伊曲康唑進行無限期的治療以防止複發。氟康唑療效較差。間歇性靜脈注XX兩性霉素B可用於對唑類藥物不耐受的愛滋病人的長期抑制療法。

  手術治療:

  當經藥物治療臨床癥狀停止發展后,對大的肺部空洞及肉芽性損害可考慮手術切除。為了防止手術時病變加劇或播散,可預防性地運用兩性霉素B。

  (二)預后

  進行性成人感染可有貧血白細胞減少、體重下降,同時發生肺部感染而呈大片實變區,常迅速死亡。1歲以下兒童多數短期內死亡。

 儘管曾在大量感染後有極少數的死亡報道,但急性原發性組織胞漿菌病幾乎都是自限性的.慢性空洞性組織胞漿菌病死亡由嚴重呼吸功能不全所致.未加治療的進行性彌散性組織胞漿菌病死亡率>90%,並且常因誤診所致,因為癥狀和體征是非特異性的,特別是愛滋病人,常很快發展成為致命性感染.

[檢查]

組織胞漿菌病應該做哪些檢查?

  胸部X線檢查、電子電腦體層照相術

  觀察肺、肝、脾等臟器可有許多鈣化點。縱隔組織胞漿菌病還包括縱隔的肉芽腫和纖維化性縱隔炎

  血清學試驗

  對菌絲型抗原測定為1∶4和對酵母型抗原為1∶16,是疾病活動的有力證據。血清乳膠微粒凝集試驗適用於早期急性感染。補體結合試驗對播散XX例診斷和預後有價值瓊脂凝膠雙相擴散試驗比補體結合試驗更具有特異性,但與芽生菌和球孢子菌病有交叉反應,因此必須同時作組織胞漿菌素、芽生菌素及球孢子菌素皮膚試驗,以便鑒別。

  血清試驗宜在組織胞漿菌素皮試前進行,以免因皮試激發效價升高,出現假陽性。組織胞漿菌素皮內試驗陽性表示過去或現在有感染,適用於普查

  病菌的抹片或培養

  痰、尿、血、骨髓、胸水及其他分泌物抹片或培養分離莢膜組織胞漿菌,或病理組織切片發現酵母型真菌。熒光抗體檢查標本及組織切片中的病原菌有鑒定價值。

  活檢:

  纖支鏡活檢和灌洗物培養有確診價值,更適用於未鈣化結節病灶和空洞型病變。淺表淋巴結活檢,肝、脾、肺等穿刺活檢對確診很重要,但內臟穿刺宜慎重。

  顯微組織病理學檢查

  經特殊染色的組織標本(Gomori烏落托品銀染色,PAS或Gridley銀染色)可見巨噬細胞,血單核細胞或中性細胞內具有特徵性成簇的,小而卵圓形的酵母菌。伴有愛滋病的廣泛感染患者,外周血或血沉棕黃層經賴特或吉姆薩染色可見細胞內的酵母菌。用酶測定或放XX性免疫測定,可從血清,尿,腦脊液支氣管肺泡洗出液標本中檢出組織胞漿菌抗原。儘管有報道檢測組織胞漿菌抗原是敏感和特異的,但已發現與其他真菌(如粗球孢子菌皮炎芽生菌巴西副球孢子菌,馬內菲青黴菌)存在罕有的交叉反應。然而,該項檢測目前只在印第安納波利斯的組織胞漿菌病參照實驗室進行,其結果尚未被其他實驗室重複

[混淆]

組織胞漿菌病容易與哪些疾病混淆?

  各個時期應與肺結核鑒別。肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部疾病。主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結核桿菌氣溶膠進行傳播。

  急性期應與病毒細菌性及其他真菌性肺部炎症以及瀰漫性肺部纖維化、類脂質性肺部病變等相鑒別。

  急性播散性組織胞漿菌病有脾腫大、淋巴結病變、貧血及白細胞減少時,應與內臟利什曼病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症、馬內菲青黴病痢疾布魯菌病等鑒別。

  出現皮膚及黏膜損害,應與腫瘤、孢子絲菌病梅毒、細菌性蜂窩織炎皮膚結核弓形蟲病或其他系統性真菌感染等相鑒別。

  必須與結核,類肉瘤,淋巴瘤或白血病等其他原因引起的腎上腺功能不全區別。

  兒童患者的臨床表現頗似血液病或結核病等,須加鑒別。確定診斷需作真菌檢查。