非酮症高血糖-高滲性昏迷

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[介紹]

概述:  非酮症高血糖-高滲性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿併發症,死亡率超過50%,往往發生在癥狀高血糖持續一段時間之後,液體攝入不足以阻止高血糖誘導的滲透性利尿引起的嚴重脫水。這一綜合征特徵是高血糖,嚴重脫水,血液高滲引起意識障礙,有時伴有癲癇誘因可能是伴發急性感染或其他情況(如單獨生活的老人)。

[病因]

非酮症高血糖-高滲性昏迷是由什麼原因引起的?

  病因

  本病往往發生在癥狀性高血糖持續一段時間之後,液體攝入不足以阻止高血糖誘導的滲透性利尿引起的嚴重脫水。誘因可能是伴發急性感染或其他情況。

[癥狀]

非酮症高血糖-高滲性昏迷早期癥狀有哪些?

  臨床表現和診斷

  中樞神經系統的改變,極度高血糖症,脫水,高滲透壓,輕度代謝性酸中毒不伴明顯高酮血症,腎前性氮質血症(或先前有慢性腎功能衰竭)。就診時意識狀態從神志模糊至昏迷。與酮酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癲癇,可有一過性偏癱。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明顯高於大多數DKA病人。入院時血漿滲透壓平均約為385mOsm/kg,而正常值約為290mOsm/kg。起初血漿碳酸氫鹽輕度降低(17~22mmol/L)。血漿酮體常無強陽XX.血清鈉,鉀常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明顯升高。

[食療]

非酮症高血糖-高滲性昏迷吃什麼好?

  非酮症高血糖-高滲性昏迷食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1.山藥粥:生山藥60克、粳米60克、酥油適量,粳米加水如常法煮粥。山藥去皮為糊後用酥油炒,令凝,用匙揉碎,放人粥內拌勻,可作早點食用。

  2.葛根粉粥:葛根30克、粳米50克。將葛根切片,水磨澄取澱粉,粳米浸泡一宿,與葛根粉同入砂鍋內,加水500毫升,文火煮至粥稠服用。

  3. 蝦仁豆腐:蝦仁25克,豆腐200克。蝦仁洗凈,吸干水分,加入少許鹽、蛋清,澱粉拌和上漿,豆腐先用開水煮一下撈起待用。將少量油燒至五成熱時,將蝦仁划熟倒出,原鍋內倒入豆腐,放入蝦仁,加入料酒、鹽、鮮味料,待燴好後用少許水澱粉勾芡,推勻,起鍋裝入湯盆內即成。

  4. 木耳魚片:青魚50 克,木耳少許。將青魚去皮、去骨批成魚片,加上少許蛋清、鹽、水澱粉上漿,木耳洗凈后待用。鍋中放少量水燒開后,將魚片一片一片放入鍋中,焯一下取出,把魚片放入漏勺瀝去水份,在鍋內放入少量油,將木耳放入,加少量水、黃酒、鹽燒開,輕輕放入魚片,加少許鮮味料,用水澱粉勾芡即可。

  5. 香菇西蘭花:鮮嫩西蘭花500克,香菇8枚,鹽、味精胡椒粉適量。把西蘭花洗凈,適當切塊;用熱水把香菇泡軟,洗凈擠干水分。鍋中放油燒熱,依次放入香菇、西蘭花、鹽、味精和胡椒粉炒勻,出鍋即成。

  6. 芹菜粥:新鮮芹菜60克粳米,50~100克。將芹菜洗凈,切碎,與粳米入砂鍋內,加水600克左右,同煮為菜粥。

  7. 黃芪冬瓜湯:黃芪20克,鮮番薯葉50克,冬瓜100克,精鹽10克。冬瓜洗凈,不去皮,去瓤,切3厘米寬、5厘米長的塊;黃芪潤透,切片;番薯葉洗凈,切3厘米長的段。將冬瓜、黃芪、鮮番薯葉、精鹽放入燉鍋內,加入清水600毫升。將鍋置武火上燒沸,再用文火燉45分鐘即成。每日1次,喝湯。

  非酮症高血糖-高滲性昏迷吃什麼對身體好?

  1、主食攝入限量。穀類、薯類是多糖吸收較慢,尤其是雜糧,可適當多吃些。輕體力勞動250-300克/天,中等體力勞動者300-400克/天,重體勞動者400克以上/天。

  2、控制脂肪。採用低脂膳食,以減少併發症。一般病人每天總量應50-60克,為預防動脈硬化,最好吃植物脂肪,如花生油、豆油芝麻油等,肥胖的人吃油應限制在每天10-15克,每月不超過300-500克,另外,硬果食品也不能隨便吃,要知道兩個核桃或30粒花生就相當於10克植物油

  3、適量增加蛋白質。由於代謝紊亂,蛋白質分解加快,丟失過多,容易出現負氮平衡等損害。所以飲食中應補充適量奶、蛋、魚、瘦肉豆製品等含蛋白質豐富的食物,一般病人每天每公斤體重約需要蛋白質1-1.5克。

  4、增食物纖維膳食纖維是不被吸收的多糖,能通便和延緩血糖吸收。膳食纖維富含于蕎麥燕麥片玉米魔芋、木耳等食物中,可適當添加。

  非酮症高血糖-高滲性昏迷最好別吃什麼食物?

  1. 忌吃動物油,如豬油牛油羊油等。

  2. 少吃油炸食物。

  3. 血糖未控制好的病人不宜吃水果;

  4. 忌食白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食,如果糖、糕點、果醬、蜂蜜蜜餞、冰激凌等。

  5. 少食土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥胡蘿蔔奶油黃油、花生、核桃、 葵花子蛋黃、肝腎、腦等。

  6.限制飲水;

[預防]

非酮症高血糖-高滲性昏迷應該如何預防?

[治療]

非酮症高血糖-高滲性昏迷治療前的注意事項?

  家庭急救原則:迅速糾正脫水,降低血漿滲透壓與血糖,糾正電解質紊亂積極防治併發症及去除誘因。

  一、糾正脫水,神志清楚者可盡量飲水,並記錄飲水量、進食量、尿量嘔吐量等。

  二、神志不清患者,應將頭部偏向一側,以免嘔吐造成窒息

  三、因家庭條件限制,如無把握,不可貿然給予胰島素注XX。

  四、儘快向急救中心呼救。

非酮症高血糖-高滲性昏迷中醫治療方法

  偏方

  (1)合沉湯(見《石室秘錄》,此為現代劑量) 熟地90克,山萸肉麥冬各60克,玄參30克,車前子15克,水煎,代茶頻飲。適用於腎陰虧虛型糖尿病

  (2)神仙減水法方(見《奇效良方》,此為現代劑量) 人蔘花粉知母黃連苦參麥門冬浮萍白扁豆、黃芪各等份,研末混勻,每次服6克,每日2次。適用於氣虛為主的糖尿病。

  (3)引龍湯(見《辨證錄》,此為現代劑量) 玄參90克,肉桂9克,山萸肉12克,麥冬30克,北五味3克,水煎服,每日1劑。適用於陰陽兩虛型糖尿病。

  (4)二冬湯(見《醫學心悟》,此為現代劑量) 天冬、麥冬各6克,花粉、黃芩、知母、荷葉各3克,人蔘、甘草各1.5克。水煎服,每日1劑。適用於氣陰兩虛型糖尿病。

  (5)白龍散(見《中藏經》,此為現代劑量) 寒水石、甘草、葛根各等份,研末混勻,每次服6克,用麥冬煎濃湯送下,每日1劑。適用於陽明熱甚的糖尿病。

  (6)麥門冬湯(見《類編朱氏集驗醫方》,此為現代劑量) 麥冬、黃連、干冬瓜各30克,水煎服。適用於陰虛熱型糖尿病。

  (7)枸杞湯(見《千金方》,此為現代劑量) 枸杞30克,瓜蔞根、石膏(先煎)、黃連各9克,甘草6克,水煎服。適用於陰虛化熱型糖尿病。

  (8)消中渴不止方(見《聖惠方》,此為現代劑量) 浮萍草(干)90克,土瓜根45克,製成散劑,每劑6克,牛奶調服。適用於糖尿病口乾多飲者。

  (9)降糖對葯(見《施今墨》) 黃芪、山藥、蒼朮、玄參。

  推拿治療糖尿病

  作者:佚名 文章來源:糖尿病網 點擊數: 747 更新時間:2010-4-9

  糖尿病人必備的保健品,調節效果

  糖康--調節和降低血糖,促進胰島素分泌;

  螺旋藻--預防糖尿併發症,提高體力;

  蛋白粉--增加病人營養,緩解糖尿病癥狀;糖康營養素--有效降低血糖的新產品

  調節糖類脂肪代謝,促進胰島素分泌;

  預防糖尿併發症,減輕身體不適;

  活化修復並促進胰島素分泌,降低血糖

  推拿治療糖尿病:

  推拿又稱「按摩」,是以中醫的臟腑經絡學說為理論基礎,並結合西醫解剖病理診斷,而用手法作用於人體體表的特定部位以調節機體生理、病理狀況,達到理療目的的方法,從性質上來說,它是一種物理的治療方法。從推拿的治療上,可分為保健推拿、運動推拿和醫療推拿。

  (一) 頭部推拿

  推拿頭部的作用既可以引起神經XX,又可以抑制神經, 從而達到調節平衡的作用,通過神經反XX來調節大腦皮層高級神經中樞和植物神經的相對平衡。常用手法如下:

  1、迎香按摩拇指中指尖部壓在迎香穴上,雙手微微顫動,徐徐用力。每次連續300~500次左右,頻率每分鐘3次以上。

  2、風池按摩大拇指尖部壓在風池穴上,其他四指自由擺動,微微用力。此法可疏筋活絡,使氣血通暢。每次連續200~300次,頻率每分鐘100次。

  3頭部按摩用手指緊緊接著頭的頂部,微微顫動用力。它的主要作用可鬆弛大腦皮層.改善大腦血液循環。每次連續做300~500次,頻率每分鐘100次,速度要快而有力。

  4、其他

  在攢竹、太陽、睛明承漿、太陽、百會、胰點(耳〕、神門(耳)、內分泌(耳)處用按、點、推、叩、振、顫等手法按摩。

  (二)腹部推拿

  推拿腹部結腸主要運用推、拿、摩、點等手法進行治療。推拿腹部可以促進腹部血液循環和胃腸蠕動,加速消化與吸收,進而改善胰髒的營養,使胰臟血液供應不足得到糾正,利於胰島素功能的恢復。雙手平放在腹部,按順時針做環形推拿,每次5~10分鐘,頻率每分鐘60~90次。

  (三)四肢推拿

  手法以向心推拿為主,運用推、按、點、揉等手法,改善四肢微循環,促進組織代謝,加速細胞對糖的吸收利用,臨床觀察證明有降低血糖、減少尿糖、改善癥狀的作用。

  1、上肢推拿一隻手放在另一臂的內側,從手腕部起在里推到腋部,每次3~5分鐘,每分鐘70~100次。

  2、下肢推拿雙手從大腿內側的根部往下推到腳腕部,再從足后根部往上回推,每次5~10分鐘,每分鐘50~80次。本法具有促進血液循環、改善心臟供血、活血化淤軟化血管等作用。

  3、按足三里:用雙手的拇指尖部,按在足三里穴處,徐徐用力,每次約1~3分鐘。本法具有促進胃腸消化和吸收、增強體質等作用。

非酮症高血糖-高滲性昏迷西醫治療方法

  緊急治療目的是擴容,以穩定血壓,改善循環和增加尿量。

  開始1~2小時內滴注0.9%氯化鈉2~3L,假如這足以穩定血壓和循環,增加尿量,可改用0.45%氯化鈉靜脈滴注,以提供另外水分.0.45%氯化鈉的靜滴速率應根據反覆測定血壓,心血管功能,液體的進出平衡來及時調整。只要有足夠尿量及開始補鉀速率不超過20~40mmol/h,可用20mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開始的1L0.45%氯化鈉溶液靜滴。

  因為充足補液往往可使血糖降低,胰島素治療可能不是必需的。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對胰島素十分敏感,大劑量可使血糖明顯降低。血漿滲透壓急劇下降可導致腦水腫。但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療,以降低其明顯升高的高血糖。在胰島素治療期間,當血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)時,應加用5%葡萄糖靜滴,以避免低血糖危險。急性期恢復后,應調整劑量,改為正規胰島素每4~6小時皮下注XX。開始胰島素治療效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要飲食控制或口服降糖葯來控制血糖。

[檢查]

非酮症高血糖-高滲性昏迷應該做哪些檢查?

  1、血糖 血糖顯著升高,多超過33.3mmol/L(600mg/dL),甚至高達83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL),由於脫水及腎功障礙,腎糖閾升高。

  2、血漿滲透壓 血漿滲透壓(mmol/L)=2×(鈉+鉀)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或 血漿滲透壓(mmol/L)=2×(鉀+鈉)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8

  3、血生化:由於嚴重脫水和細胞內液外逸,可使血鉀、鈉濃度正常和偏高,但機體內鉀、鈉總量均顯著丟失,如機體缺鉀可達40-100mmol。

[混淆]

非酮症高血糖-高滲性昏迷容易與哪些疾病混淆?

  與其它原因所致的高滲狀態相鑒別,如透析療法、脫水治療、大劑量皮質激素治療等均可導致高滲狀態。因意識障礙就診者易誤診腦血管意外而延誤治療。腦血管意外常用藥物多對本病有害,例如甘露醇、高滲糖、皮質固醇等均加重高滲狀態;苯妥英鈉不能制止高滲狀態所致的抽搐和癲癇發作,而且能抑制胰島素分泌,使高血糖進一步惡化。所以鑒別診斷很重要。


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