心臟瓣膜

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膜在心臟永不停止的血液循環活動中扮演的角色及普通又關鍵:瓣膜相當於門衛,阻止血液迴流于剛剛離開的心室。在心房與心室之間,在心室與離開心室的血管之間,都有瓣膜。血液流過後,瓣膜就會合上,發出我們在電視上聽到的心跳聲。(醫生聽診器,就是要聽出心臟瓣膜的工作情況——心跳聲音的清脆程度表明瓣膜合攏良好與否;而模糊的聲音則說明瓣膜張開的口徑大小,或瓣膜是否出現漏洞。)最常見的瓣膜問題是二尖瓣脫垂,「二尖瓣」這個詞源自「主教冠」,它是主教戴的帽子,有兩個尖。位於左心房左心室之間的瓣膜不能正常閉合。

簡介

  分類:1.房室瓣:包括二尖瓣(位於左心室和左心房之間)、三尖

心臟瓣膜

瓣(位於右心室和右心房之間)。2.半月瓣:包括肺動脈瓣(位於右心室出口)、主動脈瓣(位於左心室出口)。    請把瓣膜想象成船帆:在正常情況下,船帆會鼓滿風,鼓脹得恰到好處;但是在二尖瓣脫垂的情況下,船帆有些過大了,或者帆繩過長,帆會在風中亂晃,形態松垮,部分風(即血液)會穿過船帆。這種異常現象會攪擾心房中的神經,造成心悸出虛汗。15%的女性被診斷出患有二尖瓣脫垂。儘管男性瓣膜也會有異常問題發生,但是與瓣膜鬆軟有關的心悸、出虛汗和心慌綜合征通常出現在年輕女性身上。這種瓣膜問題應該用β受體阻滯劑治療,但是大多數人會放任情況進一步發展。?   最常受累的瓣膜為二尖瓣,其次為主動脈瓣。由於心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及XX肌)的炎症引起的結構毀損、纖維化粘連、縮短,粘液瘤樣變性缺血性壞死,鈣質沉著或者先天發育畸形,為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二尖瓣,其次為主動脈瓣。該病多發生於20~40歲青中年,其中2/3為女性,多有風濕熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動脈瓣病變。

診斷要點

二尖瓣關閉不全

  1、代償期可無癥狀,當心衰竭時可有心悸、氣促乏力等。2、心界向左擴大;心尖區可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音,常向腋下或背部傳導;可聞及第三心音肺動脈瓣區第二心音亢進。3、輔助檢查:   (1)X線檢查:左心房、左心室擴大,肺動脈段突出。   (2)心電圖檢查:左房XX及左室肥厚、勞損。   (3)超聲心動圖檢查:左房左室XX時,M型圖可測出。

主動脈瓣關閉不全

  1、早期無癥狀,或有心前區不適頭部脈搏動感晚期可出現左心衰竭癥狀,急性重症患者胸痛。   2、毅面蒼白,心尖捕動向左下移位,呈抬舉性,心濁音界XX呈靴形,主動脈瓣區及胸骨左緣第3~4肋間可聞有舒張期、高音調遞減型哈氣樣雜音,向心尖部傳導;心尖區可聞及低調柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降,脈壓XX,可出現四周血管征,如水沖脈、槍擊音、毛細血管捕動及Durozicr征。   3、輔助檢查:   (1)X線檢查:左心室擴大伴升主動脈屈曲、延長,形如靴狀;透視可見主動脈埔動增強和左室捕支配合呈「搖椅式」搏動。(2)心電圖檢查:電軸左偏,左室肥厚伴勞損。(3)超聲心動圖檢查:對確診關閉不全及病因很有幫助。

主動脈瓣狹窄

  1、輕者可無癥狀,輕重者有呼吸困難疲乏,甚至出現心絞痛眩暈黑蒙等表現。2、主動脈瓣區有一響亮而粗糙的收縮期雜音,並向頸部和心尖部傳導。老年患者,該雜音常為高調帶樂性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫,主動脈瓣區第二心音減弱,脈搏細弱,收縮壓降低,脈壓變小。3、輔動檢查:   (1)X線檢查:升主動脈根部常呈狹窄后擴張,重度狹窄幾乎都有主動脈瓣鈣化、左心室擴大。(2)心電圖檢查:左室肥厚伴勞損,有時左房XX。(3)超聲心功圖檢查:主動脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm),開放速度減慢,左心室壁增厚,主動脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。(4)心導管術:對鑒別中、重度狹窄有極大準確度

心臟瓣膜替換手術有哪些限制?

  人造心臟瓣膜替換手術的適應證主要根據病人心臟瓣膜的損壞程度。凡是瓣膜病變嚴重又無法做成形手術的患者,只要全身情況允許都應爭取實施瓣膜替換手術。病人的年齡沒有絕對限制。常見的病變略略有以下幾種:   1、二尖瓣狹窄:如果瓣葉活動良好,僅為交界部粘連或輕度瓣下損壞,可爭取行閉式擴張術或直視成形術。如果瓣膜鈣化或漏斗樣改變,則需要實行瓣膜替換手術。   2、二尖瓣關閉不全:二尖瓣瓣環擴大或交界部局限的瓣葉捲曲者,可以爭取實施直視成形手術。瓣葉穿孔腱索斷裂等、若成形手術難以完全矯正或成形手術失敗,宜實施二尖瓣替換手術。二尖瓣狹窄合併二尖瓣關閉不全,大多數需要換瓣。   3、三尖瓣損壞:通常三尖瓣不做換瓣手術。只有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術。   4、主動脈瓣狹窄:先天性主動脈瓣狹窄常可在青少年時期實施直視切開手術,中老年主動脈瓣狹窄多為先天性主動脈瓣二瓣化畸形的基礎上鈣化所致。需要實施主動脈瓣替換手術。   5、主動脈瓣關閉不全:主動脈瓣關閉不全可由瓣環擴大、瓣葉撕裂穿孔、捲曲或脫垂等引起。通常應實施瓣膜替換手術。只有主動脈瓣輕度脫垂才可能做成形手術。   6、肺動脈瓣病變:多為先天性畸形,很少需要換瓣,常需實施帶瓣管道右心室-肺動脈轉流術。   人造心臟瓣膜替換手術的相對禁忌症:風濕活動未被控制或控制不足3個月;心力衰竭合併心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。如心功能有所改善,仍爭取手術。肝、腎功能或全身情況太差而不能經受手術的患者。細菌性心內膜炎病人已出現敗血症並多處感染者不宜手術。[1]

風濕性心臟瓣膜病的護理

  風濕性心臟瓣膜病是指急性風濕性心臟炎遺留下來的、以瓣膜病變為主的心臟病。原來光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經過反覆發炎后,瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗,造成瓣膜狹窄或關閉不全。本病以年輕人多見,女性多於男性,追問病史約有2/3病人患過典型的風濕病。   (一)病因和發病   病人一般先患有風濕病。目前認為風濕病是一種慢性而有複發傾向的變態反應疾病,它與甲型溶血性鏈球菌感染有關。病變累及心臟稱風濕性心臟炎,常遺留心臟瓣膜永久性損害,並隨著風濕病的經常複發而進行性加重,產生血液動力改變,導致心衰,危及生命和健康。   (二)病人表現   由於瓣膜損害的程度和部位不同,病人表現亦不相同,最常見的損害部位是二尖瓣,其次是主動脈瓣,分述如下:   二尖瓣狹窄時,左心房血液流入左心室不暢,左主房內血液增多、壓力增高,造成左心房肥厚與擴張,靜脈和肺毛細血管壓力也隨時之增高,產生擴張和淤血,形成慢性肺臟阻性充血體力活動時,病人出現呼吸困難,嚴重時呈端坐呼吸或出現夜間陣發性呼吸困難,咳嗽加重,常伴有咯血紫紺和肺水腫(咯大量粉紅色泡沫樣痰),此時已成為左心房衰竭。病情持續發展導致肺動脈高壓,右心室因負擔加重而肥厚擴大,最後導致右心衰竭,引起體靜脈鬱血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。   心臟聽診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴大。心電圖檢查可發現左心房和右心室肥大等異常。   二尖瓣關閉不全時,左心房血容量因血液返流而增多,左心房擴大與肥厚。左心房過多的血液在心室舒張時流回左心室的量也增多,引起左心室擴大與肥厚,並逐漸失去代償機能,繼而肺淤血、肺動脈壓增高,使右心室肥厚擴張。若心臟代償功能良好病人可無明顯癥狀。若失去代償能力,病人可有乏力、心悸、勞累后呼吸困難等左心衰表現。最後可出現水腫、腹脹等右心衰竭表現。   心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴大。心電圖檢查可有異常發現。   主動脈瓣關閉不全致左心室血容量增多,產生代償性擴張與肥厚。病變輕或代償能強者可長時間無癥狀。病變明顯者可有心悸氣短,心前區不適和頭部搏動感,少數人有心絞痛,重者可出現左心衰竭癥狀。   測血壓可見病人收縮壓增高,舒張壓下降、口唇指甲可見毛細血管搏動(輕壓指甲,甲床下搏動更明顯)。X線檢查可見心臟向左下方擴大,呈靴型,亦稱主動脈瓣型心臟。心電圖檢查正常或有異常。   主動脈瓣狹窄時,因左心室排血受阻而產生代償性肥厚與擴張,重度狹窄可造成冠狀動脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無明顯癥狀,重者因腦缺血而出現眩暈或昏厥,或因冠狀動脈供血不足心肌肥厚而致心絞痛,甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭癥狀。   心臟聽診主動脈瓣區可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴大。心電圖可見異常改變。   聯合瓣膜病:一個病人同時有兩上或兩上以上瓣膜病變者,叫聯合瓣膜病。其病人表現基本是各個瓣病變的綜合表現。   (三)家庭養護   風濕性心臟瓣膜病已經確診,應當住院治療。若無風濕活動、心力衰竭和亞急性心力衰竭亞急性細菌性心內膜炎等併發病,也可以在醫師指導下進行家庭養護。   (四)注意事項   1、服用抗風濕藥物可引起患者噁心嘔吐胃痛胃腸道反應,應在飯間給葯或同時給胃舒平3片服用。   2、服洋地黃類強心藥物,應在醫師指導下用藥服藥期間若出現厭食、應立即停葯,並報告醫師。一旦確定洋地黃類藥物中毒,應服10%氯化鉀溶液10毫升,1日3次。若有頻發室性早搏,用苯妥英鈉0.1克,1日3次肌注口服。   3、治療和康復過程中,如出現心力衰竭、嚴重心律失常、亞急性細菌性心內膜炎(不明原因發熱、進行性貧血血尿脾大皮膚出血點,應注意本病發生),動脈栓塞(心房血栓脫落,堵塞腦動脈可引起偏癱;堵塞肺動脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血;堵塞腎動脈可引起血尿等)應及時送院治療。   (五)預防常識   本病是風濕病的後果,積極預防甲型溶血性鏈球菌感染,是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉,增強機體抗病能力,也有重要的預防作用。積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎齲齒和副鼻竇炎等慢XX灶,可預防和減少本病發生。[2]