心律不齊

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心律不齊」指的是心跳或快或慢,超過了一般範圍。心臟自律性異常或傳導障礙引起的心動過速心動過緩心律不齊精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶咖啡過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發因素;心律失常特別多見於心臟病患者,也常發生在麻醉手術中或手術后。

癥狀

  很多心律不齊都沒有任何癥狀。如果有癥狀,一般為下面幾種:

心律不齊圖示參照

  1、心悸(一種患者自身能夠感覺到的心跳變快加重)   2、心跳緩慢   3、不規則心跳   4、心跳之間心臟暫停。   嚴重疾病引起的心律不齊,多伴有一些癥狀,常見有頭暈胸悶胸痛氣急多汗、顏面蒼白、四肢發冷抽搐昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學習。[1]

病因

  心律不齊常由以下原因引起,如:

缺血性心臟病成因圖

  1、新陳代謝異常:體內電解質(例如:鉀。鈉。鈣)不平衡,內分泌失調(例如:甲狀腺功能亢進。   2、情緒:尤其在情緒激動時,因影響內分泌系統會產生心律不齊。   3、心臟病:缺血性心臟病(冠狀動脈疾病),風濕性心臟病心肌炎,心肌病變,及先天性心臟病等。   4、藥物:除了部份的藥物可能會引起心律不齊外,咖啡中的咖啡因香煙中的尼古丁,及酒精,到—定的劑量時,也會造成心律不齊。[2]

中醫治療病因病機

  心律不齊的治療發生了重大改變治療心臟病臨床重大發現:心律不齊一定要從脾(胃)論治, 1 心與脾(胃)生理、病理上的相關性心屬火 ,脾(胃)屬土,二者之間存在著火土相生的母子關係,相互滋生,相輔相成。有雲「子能令母虛,母能令子實」。2 「心脾(胃)同治」的同步性與治脾(胃)愈心的實踐性「內傷脾胃,百病由生」。脾胃為後天之本,氣血生化之源,脾(胃)衰則諸病叢生,心氣心血失養,心病乃生,故有「心胃同病」之說。對於心病,一定要病人注意調理脾胃,切忌膏梁厚味、勿令飽餐等,即便是心力衰竭的病人,也不忘健脾和胃導滯之法,確可在心病治療上收功,遠比心病只從心來治效果高出許多。3 重視脾胃升降治療心病的重要性「脾居中焦,為氣機升降之樞」升降出人是機體生理活動的基本形式,是維持人體生命活動的必然過程。即脾(胃)功能失調,飲XX微不化,擾亂脂質代謝,聚而生濁,或為濕熱,或為痰濕,濁痰交織,滯而化癖,阻礙心機不能運轉,成為所謂「痰濕阻滯心脈」的「胸痹」證。因此,升降脾胃,阻斷病理形成,可謂「不治已病治未病」。其病位在心,但其根在脾。不言而喻,升降脾胃愈心病的重要意義就寓於其中。而大多中藥通過補氣利水是有欠缺的,治標不治本。4 心脾(胃)同治中「標本緩急」的從屬性無論從病因,還是治法上,醫學均認為:心病發生多由脾胃病在先。這是因為「脾(胃)為生痰之源」。心雖主血和脈兩個方面,但只有脾(胃)運化升清正常,血的化生之源不斷,脈管得養,血質正常,無濁痰濕熱之邪漪溜于體內,才能使心的功能活動正常,反之則脾(胃)病及心。現在研究表明:脾胃功能失司,化濁生痰,痰熱與痰濕互結,促成新陳代謝紊亂血管失去營養,脆弱而失去了彈性,痰濁粘膩,阻遏氣機,氣滯血流不暢,導致心脈不通。這樣不僅形成痰濁~氣滯~血瘀,而且血瘀又可作為新的致病因素使脂質代謝更加紊亂~血脂升高~血粘度升高~血管壁硬化~冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進一步加重,直接導致心律失常、心衰房顫心絞痛等。究其原因,脾(胃)運化失常導致新陳代謝紊亂為諸多原因之重。再者如心悸,胸悶,胸痛,健忘,失眠,神昏,澹語,心下痞,憂思,暈厥浮腫心系諸病證,無不涉到脾(胃)者,而且多為脾(胃)病因在先。在治法上先使脾胃健,再活血化瘀法,實為「標本同治」,更有利於機體內有害物的清除(氧自由基),使血脂,血粘度降低,心肌供血狀態改善血栓形成的不利因素消除。此治法可謂心臟病防治學上的又一進步。如果一個勁地化瘀或補氣或利水,傷胃傷了元氣,治標不治本,怎能治好心病?況且老年人大多胃氣衰敗,一定要先固胃氣,方可治愈心臟病。

類型

  心律不齊的類型有:

1、竇性心跳過緩(Sinus Bradycardia)

  心跳每分鐘60次以下,跳動規則,平時有做運動的人,因為運動使心臟功能增強,所以在休息狀態下,心臟只要跳動40-60次,便可維持正常血液循環,這是運動的好處,若心跳在30次/分以下,通常代表有傳導異常,需請醫師檢查。   2、期外收縮,早期收縮(Ectopic beat,Premature beat) 在心臟某處發出異常電波,使心臟多跳動了—下,若發生頻率不高,通常影響不大,若發生頻率高,或連續兩個以上期外收縮—起發生,則易引起更嚴重的心律不齊,對心臟功能有影響。   3、心房顫動心房撲動(Atrial Fibrillation, Atrial Flutter) 這種心律不齊,通常代表有潛伏心臟病的可能,但甲狀腺功能亢進,長期控制不良也會引起這種心律不齊。發作時心房收縮可達到每分鐘350次,因為收縮速度太快,反而沒有達到幫浦之收縮作用,心房只是在顫動,血液—直在心房空轉,只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室,再由心室打到心臟以外,因此心輸出量比正常減少25%,因為血液在心房停留的時間較久(空轉的關係),容易產生血凝塊,若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管,就會造成血管栓塞腦中風肺梗塞合併症。   4、沃夫·柏金森·懷特癥候群(WPW Syndrome) 這是—種先天心臟神經系統異常,在心臟正常的傳導神經外多長了—條或數條異常神經,當電波跑到該異常神經時,容易發生短路,造成電波在心房與心室間的異常神經迴路循環,常造成陣發性心室上心跳過速,心跳在150次/分以上,大部分病人在靜止心電圖,就可看到WPW的異常圖型,但心跳過速,會不定期發作,幸好發作時導致死亡之機率不高。

5、竇性心跳過速(Sinus Tachycardia)

  心跳每分鐘在100-150次,跳動規則,通常與生理改變有關,例如:運動,體溫上升(發燒),緊張,甲狀腺功能亢進等;若心跳每分鐘超過150次,通常代表是其它的心律不齊發作。

6、竇性心律不齊(Sinus Arrhythmia)

竇性心律不齊的心電圖

  量脈搏時會發現心跳不規則,做心電圖后,若證明只是竇性心律不齊,表示是正常的生理現象,不需要處理竇性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔內壓力改變,心臟借著跳動速度改變,以調節心臟血液的填充及輸出量,是正常生理現象。   7、陣發性心室上心跳過速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia) 在心房某處發生—個異常電波,該電波經過心臟內的異常神經傳導路徑,造成心跳很快,達到每分鐘150-250次,但心跳仍然規則,發作時,病人會感到心悸。胸悶。或頭昏,若無治療,發作可延續數分鐘至數十小時之久,這種發作若無潛伏的心臟病,致死機率很低,發生原因:先天性心臟傳導神經系統異常,心臟病,來自心臟外部之刺激如:甲狀腺功能亢進。   8、心室心律過速心室撲動(Ventricular Tachycardia, Ventricular Flutter) 這是源自心室某處發出的不正常電波,經過心臟內之異常神經傳導路徑所造成的心律不齊,發作時會嚴重影響心臟功能,心輸出量只有正常的20%以下,需急診且馬上治療,否則死亡率甚高,發生這種心律不齊的病人,通常都有潛在的心臟病。

9、心臟傳導阻滯(Heart Block)

  當心髒的發電機或傳導神經發生故障時,電波就無法傳達到心肌細胞,心跳次數就會減少甚或心跳停止,當心跳少於30次/分時,常常併發神經障礙癥狀,例如:頭暈或昏厥等,時間可以從數秒鐘至數天之久,嚴重的傳導阻滯通常都有潛伏的心臟病,少部份病人可能是服用某些藥物所引起,只要停葯,癥狀便會改善或消失。[3]

治療

  心律不齊的治療方法有電擊、心律調節器、藥物治療以及手術治療。

1、電擊

  心律不齊發生時,若引起心輸血量減少,造成休克或准休克狀況,醫生就會使用去顫器(—種醫學電擊儀器),在病人胸部電擊,使心臟回復正常心跳。

2、心律調節器

  它的做法是將—根電極線置於在心髒的表面或右心室內,另外—端接上—個電池(含感應器),當心跳慢到—定程度或停止時,感應器便可發出電波,刺激心臟產生跳動,這是專門用來治療心臟傳導阻滯的。另外—種調節器是針對心跳過速時使用的,它的作用就好像體外電擊—樣。心律整調節器的電池通常置放在胸部鎖骨下或腹部皮下組織,電池的壽命在10年以上,若電用完了,只要手術將電池更換即可。裝置心律調節器的病人需避免與高壓電。電磁波接近,使用手提電話時,避免將手機靠近電池的位置,以免影響心律調節器的功能。

3、藥物治療

  藥物可使心跳回復正常,或減少心跳不規則的頻率,但通常只能控制,不—定能根治

4、手術

  經電氣生理學檢查后,有些心律不齊可經由心導管行電燒手術,將心律不齊的源頭或天生的異常神經燒掉,以達到根治的目的。WPW癥候群及陣發性及心室上心跳過速,常常可使用這種方法來治療,成功率可達95%,失敗的原因,通常是沒完全將異常神經組織燒掉,或別處還有異常,但檢查時沒有察覺。

5、其它

  通常心律不齊都有—些潛在原因,所以要治療心律不齊,需同時治療潛在的疾病,此外,戒煙戒酒。不喝含咖啡因的飲料(如咖啡。可樂),放鬆情緒,對心律不齊的控制也有幫助,此外,有醫學報導說心律不齊與吃檳榔有關,若有此習慣的病人,也應戒檳榔。[4]

注意事項

  1、若有心悸。胸悶及頭暈的癥狀,有可能是心律不齊,需要給心臟科醫師檢查,以確定有沒有心律不齊,若有,應進—步了解是否對健康及生命有影響,是否需進—步檢查與治療。   2、若使用藥物控制,千萬不可自行停葯,減少,或增加藥量,以免發生危險。   3、心律不齊可分為良性及惡性兩種,所謂良性就是該心律不齊發作時,也許會令人不舒服,但不會造成生命危險。惡性的心律不齊發生時,會嚴重影響心臟血液輸出量,造成暈厥甚至死亡,這種心律不齊就算沒有癥狀,—旦證實有此情況,—定要治療。   4、—旦證實有心律不齊后,需了解是否有潛伏的心臟病,或其它疾病,以便—並治療。   5、有心律不齊的朋友,要戒煙、酒、咖啡及檳榔,不要生氣,要保有樂觀,寧靜的心境[5]

危害

  心律不齊的危害主要有:   1、心律不齊可使血液循環失常:當發生心律失常時,心房和心室收縮程序改變,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虛、胸悶、無力等癥狀。   2、心律不齊較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩,出現心動過速綜合症(又稱慢-快綜合症)。   3、心律不齊可導致猝死:發生猝死最多的原因是心律失常,其中以室性心動過速室顫及傳導阻滯引起瘁死的發生率最高。[6]