芽生菌病

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本病是由皮炎(北美)芽生菌所引起但自然界尚未能分離出此菌。多數認為可能系土壤、木材等的腐生菌也可感染馬和狗等動物。為雙相型菌,組織內為酵母型26~28℃室溫培養則呈菌絲型,二型均可由人工相互轉換

簡介

  芽生菌病   blastomycosis

高錳酸鉀溶液

  由皮炎芽生菌引起的肺、皮膚骨骼等的真菌感染。又稱北美芽生菌病。其他地區也有報告。常從呼吸道傳入,吸入孢子可發生感染。通常是肺部和皮膚感染兩種類型。少數可通過血行播散至全身致死臨床分4型 。①原發性肺芽生菌病。可引起肺泡炎,有乾咳胸痛低熱、呼吸障礙等 。多數自愈,少數轉為播散。②慢性皮膚骨骼芽生菌病。20%~50%有骨損害預后較好。③系統性芽生菌病。血行播散至全身,有發熱消瘦乏力等。④接種性芽生菌病。可自愈。治療可用二性霉素B、麗康唑,伊康唑氟康唑等。

病因

  本病是由皮炎(北美)芽生菌所引起但自然界尚未能分離出此菌。多數認為可能系土壤、木材等的腐生菌也可感染馬和狗等動物。為雙相型菌,組織內為酵母型26~28℃室溫培養則呈菌絲型,二型均可由人工相互轉換。

芽生菌病

  一種由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病。這種孢子可轉化成酵母菌並侵襲肺,偶爾也可經血傳播至皮膚或在其他局部組織。   芽生菌病   在美國,芽生菌病除在有組織胞漿分佈的地區呈地方性流行外,還延及大西洋中部和東南部各州,中西部的北方直至紐約及加拿大南部。中東及非洲也有病例報道。在免疫受損的病人中,該病的發病率和嚴重性似乎有所增加,但其機會性感染不如組織胞漿菌病球孢子菌病常見。 皮炎芽生菌在室溫下以真菌方式生長,能生長於富含畜禽動物排泄物,潮濕腐敗酸性有機物的泥土中,很少數也可從海狸堤附近或飼養畜禽場所的泥土裡分離到。可感染狗和人。吸入肺中的孢子體在37℃時轉變成侵襲型大酵母菌,通常形成8~15μm(有時可達30μm)的寬基芽體。組織病理學特徵為混合單核細胞浸潤,大酵母菌周圍可見巨細胞,有肉芽腫形成,壞死纖維化,特別是在皮損處有中性粒細胞浸潤的局灶性化膿區。   本症系由於機體對金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌或綠膿桿菌感染所發生的不正常反應。Daniel Zu等認為是機體免疫力低下,對細菌防禦能力下降的一種異常組織反應。但亦有人發現病人一般情況良好,未見明顯免疫功能低下的表現。

癥狀體征

芽生菌病

  急性自限性芽生菌病臨床上很少被識別。肺芽生菌病常發展為需要治療的進行性感染的個案病例。可呈現局限性或彌散性浸潤,有時會以斑塊支氣管肺炎肺門向肺葉呈扇形分佈,與腫瘤相似。起病通常隱匿,呈慢XX程。癥狀無特異性,可有咳痰或乾咳,胸痛,呼吸困難,發熱,寒戰大汗淋漓。偶爾出現胸膜積液。有些病人會出現快速進行性感染,可發生成人呼吸窘迫綜合征。   芽生菌病   肺外彌散性芽生菌病經血流播散,可導致下列組織器官的局限性感染:皮膚,攝護腺,XX,XX,腎,脊椎骨,長骨端,皮下組織大腦口腔或鼻粘膜甲狀腺淋巴結骨髓以及其他組織。有時可在病變骨上面的區域出現腫脹,發熱和觸痛。某些XX器病變可表現為XX痛,XX深部不適,或直腸檢查時有攝護腺觸疼。皮膚病變最常見,可為單一的或多發性的,也可發生伴有或不伴有明顯癥狀的肺部受累。暴露皮膚的表面常見丘疹或化膿性丘疹,並緩慢播散,在病損的前緣有針尖至1mm大小的無痛性粟粒樣膿腫。皮膚還可形成不規則的XXXX。隨著病損的擴大,中央愈合形成萎縮瘢痕。可見一個典型的XX突起斑,直徑≥2cm邊緣凸起,紫紅色,小膿腫密布邊緣,如有細菌繼發感染,可形成潰瘍。   皮損常發生於外傷處,但以後可在正常部位出現新的損害。其損害可逐漸向四周擴張,而形成環狀斑塊,其邊緣高起呈XX,上有厚痂,去除后,可見很多膿瘍,有膿汁滲出。以後中心痊愈,留有瘢痕。外觀酷似芽生菌病,膿液具有惡臭,此與真性芽生菌病可不相同,多為單發。

臨床表現

芽生菌病

  芽生菌病開始時有呼吸道感染的表現癥狀逐漸消失。數周之後,癥狀又起發熱、關節肌肉疼痛急性炎症的癥狀。癥狀又逐漸消失但少數病人產生骨與關節的炎症XX變。病變部位腫、痛發紅,但不如化膿性感染那麼明顯急驟。以後紅腫潰破產生不易愈合的瘺管。足腫病主要侵犯足部在刺傷部位先出現硬結,以後潰破化膿,排出脂膩樣液體並有魚子顆粒逸出,瘺管經久不愈,可深及肌腱及骨足部突然腫大並失去常態,但疼痛常不顯著,在早期並不影響病人行走病程緩慢纏綿,有時可延續20年以上。   X線表現:好侵犯長骨端和骨突脛骨結節、踝、骼骨等處的松質骨中Cockshot認為,這是這些黴菌喜寄生在紅骨髓中特性的結果。病變為單房或多房性溶骨破壞邊界較清楚。大多數情況下,骨膜反應不明顯很少有死骨形成。亦可以穿入關節,而且多破壞負重的軟骨脊柱病變以溶骨性破壞為主,很少伴有骨硬化。   化驗檢查:可作皮膚試驗血清學試驗從膿液中找到黴菌是最重要的。

病理說明

  為肉芽腫XX變骨小梁壞死、液化,產生膿腫與瘺管鏡下見肉芽腫與結核病很相似,但往往可發現黴菌。   表皮呈假性上皮瘤樣增生,有淋巴細胞及中性粒細胞移入表皮。真皮見肉芽腫改變,有較多的中性粒細胞及淋巴細胞浸潤。

診斷說明

  化驗中找到黴菌才能確診在鑒別診斷方面主要與結核、化膿性骨髓炎作區別。

檢查化驗

  真菌培養可確診但如從痰液、膿或尿樣直接檢出有特徵性的厚壁無包被酵母菌,直徑>8~15μm的寬基芽體也幾乎可確診用Gomori烏托品銀染色、Gridley或PAS染色進行組織病理學檢查,可以與新生隱球菌區別後者比皮炎芽生菌小,基部較窄,有包被形成,可被Mayer粘蛋白卡紅染色或Masson-Fontana黑色素檢測法檢測。皮炎芽生菌病患者與組織胞漿菌抗原有交叉陽XX,試驗的敏感性不肯定無其他血清學或皮膚試驗可用於該病診斷。   肺皮炎芽生菌病應與其他真菌病,結核和腫瘤區別。皮膚病變可被誤診孢子絲菌病,結核,碘中毒基底細胞瘤。XX器官感染可能與結核相似。   Oaniel Su提出六條診斷標準:①為較大的XX斑塊,表面有膿性分泌物,邊緣隆起;②病理組織為假性上皮瘤樣增生;③培養至少有一種致病菌,如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或綠膿桿菌生長;④深部真菌、非典型分支桿菌及結核桿菌培養均陰性;⑤真菌血清試驗陰性;⑥無服溴劑史,血清溴水平正常。前三條為診斷本病的必備條件,后三條是鑒別診斷標準。本症必須與深部真菌病,特別是著色芽生菌病增殖性溴碘疹、壞疽性膿皮病尋常狼瘡、XX皮膚結核等病相區別。根據以上六條標準,可以區別。

併發症

  1肺芽生菌病可併發胸膜積液、呼吸窘迫綜合征等。   2肺外芽生菌病經血流播散,可導致下列各組織器官的局限性感染:皮膚、攝護腺XX、XX、腎脊柱骨、長骨端、皮下組織大腦、口腔或粘膜、甲狀腺淋巴結、骨髓以及其他組織。

治療用藥

  未經治療的皮炎芽生菌病常緩慢進展最終致死。口服伊曲康唑對輕中度皮炎芽生菌病有效。氟康唑療效較差最佳劑量未確定,可試用400~800mg/d口服治療。不能耐受伊曲康唑的輕度皮炎芽生菌病人用兩性霉素B靜脈注XX治療重症致命的皮炎芽生菌感染常有效。   提高機體抵抗力,局部可先用清潔劑,如0.02%呋喃西林溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡,併除結痂,再外用抗生素軟膏。全身可使用足量的抗生素。

預防保健

  芽生菌病是一種由吸入皮炎芽生菌孢子引起的疾病在實驗室,或者XX多發病地區,一定要做好防護工作提高免疫力是減少感染的關鍵。

就醫指南

  北京友誼醫院 上海傳染病醫院 增城市人民醫院 深圳市西鄉人民醫院 安慶市第一人民醫院 北京中醫藥大學東直門醫院 上海交通大學附屬第六人民醫院 廣東藥學院附屬第一醫院 深圳市人民醫院 大連金州傳染病醫院 北京大學第一醫院 第二軍醫大學附屬長海醫院 廣州空軍醫院 深圳市園嶺醫院 武漢長江航運總醫院

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