新生兒低體溫

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[預防]

新生兒體溫應該如何預防?

  1.做好圍生期保健 做好圍生期保健(尤其是農村)和宣教加強產前檢查,防止妊娠併發症。避免早產低出生體重兒及產傷

  2.做好保暖 寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備,新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹做好保暖使新生兒體溫穩定,特別對高危兒做好體溫監護保證供給足夠熱量

  3.積極治療感染 積極治療引起硬腫症基礎疾病如感染、顱內出血畸形窒息、產傷等。

[檢查]

新生兒低體溫應該做哪些檢查?

  1.病史和臨床特點 應詳問分娩經過有無宮內窘迫和初生窒息,生后開奶及餵養情況,環境溫度及保溫條件,以及其他疾病癥狀分清低體溫的原因是以寒冷刺激為主還是以疾病為主,對指導治療和評估預後有重要意義。應注意低體溫常是新生兒某些疾病的晚期表現在合理的環境溫度和充分保溫條件下如出現體溫不升提示患兒病情嚴重臨床有心率呼吸血壓、深部和體表溫度及出入液量變化等。

  2.實驗室和輔助檢查 低體溫新生兒的實驗室和輔助檢查有相應改變。

  實驗室檢查

  血氣分析、血常規血小板、血尿素氮和電解質測定,血糖血培養以及DIC篩選檢查等,某些新生兒須測定甲狀腺功能

  1.血象 血細胞比容增高,血小板數明顯減少,常低至10萬以下。血小板數減少常與病情嚴重程度並行但紫癜很少出現。

  2.血氣分析 由於組織缺氧乳酸堆積血液pH值下降,產生代謝性酸中毒和CO2瀦留有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴重各臟器功能不良病情較重。

  3.腎功能衰竭 明顯尿少或無尿,有氮質血症血清肌酐和非尿素氮增加提示有急性腎功能衰竭,患兒常死於高鉀血症引起的心律失常

  4.其他 一旦有出血傾向或DIC檢查陽性,則預后凶險血培養或死後心血培養常可獲陽性結果。

  其它輔助檢查:

  X線胸片心電圖應常規檢查並在以後必要時複查。

  1.X線胸片 無肺部併發症的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰,系肺血管收縮所致如血管紋理增粗出現斑片狀或團塊狀影應警惕肺出血的可能。

  2.心電圖 可見QRS時間延長ST段延長和降低,T波有時可倒置。心率變慢是由於心肌抑制,收縮時間延長以及正常中樞XX信息受抑制所致可出現心律失常如心房異位XX室性期前收縮房顫室顫等可有高鉀表現。

  3.微循環障礙 用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化,可見甲皺毛細血管襻變形血流變血球分節淤滯。從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢,表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在

[混淆]

新生兒低體溫容易與哪些癥狀混淆?

  1.先天性甲狀腺功能低下 生后1~3周出現低體溫,代謝率低,可因產熱少而發生體溫過低。有特殊面容等臨床表現特點甲狀腺功能測定異常吸碘率較正常低10%以上,T4下降TSH升高若TSH低可做TRH負荷試驗,如果垂體內分泌素亦缺乏則TSH不上升,否則上升。用甲狀腺素治療有效。X線檢查股骨遠端末出現成骨中心。

  2.嚴重感染所致體溫過低 體檢可發現感染病灶,有相應病灶癥狀和體征,一般病情重,低體溫持續時間長,可發現感染病史。

  1.病史和臨床特點 應詳問分娩經過有無宮內窘迫和初生窒息,生后開奶及餵養情況,環境溫度及保溫條件,以及其他疾病癥狀分清低體溫的原因是以寒冷刺激為主還是以疾病為主,對指導治療和評估預後有重要意義。應注意低體溫常是新生兒某些疾病的晚期表現在合理的環境溫度和充分保溫條件下如出現體溫不升提示患兒病情嚴重臨床有心率呼吸、血壓、深部和體表溫度及出入液量變化等。

  2.實驗室和輔助檢查 低體溫新生兒的實驗室和輔助檢查有相應改變。

  實驗室檢查:

  血氣分析、血常規和血小板、血尿素氮和電解質測定,血糖和血培養以及DIC篩選檢查等,某些新生兒須測定甲狀腺功能。

  1.血象 血細胞比容增高,血小板數明顯減少,常低至10萬以下。血小板數減少常與病情嚴重程度並行但紫癜很少出現。

  2.血氣分析 由於組織缺氧乳酸堆積血液pH值下降,產生代謝性酸中毒和CO2瀦留有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴重各臟器功能不良病情較重。

  3.腎功能衰竭 明顯尿少或無尿,有氮質血症,血清肌酐和非尿素氮增加提示有急性腎功能衰竭,患兒常死於高鉀血症引起的心律失常。

  4.其他 一旦有出血傾向或DIC檢查陽性,則預后凶險血培養或死後心血培養常可獲陽性結果。

  其它輔助檢查:

  X線胸片和心電圖應常規檢查並在以後必要時複查。

  1.X線胸片 無肺部併發症的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰,系肺血管收縮所致如血管紋理增粗出現斑片狀或團塊狀影應警惕肺出血的可能。

  2.心電圖 可見QRS時間延長ST段延長和降低,T波有時可倒置。心率變慢是由於心肌受抑制,收縮時間延長以及正常中樞XX信息受抑制所致可出現心律失常如心房異位XX室性期前收縮房顫和室顫等可有高鉀表現。

  3.微循環障礙 用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化,可見甲皺毛細血管襻變形血流變慢血球分節淤滯。從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢,表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在。

[類似疾病]

新生兒低體溫可能由哪些疾病引起?

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更多其他癥狀

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