甲氨蝶呤

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甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤葯,主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞合成,而抑制腫瘤細胞生長與繁殖。

基本信息

  甲氨蝶呤(氨甲蝶呤,氨甲葉酸)   英文/拉丁名稱:Methotrexate   別名氨甲葉酸,威力氨甲蝶呤,氨克生(Trexan),Amethopterin,MTX,Emthexate,FarmachemiceB.V,Farmothrex(Farmos)。   DL-Amethopterin hydrate   4-Amino-10-methylfolic acid   DL-4-Amino-N10-methylpteroylglutamic acid   Methotrexate   Methylaminopterin   分子式:C20H22N8O5 分子量:454.44 CAS no : 59-05-2   製劑/規格:片劑:5mg、10mg。粉針劑:5mg、20mg、100mg、500mg、1g。   類別抗腫瘤葯

主要成分劑型

  【主要成分】:本品主要成分為甲氨喋呤

甲氨蝶呤分子式

【劑型】:注XX劑、片劑

性狀

  本品

甲氨蝶呤片劑

為橙黃色結晶性粉末。本品在水、乙醇氯仿乙醚中幾乎不溶;在稀鹼溶液中易溶,在稀鹽酸溶解

藥物分析

  方法名稱: 甲氨蝶呤原料葯-甲氨蝶呤-高效液相色譜法   應用範圍: 本方法採用高效液相色譜法測定甲氨蝶呤原料葯中甲氨蝶呤的含量。   本方法適用於甲氨蝶呤原料葯。   方法原理: 供試品經流動相溶解並定量稀釋,XX高效液相色譜儀進行色譜分離,用紫外吸收檢測器,于波長302nm處檢測甲氨蝶呤的峰面積,計算出其含量。   試劑: 1. 乙腈   2. 7.0%枸櫞酸溶液   3. 2.0%無水磷酸氫二鈉溶液   儀器設備: 1. 儀器   1.1 高效液相色譜儀   1.2 色譜柱   十八烷基硅烷鍵合硅膠為填充劑,理論塔板數按甲氨蝶呤峰計算應不低於1000。   1.3 紫外吸收檢測器   2. 色譜條件   2.1 流動相:乙腈 7.0%枸櫞酸溶液 2.0%無水磷酸氫二鈉溶液=10 10 80   2.2 檢測波長:302nm   2.3 柱溫:室溫   試樣製備: 1. 對照品溶液的製備   精密稱取甲氨蝶呤對照品適量,加流動相溶解並定量稀釋成每1mL中約含0.1mg的溶液,即為對照品溶液。   2.供試品溶液的製備   精密稱取供試品適量,加流動相溶解並定量稀釋成每1mL中約含甲氨蝶呤0.1mg的溶液,即為供試品溶液。   注:「精密稱取」系指稱取重量應準確至所稱取重量的千分之一。「精密量取」系指量取體積準確度應符合國家標準中對該體積移液管的精度要求。   操作步驟: 分別精密吸取對照品溶液和供試品溶液各10mL,注入高效液相色譜儀,用紫外吸收檢測器于波長302nm處測定甲氨蝶呤(C20H22N8O5)的峰面積,計算出其含量。   參考文獻: 中華人民共和國藥典,國家藥典委員會編,化學工業出版社,2005版,一部,p.120。

藥理毒理

  四氫葉酸

注XX用

是在體內合成嘌呤核苷酸嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶,本品作為一種葉酸還原酶抑製劑,主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸,從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移作用受阻,導致DNA的生物合成受到抑制。此外,本品也有對胸腺核苷酸合成酶抑製作用,但抑制RNA與蛋白質合成的作用則較弱,本品主要作用於細胞周期的S期,屬細胞周期特異性藥物,對G1/S期的細胞也有延緩作用,對G1期細胞的作用較弱。

葯代動力學

  用量小於30mg/m2時,口服吸收良好,1小時~5小時血葯濃度達最高峰。部分經肝細胞代謝轉化為谷氨酸鹽,另有部分通過胃腸道細菌代謝。主要經腎(約40~90%)排泄,大多以原形葯排出體外;小於10%的藥物通過膽汁排泄,T1/2α為1小時;T1/2β為二室型:初期為2~3小時;終末期為8~10小時。少量甲氨喋呤及其代謝產物可以結合型形式貯存于腎臟肝臟組織中長達數月,在有胸腔腹腔積液情況下,本品的清除速度明顯減緩。清除率個體差別極大,老年患者更甚。

功能與主治

  (1)全身用藥治療絨毛膜上皮癌惡性葡萄胎、各類急性白血乳腺癌肺癌、頭頸部癌、消化道癌、XX癌及惡性淋巴瘤等。   (2)動脈插管灌注對頭頸部癌和肝癌有較好療效。   (3)大劑量甲氨蝶呤輔以甲酰四氫葉酸鈣救援(HDMTX-CFR療法),作為骨肉瘤軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、急性淋巴細胞性白血並乳腺癌、卵巢癌小細胞肺癌等術后輔助化療晚期病變全身治療有一定療效。

適應症與劑量用法

適應症

  主要適用於急性白血病、乳腺癌、絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、頭頸部腫瘤骨腫瘤、白血病腦膜脊髓浸潤、肺癌、XX系統腫瘤、肝癌、頑固性普通牛皮癬系統性紅斑狼瘡皮肌炎自身免疫病。   本品為抗葉酸類抗腫瘤葯,主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞DNA的合成,而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。本葯選擇性地作用於S期。   在用甲氨蝶呤后,加用甲酰四氫葉酸鈣,可直接向細胞提供四氫葉酸輔酶,避開甲氨蝶呤的抑製作用,以減輕其細胞毒的毒性作用。   臨床用於急性白血病,尤其是急性淋巴細胞性白血病,絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎等效果較好。對頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌及盆腔腫瘤均有一定療效。

劑量與用法

  1 治療白血病 通常成人口服2.5mg~10mg/日,總量約50mg~150mg。兒童1.5mg~5mg/日。   2 治療絨毛膜上皮癌等 10mg~20mg/日,肌注或口服,亦可作靜滴,連用5~10日,療程量為80mg~100mg。

3 治療頭頸部癌或婦科癌 10mg~20mg/次,動脈插管給葯,每日或隔日1次,7~10次為1療程。   4 治療一般實體瘤 肝、腎功能正常者,30mg~50mg/次,靜注,5~10日1次,5~10次為1療程;也可每次0.4mg/kg,靜注,每周2次。   5 解救療法 先靜注長春新鹼1mg~2mg/次,半小時后,用甲氨蝶呤1g~5g/m 2,靜滴6小時。4~6小時后開始肌注甲酰四氫葉酸鈣,6mg~12mg(~15mg)/次,以後每6小時肌注1次,用到72小時。依情況可每月用藥1次。

藥物相互作用

  1、乙醇和其他對肝臟有損害藥物,如與該品同用,可增加肝髒的毒性;   2、由於用該品后可引起血液尿酸的水平增多,對於痛風高尿酸血症患者應相應增加別嘌呤醇等藥劑量;   3、該品可增加抗血凝作用,甚至引起肝臟凝血因子的缺少或(和)血小板減少症,同此與其他抗凝葯慎同用;   4、與保泰松磺胺類藥物同用后,因與蛋白質結合的競爭,可能會引起本品血清濃度的增高而導致毒XX的出現;   5、口服卡那霉素可增加口服該品的吸收,而口服新霉素鈉可減少其吸收;   6、與弱有機酸和水楊酸鹽等同用,可抑制本品的腎排泄而導致血清葯濃度增高,繼而毒性增加,應酌情減少用量;   7、氨苯喋啶乙胺嘧啶等藥物均有抗葉酸作用,如與本品同用可增加其毒副作用;   8、先用或同用時,與氟尿嘧啶拮抗作用,如先用該品,4~6小時后再用氟尿嘧啶則可產生協同作用。該品與左旋門冬酰胺酶合用也可導致減效,如用後者10日後用該品,或於該品用藥后24小時內給左旋門冬酰胺酶,則可增效而減少對胃腸道和骨髓的毒副作用。有報道如在用該品前24小時或10分鐘後用阿糖胞苷,可增加本品的抗癌活性。該品與放療或其他骨髓抑制葯同用時宜謹慎。

副作用

  副作用表現:   1 胃腸道反應主要為口腔炎口唇潰瘍咽炎噁心嘔吐胃炎腹瀉。   2 骨髓抑制主要表現為白細胞下降,對血小板亦有一定影響,嚴重時可出現全血下降、皮膚內臟出血。   3 大量1次應用可致血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高,或藥物性肝炎,小量持久應用可致肝硬變。   4 腎臟損害常見於高劑量時,出現血尿蛋白尿、尿少、氮質血症尿毒症等。   5 還有脫髮皮炎色素沉著藥物性肺炎等,鞘內或頭頸部動脈注XX劑量過大時,可出現頭痛背痛、嘔吐、發熱抽搐癥狀。   6 妊娠早期使用可致畸胎,少數病人月經延遲及XX功能減退。 [1]

藥品事件

不良反應病例報告

  2007年7月6日 國家藥品不良反應監測中心陸續收到廣西、上海等地部分醫院的藥品不良反應病例報告。患者共同使用了標示為上海醫藥(集團)有限公司華聯製藥廠生產的注XX用甲氨蝶呤(批號為070403A、070403B,規格5mg)。為保證公眾用藥安全,國家葯監局決定暫停上述批號產品的銷售和使用。   7月30日 上海華聯製藥廠070405B、070502B兩個批號注XX用甲氨蝶呤(5mg)被暫停用於鞘內注XX。   8月 北京、安徽、河北、河南等地醫院有關使用上海華聯藥品發生不良事件的報告,陸續上報到國家藥品不良反應監測中心。此時,發生不良事件的藥品已涉及上海華聯甲氨蝶呤、鹽酸阿糖胞苷兩種注XX劑。

暫停生產銷售和使用

  8月31日 國家葯監局和衛生部決定,暫停上海華聯製藥廠生產的注XX用甲氨蝶呤和注XX用鹽酸阿糖胞苷用於鞘內注XX。   9月5日 上海華聯製藥廠注XX用甲氨蝶呤和注XX用鹽酸阿糖胞苷的生產、銷售和使用,被暫停。

查封有關生產車間

  9月14日 葯監、衛生部門的聯合專家組查明,上海華聯製藥廠在生產部分批號甲氨蝶呤和阿糖胞苷過程中,混入了硫酸長春新鹼。   上海市食品藥品監管局立即查封了該廠有關生產車間,全力查找具體原因。上海市公安機關也已介入調查[2]