血尿素氮

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概述

尿素氮升高

[1]  血尿素氮,即尿素氮,英文縮寫BUN。尿素氮是體內氨的主要代謝產物,主要通過血流經腎小球濾過後隨尿液排出體外。尿素氮的變化對非蛋白氮數值的影響較大,所以臨床上常選用尿素氮的檢測來代替非蛋白氮的測定,從而檢測腎功能

原理

  尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。氨基酸脫氨基產生NH3和C02,兩者在肝臟合成尿素,每克蛋白質代謝產生尿素0.3g。尿素中氮含量為28/60,幾乎達一半。通常腎臟排泄尿素的主要器官,尿素從腎小球濾過後在各段小管均可重吸收,但腎小管內尿流速越快重吸收越少,也即達到了最大清除率。和血肌酐一樣,在腎功能損害早期,尿素氮可在正常範圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時,尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下,尿素氮與血肌酐之比(BUN/Scr)值約為10,高蛋白飲食、高分解代謝狀態、缺水、腎缺血血容量不足及某些急性腎小球腎炎,均可使比值增高,甚至可達20~30;而低蛋白飲食,肝疾病常使比值降低,此時可稱為低氮質血症。   正常成人空腹BUN一般為2.9~7.1mmol/L(8.0~20mg/dl),60歲以上則為:2.8~7.8mmol/L(7.8~21.8mg/dl)。各種腎實質XX變,如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內佔位性和破壞XX變均可使尿素氮增高。多腎外因素也可引起尿素氮升高,如能排除腎外因素,BUN 21.4mmol/L(60mg/dl)即為尿毒症診斷指標之一。   尿素氮較易受飲食、腎血流量的影響,如有蛋白質分解因素—感染,腸道出血甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時,尿素氮逐步升高,一般情況下尿素氮與血肌酐的比值是10.1,比值升高的原因有胃腸道出血溶血心功能不全組織分解增強(燒傷高熱腎上腺皮質激素治療等),多為腎前因素引起,比值降低見於蛋白質攝入過少,嚴重肝腎功能不全等。

正常範圍:

  一般正常值為:2.9~7.1毫摩/升(8.0~20毫克/分升);   60歲以上血尿素氮正常值為:2.8~7.8毫摩/升(7.8~21.8毫克/分升)。

臨床意義:

  增高   1、器質性腎功能損害:(1)各種原發性腎小球腎炎腎盂腎炎、間質性腎炎、腫瘤多囊腎等所致的慢性腎衰竭。(2)急性腎衰竭腎功能輕度受損時,BUN可無變化,但GFR(腎小球濾過率)下降至50%以下,BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭,尤其是尿毒症BUN增高的程度一般與病情嚴重程度一致:腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min,血BUN〈9mmol/L;腎衰竭失代償期,血BUN〉9mmol/L;腎衰竭期,血BUN〉20mmol/L。   2、腎前性少尿:如嚴重脫水、大量腹水心臟循環功能衰竭、肝腎綜合征等導致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導致少尿。此時BUN升高,但肌酐升高不明顯,BUN/Cr(mg/dl)〉10:1,稱為腎前性氮質血症。經擴容尿量多能增加,BUN可自行下降。   3、蛋白質分解或攝入過多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不升高。以上情況矯正後,血BUN可以下降。   降低   急性腎小管壞死   血肌酐和尿素氮兩者分別為含氮的有機物和蛋白質代謝的終末產物,在腎功能正常的情況下,這些小分子物質從腎小球濾出,故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時,血肌酐和尿素氮因瀦留而增高。   不過要說的是,看化驗單是一個綜合的判斷過程,只有在全面掌握病情時才能得出正確的結論

危害

  尿素氮的正常指標為:2.86-7.14mmol/L,這是我們定義上的正常值,一旦超出這個範圍,我們就是尿素氮偏高。   腎功能不全時尿素氮升高,但不是唯一的臨床表現,還會出現血肌酐的升高,同時還會有血壓升高、食慾減退牙齦出血電解質紊亂代謝性酸中毒、尿液檢查異常等臨床表現,所以說單憑尿素氮升高這一項不能說就是腎功能不全。   尿素氮偏高的原因可見下列三種情況:   第一種情況:腎性偏高見於急性腎炎慢性腎炎、中毒性腎炎、嚴重腎盂腎炎、腎結核、腎血管硬化症、先天性多囊腎和腎腫瘤等引起的腎功能障礙。尤其是對尿毒症的診斷有特殊價值,其增高程度與病情嚴重性成正比,如氮質血症期BUN超過9mmol/L,至尿毒症期BUN可超過20mmol/L,有助於病情的估計。   第二種情況:腎前性偏高見於充血性心力衰竭重度燒傷休克、消化道大出血、脫水、嚴重感染、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質功能減退、肝腎綜合征等。   第三種情況:腎后性偏高見於因尿路梗阻增加腎組織壓力,使腎小球濾過壓降低時,如攝護腺肥大、腫瘤壓迫所致的XX梗阻或兩側輸尿管結石等。單純的尿素氮升高可以因為飲食中攝入過多的蛋白質類食物引起,改變飲食結構,平衡蛋白質、含糖類食物和蔬菜的搭配,很快就可以恢復正常。所以,為明確病因,最好跟醫生咨詢過後再決定治療手段。

治療

  大多數尿毒症患者的血肌酐、尿素氮的值都有點偏高,於是很多患者就開始著急,四處尋找降低的辦法。很多患者輾轉了各家醫院,到後來也只是徒勞無功,錢花了,病也沒治好。   尿素氮高怎麼控制?經常有患者提出這樣的疑問。實際上,腎病血肌酐、尿素氮高是以微小循環損傷腎小球硬化基底膜損傷為主要病理變化的。解決尿素氮高,就必須從這種病理原因出發,對因治療才能徹底。中醫全息療法利用滲透導入方法,讓治療腎臟病的高濃度中藥離子直接作用到腎小球基底膜損傷的病變組織,同時修復腎小球基底膜。受損基底膜修復后,改變了腎臟結構,擴大了腎小球濾過面積,尿素氮便逐漸恢復至正常值。   對於腎病患者來說,尿素氮高有兩種情況。最常見的是腎功能不全,包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全,主要是腎功能損傷,尿素氮不能較好地從尿中排出;其次有少部分急性腎炎、腎病綜合征患者也可出現一過性的尿素氮升高的情況,主要見於高度水腫,因少尿使血中的尿素氮不能隨尿排出,蓄積于血液中所致。

飲食

  1.腎功能不全失代償期Ccr20-50ml/min. 蛋白質應控制在45-50g, 蛋白質應以優質蛋白。應盡量少進植物蛋白,因其含非必需氨基酸較多有條件,米、面中所含的植物蛋白質最好設法除去。要應用含有優質的蛋白質,如瘦肉、魚,雞蛋等食物。   2.保證共給熱成分熱量,以減少體內蛋白庫的消耗。每日宜供應30Kca/Kg體重的熱量,主要由碳水化合物脂肪供給。飲食不佳的病人可給序中藥二陳湯(半夏茯苓陳皮甘草) 並加入谷芽神曲消導葯。 食物應注意給含B族維生素維生素C豐富的食物。

尿素氮偏低的原因

  尿素氮偏低的原因有以下兩個方面   1、腎功能失調。尿素氮偏低,可能與蛋白質吃得太少、懷孕肝衰竭有關。   2、肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官,肝功能衰竭,造成營養物質不能正常吸收。另一個原因是患者蛋白質攝入不夠,再加上因肝功能不正常而大量消耗。   造成尿素氮偏低的原因有很多,因此,患者如果出現尿素氮偏低的情況,一定要到正規醫院進行檢查,不能籠統地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調,從而使自己過度恐慌。為了防止受到不必要的驚嚇,最好先做個肝功能檢查,確診好病因后,再對症下藥,避免盲目治療,從而耽誤治療時間